Sublussazione anteriore dell’anca dovuta a cifosi degenerativa lombare e inclinazione posteriore del bacino

Abstract

Sublussazione anteriore non traumatica e lussazione dell’articolazione dell’anca sono estremamente rare. Una donna di 58 anni si è presentata al nostro ambulatorio con un dolore all’anca sinistra che durava da 15 anni. Non vi era alcuna storia di trauma o di altre malattie. Il dolore all’anca si presentava di solito solo quando camminava e non a riposo. Gli esami fisici non hanno dimostrato alcuna tenerezza nell’articolazione dell’anca. Il range di movimento di entrambe le articolazioni dell’anca era quasi normale. La lassità delle altre articolazioni non è stata osservata. La densità minerale ossea della colonna lombare e del femore prossimale ha confermato una diagnosi di osteoporosi. Una radiografia semplice ha mostrato cambiamenti osteoartritici delle articolazioni dell’anca, una grave inclinazione pelvica posteriore e uno spostamento superiore di entrambe le teste femorali, soprattutto in posizione eretta. La tomografia computerizzata tridimensionale (3DCT) ha rivelato una sublussazione anteriore di entrambe le teste femorali. Sette anni dopo la visita iniziale, entrambe le articolazioni dell’anca hanno mostrato una progressione verso una grave osteoartrite. Sebbene la causa esatta rimanga poco chiara, la cifosi lombare, l’inclinazione pelvica posteriore e una diminuzione della copertura acetabolare possono aver influenzato il caso attuale. Dovremmo essere consapevoli di questi fattori quando esaminiamo i pazienti con osteoartrite dell’anca.

1. Introduzione

Sublussazione e lussazione dell’articolazione dell’anca sono generalmente lesioni ad alto impatto, e la sublussazione e la lussazione anteriore non traumatica sono estremamente rare. Descriviamo qui un caso di sublussazione anteriore bilaterale dell’anca possibilmente collegato alla cifosi degenerativa lombare e all’inclinazione posteriore del bacino.

2. Presentazione del caso

Una donna di 58 anni si è presentata al nostro ambulatorio con un dolore all’anca sinistra della durata di 15 anni. Non c’era una storia di trauma o di altre malattie. Il dolore all’anca si presentava di solito solo quando camminava e non a riposo. L’esame fisico non ha dimostrato alcuna tenerezza nell’articolazione dell’anca e il test di Fabere di Patrick era negativo. Il range di movimento di entrambe le articolazioni dell’anca era quasi normale: la flessione era di 140/140 gradi (destra/sinistra), l’abduzione di 35/35 gradi e l’adduzione di 10/10 gradi. La lassità di altre articolazioni non è stata osservata. Non c’erano valori anormali negli esami di laboratorio. La densità minerale ossea della colonna lombare (L2-4, 0.643 g/cm2, -score: -3.41 S.D.) e del femore prossimale (0.760 g/cm2, -score: -1.99 S.D.) ha confermato una diagnosi di osteoporosi. La radiografia del bacino in posizione supina (Figura 1(a)) e in piedi (Figura 1(b)) ha mostrato cambiamenti osteoartritici delle articolazioni dell’anca e una grave inclinazione pelvica posteriore sulla visualizzazione dello spostamento superiore di entrambe le teste femorali. Gli angoli lombosacrali (LSA) in posizione sdraiata e in piedi erano rispettivamente di 27 e 6 gradi (Figura 2). La cifosi delle vertebre lombari è aumentata in piedi (Figura 2). Gli angoli centro-bordo (CEA) erano di 17/17 gradi (destra/sinistra), gli angoli Sharp erano di 36/36 gradi e i valori dell’indice della testa acetabolare (AHI) erano 66/72% (Figura 1). La tomografia computerizzata tridimensionale (3DCT) ha confermato la sublussazione anteriore di entrambe le teste femorali (Figura 3). Le distanze dal centro dell’anca originale al centro della testa femorale migrata erano di 10 mm nell’anca destra e di 9 mm nell’anca sinistra. Sono stati prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ed è stata raccomandata la fisioterapia per allenare i muscoli intorno all’articolazione dell’anca e l’uso di un bastone.

(a)

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Figura 1

Radiografie anteroposteriori delle articolazioni bilaterali dell’anca in posizione distesa (a) e in piedi (b). La radiografia normale ha mostrato cambiamenti osteoartritici delle articolazioni dell’anca e una grave inclinazione pelvica posteriore sulla visualizzazione dello spostamento superiore di entrambe le teste femorali.

