Renal replacement therapy in the intensive care unit

Obiettivo: Presentare una panoramica dei principi della terapia renale sostitutiva, la sua applicazione nel paziente criticamente malato, e un aggiornamento delle recenti ricerche in questo settore.

Fonti dei dati: Articoli e abstract pubblicati per la revisione tra pari sugli effetti benefici della terapia sostitutiva renale continua (CCRT) nel paziente malato critico.

Riassunto della revisione: La terapia renale sostitutiva utilizza dializzatori che permettono al soluto e al solvente di muoversi attraverso membrane semipermeabili in modo convettivo o diffusivo. Nel paziente malato critico, l’accesso vascolare percutaneo e il miglioramento delle macchine per dialisi hanno facilitato la gestione dell’unità di terapia intensiva dell’insufficienza renale acuta in questi pazienti. Attualmente, la CCRT è usata più spesso per gestire il paziente malato critico con insufficienza renale acuta, poiché ha meno probabilità di produrre ipotensione rispetto all’emodialisi intermittente. Tuttavia, la CCRT è stata estesa alla gestione di pazienti critici con insufficienza d’organo multipla, con la dimostrazione che è in grado di rimuovere o assorbire i mediatori putativi della disfunzione d’organo. Mentre ci sono dati clinici sperimentali e non controllati che hanno suggerito che questa forma di terapia è benefica, attualmente non ci sono studi prospettici randomizzati e controllati che hanno confermato questo beneficio quando usato in questi pazienti.

Conclusioni: La terapia sostitutiva renale continua è diventata comune nella gestione dei pazienti critici con insufficienza renale acuta. Ha il vantaggio di causare meno ipotensione e un ritorno più graduale dello stato dei fluidi e degli elettroliti, rispetto all’emodialisi intermittente. Prove recenti suggeriscono che può anche essere un utile immunomodulatore e può essere utile nella gestione dei pazienti con insufficienza d’organo multipla.