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Casi ascellari

Nei casi di iperidrosi ascellare, la terapia iniettiva viene somministrata come numerose piccole iniezioni che coprono l’intera area iperidrotica di ciascuna ascella. Le iniezioni sono distanziate di circa 1,5 cm. Le iniezioni all’ascella sono meno dolorose delle iniezioni in altri siti, ma occasionalmente può essere necessario un anestetico locale sotto forma di crema. Questa terapia tratta efficacemente il 95% dei casi di iperidrosi ascellare entro una settimana dalla somministrazione. Gli effetti durano, in media, per 7 mesi, ma possono essere più brevi o più lunghi.

Iperidrosi palmare

Nei casi di iperidrosi palmare, le iniezioni ai palmi sono distanziate di circa 1 cm e poste a coprire l’intera area iperidrotica. L’iniezione al palmo comporta un dolore significativo e può essere necessario un forte anestetico. Questo può essere dato come un blocco nervoso locale in alcuni casi. Nel trattamento dell’iperidrosi palmare, la tossina botulinica A è efficace al 90% per una durata di 4-6 mesi. Tuttavia, il trattamento è associato alla debolezza dei muscoli della mano e alla compromissione della motricità fine, il che può renderlo inappropriato per coloro che richiedono destrezza manuale. In questi casi, può essere condotta una sperimentazione utilizzando una dose inferiore, somministrata solo alla mano non dominante (ad esempio la mano sinistra di un individuo destrimano). Evitare l’iniezione profonda nei muscoli palmare riduce anche il rischio di questo effetto collaterale. Inoltre, c’è un rischio di disfunzione della mano dovuto alla paralisi dei muscoli della mano.

Iperidrosi craniofacciale

La terapia iniettiva può essere utile in alcuni casi di iperidrosi craniofacciale, ma dovrebbe essere provata solo se tutti gli altri trattamenti non riescono ad alleviare la condizione.

Iperidrosi plantare

L’iperidrosi plantare può anche essere trattata con terapia iniettiva. Tuttavia, a causa della grande superficie delle suole e della natura relativamente sensibile della pelle dei piedi, il trattamento può essere scomodo e ingombrante. Per trattare i piedi, le iniezioni sono distanziate di circa 1 cm e dovrebbero coprire l’intera area iperidrotica. Un forte anestetico può essere necessario per alleviare il dolore. Sono stati riportati eccellenti tassi di risposta per l’iperidrosi plantare.

Chirurgia

I trattamenti chirurgici possono essere utilizzati per l’iperidrosi nei pazienti che non rispondono ad altre terapie e che sono ben informati dei potenziali rischi e benefici dei trattamenti. Mentre il costo iniziale dell’intervento chirurgico è maggiore del costo di altri trattamenti, i costi possono essere attenuati nel tempo poiché non c’è bisogno di una terapia di mantenimento, come per i trattamenti non chirurgici.

Rimozione del tessuto ascellare

L’intervento chirurgico per rimuovere i tessuti dall’ascella, sia tramite escissione (taglio) o curettage (raschiamento) seguito da liposuzione, può essere utilizzato nei casi di iperidrosi ascellare. Il trattamento è di solito il primo tipo di intervento chirurgico sperimentato, poiché altre procedure chirurgiche comportano rischi maggiori. La rimozione del tessuto ascellare viene eseguita in anestesia locale e comporta la rimozione delle ghiandole eccrine e apocrine che si trovano appena sotto la pelle. Viene praticata un’incisione sulla pelle dell’area interessata (identificata, per esempio, da un test di amido e iodio) per consentire la rimozione. I risultati dovrebbero essere permanenti e il 91% delle persone trattate sperimenta miglioramenti significativi nella sudorazione. Tuttavia, ci sono numerosi eventi avversi associati alla procedura, tra cui cicatrici, perdita di capelli, iperpigmentazione, dolore e lividi.

