Riflesso di Hering-Breuer in adulti normali e in pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica e fibrosi interstiziale

Background: È stato suggerito che il riflesso di Hering-Breuer (HBR) non è importante negli adulti durante la normale respirazione corrente e che è suscitato solo se il volume corrente è aumentato sopra una certa soglia critica.

Obiettivo: Lo scopo di questo studio era (1) di studiare la comparsa dell’HBR in adulti con funzione polmonare normale e (2) di esaminare se i cambiamenti nella meccanica polmonare hanno qualche effetto sull’HBR.

Metodi: Abbiamo esaminato 11 adulti con funzione polmonare normale, 8 pazienti con malattia polmonare distruttiva cronica (COPD) e 3 con fibrosi interstiziale (IF). Tutti i soggetti sono stati leggermente sedati con fentanyl, intubati e ventilati con un ventilatore Servo-900. Il flusso inspiratorio ed espiratorio (e dopo l’integrazione, il volume) e la pressione alla bocca sono stati registrati dal tubo endotracheale con un pneumotacografo e un trasduttore di pressione. La ventilazione di supporto alla pressione è stata applicata in tutti i pazienti e la capacità funzionale residua (FRC) è stata misurata con il metodo di washout N(2). Il tempo espiratorio medio (Te(mean)) e massimo (Te(max)) sono stati determinati per ogni individuo per 20 respiri. Dopo diversi respiri per stabilire una linea di base stabile, le vie aeree sono state occluse a fine inspirazione da un otturatore. Un HBR positivo è stato interpretato come Te(occ) più lungo di Te(max) (Te(occ)/Te(max), %). L’occlusione è stata mantenuta finché non si è verificata una pressione negativa nelle vie aeree e il tempo di occlusione (Te(occ)) è stato misurato. Abbiamo tentato le occlusioni dopo l’aggiunta di 5 cm H2O di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e successivamente con 10, 15 e 20 cm H(2)O PEEP. Te(occ) è stato misurato su volumi polmonari progressivamente più grandi. Per esaminare la sensibilità di HBR nei tre gruppi, abbiamo tracciato i volumi polmonari di occlusione contro il corrispondente Te(occ)/Te(max).

Conclusioni: L’HBR era positivo in tutti i soggetti. I pazienti con BPCO sono risultati meno sensibili alle variazioni di volume rispetto ai controlli normali e ai pazienti con IF.