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Figura 3

Tomografia computerizzatatomografia computerizzata tridimensionale (3DCT) con vista anteroposteriore (a) e laterale dei lati destro (b) e sinistro (c) dell’articolazione bilaterale dell’anca. La 3DCT ha confermato la sublussazione anteriore di entrambe le teste femorali.

Sette anni dopo la visita iniziale, entrambe le articolazioni dell’anca hanno mostrato una progressione verso una grave osteoartrite. Abbiamo eseguito l’artroplastica totale dell’anca destra, e poteva camminare con un bastone o un deambulatore. Nessun problema è stato notato nell’articolazione dell’anca destra, come la lussazione, al più recente follow-up a 6 anni dall’intervento.

3. Discussione

L’articolazione dell’anca è stabile perché la testa del femore è ampiamente coperta dall’acetabolo. Quindi, la dislocazione e la sublussazione dell’anca sono rare. La dislocazione e la sublussazione anteriore dell’anca sono associate a malattie neurogeniche e congenite. Tuttavia, un caso senza tale malattia coesistente non è stato precedentemente riportato.

La colonna vertebrale, il bacino e l’articolazione dell’anca sono strettamente coinvolti l’uno con l’altro, e il dolore nell’articolazione dell’anca e nella regione lombare può essere associato, indicato come sindrome anca-spina. La cifosi lombare dovuta all’invecchiamento porta all’inclinazione del bacino all’indietro per favorire l’equilibrio in posizione eretta, e l’inclinazione pelvica posteriore causa una diminuzione della copertura dell’aspetto antero-superiore della testa del femore. Ci sono alcuni rapporti sui metodi per valutare la copertura anteriore dell’acetabolo. Janzen et al. hanno misurato il CEA di un’articolazione dell’anca normale utilizzando immagini planari verticali ottenute attraverso il punto centrale della testa femorale a varie rotazioni da 0 (margine acetabolare anteriore) attraverso 90 (margine acetabolare laterale) a 180 (margine acetabolare posteriore) gradi tramite 3DCT. Nel presente paziente, la 3DCT ha rivelato una marcata diminuzione della copertura acetabolare nella zona anteriore e laterale della testa del femore. Quando confrontiamo la copertura acetabolare nel presente paziente con quella delle articolazioni dell’anca normali riportate da Janzen et al, il nostro paziente ha mostrato una copertura acetabolare molto stretta dalla zona anteriore a quella laterale della testa femorale (Figura 4).

Figura 4

Partiture comparative dell’angolo centro-bordo (CEA) misurato da una fetta CT trasversale attraverso il centro della testa femorale per le articolazioni bilaterali dell’anca rispetto ai valori medi normali riportati da Janzen et al. Il nostro caso ha mostrato una copertura acetabolare molto stretta dalla zona anteriore a quella laterale della testa femorale.

La displasia acetabolare è anche una delle cause della sublussazione dell’anca. La testa femorale coperta da un acetabolo displasico migra gradualmente lateralmente o anterolateralmente. Nel presente paziente, una radiografia piana ha mostrato una lieve displasia dell’anca (17/17 gradi) sull’inclinazione pelvica posteriore. Tuttavia, gli angoli Sharp erano normali (36/36 gradi) e la 3DCT non ha dimostrato alcuna displasia acetabolare (angolo CE utilizzando il centro dell’acetabolo: 27/30 gradi) o altre deformità pelviche in una posizione normale. Pertanto, la causa più probabile di questa sublussazione anteriore è l’inclinazione posteriore del bacino in seguito a cifosi degenerativa lombare.

L’artroplastica totale dell’anca (PTA) per i pazienti con osteoartrite dell’articolazione dell’anca che hanno un bacino inclinato posteriormente porta occasionalmente alla dislocazione anteriore a causa dell’aumento dell’antiversione in posizione eretta. Tuttavia, dovremmo evitare di posizionare l’invasatura acetabolare per ridurre marcatamente l’antiversione perché c’è anche un rischio di dislocazione posteriore. Piuttosto, è importante utilizzare un diametro maggiore della testa femorale e preservare quanto più tessuto molle possibile.

In conclusione, questo caso è considerato molto raro, con una sublussazione non traumatica anteriore che porta a cambiamenti osteoartritici delle articolazioni dell’anca. Anche se la causa esatta rimane poco chiara, la cifosi lombare, l’inclinazione posteriore del bacino e una diminuzione della copertura acetabolare possono aver influenzato il presente paziente.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi riguardo alla pubblicazione di questo articolo.