Simpaticotomia toracica endoscopica

La simpaticotomia toracica endoscopica è una procedura chirurgica attraverso la quale le fibre del nervo simpatico tra le vertebre toraciche 2 e 3 (e talvolta 4) vengono asportate o altrimenti distrutte, utilizzando una tecnica minimamente invasiva guidata da un endoscopio (un dispositivo medico utilizzato per visualizzare l’interno delle cavità del corpo). Simile alle tecniche di simpatectomia chirurgica più invasive, la simpatectomia toracica endoscopica fornisce un sollievo a lungo termine dell’iperidrosi. È efficace al 68-100% nei casi di iperidrosi ascellare, palmare e facciale, e al 58-85% nei casi di iperidrosi plantare, anche se nei casi plantari i miglioramenti sono più modesti. È anche un’opzione di trattamento per i casi di iperidrosi craniofacciale grave. La procedura comporta un’unica piccola incisione che permette di accedere alle fibre nervose su entrambi i lati del corpo. Si utilizzano diverse tecniche chirurgiche a seconda del sito interessato dall’eccessiva sudorazione. Per esempio, nei casi di iperidrosi ascellare isolata, l’intervento comporta la distruzione dei nervi nelle vertebre toraciche 2-4, mentre nei casi craniofacciali vengono rimossi altri nervi. La maggior parte dei pazienti sono soddisfatti dei risultati dell’intervento, anche se in alcuni casi la sudorazione parziale può persistere nonostante la soddisfazione. L’iperidrosi compensatoria da lieve a grave che coinvolge il tronco e gli arti inferiori si verifica nella maggior parte degli individui (86%) dopo l’intervento, e questo causa un calo della soddisfazione. I bambini < 14 anni di età hanno riferito di tollerare meglio la sudorazione compensatoria rispetto alle loro controparti più grandi e quindi sono più soddisfatti di questo intervento. Ci sono un certo numero di eventi avversi gravi associati all’intervento:

• Grande lesione dei vasi (lesione dell’arteria toracica e dei vasi sanguigni associati), una condizione pericolosa per la vita che è estremamente rara in questo contesto;
• Haemopneumotorace (aria e sangue nella cavità toracica) che richiede un tubo toracico;
• Neuralgia (dolore nervoso) che può essere prolungato, transitorio o intercostale.

Altre complicazioni cosmetiche come la sindrome di Horner (danno ai muscoli facciali che può causare palpebre cadenti e altre anomalie) colpisce il 12% dei pazienti trattati con simpatectomia toracica endoscopica.

Simpaticotomia lombare

La simpaticotomia lombare, o rimozione dei nervi che collegano la seconda vertebra della colonna lombare (inferiore), può essere usata per trattare l’iperidrosi plantare. Questi nervi sono anche responsabili dell’innervazione dei genitali negli uomini e nelle donne. La disfunzione eiaculatoria ed erettile sono quasi universali negli uomini che seguono questo trattamento e alcuni medici ne riservano l’uso alle pazienti donne. Tuttavia, questa tattica è discutibile in quanto i nervi della seconda vertebra lombare forniscono anche l’innervazione genito-sessuale per le donne e la simpatectomia lombare dovrebbe anche causare il fallimento orgasmico nelle donne.

Simpaticotomia

La simpaticotomia (nota anche come simpaticotomia) è una recente modifica della simpaticotomia toracica endoscopica usata nel trattamento dell’iperidrosi palmare. Mentre la simpatectomia toracica endoscopica comporta la rimozione dei nervi che si collegano alla seconda e terza vertebra toracica, la simpaticotomia comporta la disconnessione dei nervi, che interrompe la trasmissione dei segnali nervosi che causano la sudorazione. L’intervento produce risultati eccellenti e riduce il tasso di iperidrosi compensatoria, l’effetto collaterale più comune della simpatectomia toracica endoscopica. Gli effetti collaterali associati all’intervento includono un controllo sudomotorio anormale (regolazione delle ghiandole sudoripare) e lievi cambiamenti nella regolazione cardiovascolare.

Divisione toracica del tronco simpatico

La divisione toracica dei nervi tra le vertebre 1 e 2 della colonna toracica interrompe la trasmissione nervosa al braccio. Uno studio ha riportato un tasso di risposta del 100% a questo intervento, senza casi di sindrome di Horner (una complicazione comune di altre tecniche). Tuttavia, la ricrescita delle fibre nervose ha limitato la durata dell’effetto a 9-12 mesi.

Trattamenti sistemici

I trattamenti sistemici non hanno un ruolo ben stabilito nel trattamento dell’iperidrosi focale, anche se le prove emergenti suggeriscono che sono convenienti, economici e sicuri. Alcuni farmaci possono essere utilizzati per inibire una sostanza chimica coinvolta nella trasmissione dei segnali nervosi alle ghiandole sudoripare. Sono necessarie dosi elevate e la dose di solito deve essere aumentata nel corso del trattamento per ridurre la sudorazione. Questo limita l’uso di questa terapia perché dosi elevate sono anche associate a numerosi effetti avversi. Questi includono sedazione, bocca secca e costipazione. Gli individui di solito smettono di usare gli agenti anticolinergici a causa della bocca secca. Tuttavia, a causa del loro basso costo e della convenienza, questo agente orale può essere provato come terapia di seconda o terza linea per l’iperidrosi palmare e plantare.

Terapie alternative

Non ci sono prove che le terapie alternative come l’ipnosi, il biofeedback training o le tecniche di rilassamento siano trattamenti efficaci per l’iperidrosi. Tuttavia, non sono stati condotti studi per valutare l’efficacia dei trattamenti alternativi.

Vedi anche: Sudorazione | vivere con l’iperidrosi | scala di gravità | iperidrosi generalizzata