Tassi di corrispondenza

Finanziamento

Percentuale federale di assistenza medica

La spesa federale di Medicaid è determinata dall’importo che gli stati spendono. La quota federale per la maggior parte dei servizi sanitari è determinata dalla Percentuale Federale di Assistenza Medica (FMAP). Il FMAP è basato su una formula che fornisce un rimborso più alto agli stati con redditi pro capite più bassi rispetto alla media nazionale. La formula è intesa a riflettere le diverse capacità degli stati di finanziare Medicaid con le loro entrate. Sebbene siano state suggerite misure alternative, l’uso del reddito pro capite riflette le informazioni disponibili al momento in cui la formula di finanziamento è stata progettata (GAO 2003).

C’è un minimo legale del 50 per cento e un massimo dell’83 per cento. Per esempio, nell’anno fiscale (FY) 2019 il contributo federale variava da poco più del 76,39 per cento nel Mississippi al 50 per cento a New York e in altri 12 stati. Ci sono FMAP stabiliti per legge per il Distretto di Columbia e i territori. Gli attuali FMAP sono qui.

Ci sono diverse eccezioni per certe popolazioni, fornitori e servizi. Per esempio, il Patient Protection and Affordable Care Act (ACA, P.L. 111-148, come emendato) richiede che il governo federale paghi il 100% dei costi statali di Medicaid per alcuni nuovi individui idonei fino al 2016; a quel punto il tasso inizia a scendere gradualmente al 90% nel 2020 e successivamente. I nuovi eleggibili includono coloro che non sarebbero stati eleggibili per Medicaid nello stato a partire dal 1 dicembre 2009, o che erano eleggibili sotto una deroga ma non iscritti a causa di limiti o limiti all’iscrizione della deroga. Gli Stati che hanno ampliato l’ammissibilità ai genitori a basso reddito e agli adulti senza figli prima dell’ACA ricevono lo stesso FMAP migliorato per questi gruppi. Inoltre, alcune attività legate a Medicaid, come la dimostrazione di riequilibrio Money Follows the Person e il programma Vaccines for Children, usano il FMAP o una formula correlata per determinare il contributo federale.

Un FMAP migliorato (E-FMAP) è fornito sia per i servizi che per l’amministrazione nell’ambito del programma statale di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP), soggetto alla disponibilità di fondi dalla dotazione federale di uno stato per il CHIP. Quando uno stato espande il suo programma Medicaid usando fondi CHIP (piuttosto che fondi Medicaid), il FMAP migliorato si applica e viene pagato dalla dotazione federale dello stato. L’E-FMAP è calcolato riducendo la quota statale sotto il FMAP regolare del 30%. Negli anni fiscali dal 2016 al 2019, il tasso di corrispondenza CHIP è aumentato di 23 punti percentuali, dall’88% al 100%. Clicca qui per trovare i tassi di corrispondenza specifici dello stato.

Partecipazione finanziaria federale per le attività amministrative di Medicaid

La partecipazione finanziaria federale o partita federale per le attività amministrative di Medicaid non varia da stato ed è generalmente del 50 per cento, anche se alcune funzioni amministrative hanno una partita federale più alta. Queste eccezioni includono attività che richiedono personale con formazione medica, il funzionamento dei sistemi informativi per l’eleggibilità e l’elaborazione delle richieste, le attività di controllo delle frodi e l’amministrazione di servizi che di per sé hanno tassi di corrispondenza più alti per l’assistenza medica.

In molti casi, i tassi di corrispondenza amministrativi più alti sono forniti solo per le spese che soddisfano determinate condizioni; per esempio, le attività di revisione esterna della qualità condotte da un’organizzazione che soddisfa requisiti specifici possono essere abbinate al 75 per cento, mentre le stesse attività condotte da altri tipi di organizzazioni possono essere abbinate solo al 50 per cento. Per saperne di più sui tassi di corrispondenza amministrativa.

Se uno stato stipula contratti con piani di assistenza gestita nell’ambito di un contratto di rischio, gli importi pagati al piano di assistenza gestita per coprire le funzioni amministrative sono abbinati come un costo di assistenza medica al FMAP applicabile, non come un costo amministrativo (42 CFR 438.812). I costi amministrativi relativi al CHIP ricevono la corrispondenza federale al tasso E-FMAP dello stato per i servizi di assistenza sanitaria, e quindi varia da stato a stato. Tuttavia, i costi amministrativi per il CHIP sono limitati al 10 per cento della spesa federale annuale dello stato per il CHIP.

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