Tachicardia fetale non complicata in travaglio: Dilemmi e incertezze – Irish Medical Journal

Tachicardia fetale (FT) è descritta come un aumento della frequenza cardiaca fetale di base (FHR) superiore a 160bpm. La tachicardia fetale lieve è descritta come 161-180bpm e la tachicardia grave è definita come maggiore di 180bpm per almeno tre minuti. Le cause della tachicardia fetale includono febbre materna, disidratazione o ansia, chetosi materna, farmaci come farmaci anticolinergici, farmaci simpaticomimetici come terbutalina, movimento fetale, feto pretermine, tireotossicosi materna e anemia materna1. Tachicardia fetale è considerato significativo (qualsiasi gamma >160-180bpm) in presenza di piressia materna come corioamnionite è sospettato. L’aritmia fetale o il difetto congenito è associato a una FHR superiore a 200 bpm. FHR tachicardia basale rappresenta un aumento del simpatico e o una diminuzione del tono del sistema nervoso autonomo parasimpatico1.

Tachicardia fetale complicata in presenza di decelerazioni o febbre materna qualificare la decisione per la consegna del bambino in vista di distress fetale e sospetta corioamnionite rispettivamente. Tuttavia, nella pratica clinica quotidiana, non è facile trattare la tachicardia non complicata perché i medici non hanno una guida chiara per l’intervento nei casi di tachicardia fetale non complicata in assenza di piressia materna in cui la tachicardia non si stabilizza anche quando sono state esplorate misure conservative come l’inclinazione laterale sinistra, l’idratazione e il controllo del dolore. Quindi il dilemma che i medici affrontano nel travaglio è che “quale durata della tachicardia fetale non complicata è significativa e per quanto tempo la gestione conservativa è sicura in assenza di piressia materna e decelerazione”? La gestione conservativa con attesa vigile deve essere limitata a 30-45 min, 45-90 min o più di 90 min? Un’opzione che può essere disponibile è quella di eseguire un prelievo di sangue fetale (FBS) se è possibile farlo in travaglio. Ma ancora una volta appare un altro dilemma: quando effettuare il FBS nella tachicardia fetale non complicata? Dovrebbe essere entro 30-45 min, 45-90min o più di 90 min dall’inizio della gestione conservativa come il tilt laterale sinistro, l’idratazione e il controllo del dolore? Un’altra grande domanda che affiora è se fare la FBS è davvero giustificata nella tachicardia fetale non complicata in assenza di decelerazione?

Sappiamo che l’ipossia fetale, le anomalie cardiache congenite e la stessa tachicardia fetale possono causare una diminuzione della variabilità, quindi si può sostenere che la tachicardia fetale con una variabilità ridotta non è un segno rassicurante e può giustificare il parto. Ma l’evidenza dimostra che la tachicardia fetale con variabilità ridotta nei casi di ipossia intrapartum sarà sempre preceduta da decelerazioni2. Quindi i medici possono affrontare un altro dilemma nei casi in cui la tachicardia fetale non è preceduta da decelerazioni in assenza di febbre materna. Per errare sul lato della cautela, forse la maggior parte dei medici sarà ancora sospettare l’infezione in tachicardia fetale con variabilità ridotta in assenza di piressia materna o decelerazioni preceduto; tuttavia, la questione del ruolo e la durata di attesa / gestione conservativa e l’assenza di una guida chiara da organismi professionali per quanto riguarda l’urgenza della consegna porta complessa sicurezza fetale, gestione del rischio e questioni contenzioso.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK