Quali cibi causano o riducono l’infiammazione?

Salve, e benvenuti alla University of Chicago Medicine At the Forefront live. Lo scopo del nostro programma è di permettervi di interagire con i nostri medici in diretta su Facebook. Quindi preparate le vostre domande, e risponderemo a tutte quelle che potremo fare nella prossima mezz’ora. Ora, vogliamo ricordare ai nostri spettatori che il nostro programma di oggi non è progettato per prendere il posto di una consultazione medica con il vostro medico. Oggi si uniscono a noi il dottor Edwin McDonald e il dottor Christopher Chapman. Ci parleranno delle opzioni per una sana perdita di peso disponibili qui alla UChicago Medicine. Comincerò con voi due che vi presentate. Diteci un po’ delle vostre aree di specializzazione.
Assolutamente. Quindi sono uno degli endoscopisti avanzati qui all’Università di Chicago. Siamo in tre qui. Quindi faccio molte procedure che riguardano il cancro al pancreas e altre malattie simili. E una delle mie priorità è il trattamento endoscopico dell’obesità. Ed è quello che mi piace fare.
Grande. Dottor McDonald?
Sono anche uno dei gastroenterologi qui. Sono specializzato in nutrizione. Questo significa che fondamentalmente vedo persone che soffrono di malnutrizione. Quindi le persone con la sindrome dell’intestino corto che hanno bisogno di modi alternativi per assumere nutrienti. E mi occupo anche della gestione del peso. Quindi faccio anche alcune delle procedure che Chris ha menzionato, ma mi concentro anche sulla perdita di peso medica, che è essenzialmente parlare di dieta, esercizio fisico, e poi le persone che si qualificano forse anche utilizzando farmaci.
E sei anche uno chef. Parleremo un po’ di più di questo più tardi.
Sono anche uno chef professionista.
Questo è piuttosto eccitante. È una cosa fantastica.
Lo è. Adoro farlo.
Non ho ancora mangiato il suo cibo, però.
Davvero?
Beh, dovrei invitarti da me qualche volta.
Penso di sì. Penso di sì.
Penso che sia un invito ufficiale.
Sì, era un invito.
Abbiamo un testimone qui, quindi è fantastico.
L’avete sentito qui adesso.
Assolutamente. Bene, molte persone hanno avuto la loro vita cambiata le opzioni di perdita di peso sano disponibili presso UChicago Medicine. Sentiamo uno dei nostri pazienti, che ha avuto un risultato meraviglioso.
Ho camminato dal mio appartamento al lago e ritorno. Ed erano qualcosa come 6.000 passi. E sapete, non è qualcosa che avrei potuto fare un anno fa. Quindi sono davvero felice di questo. Io sono felice. Mia moglie è felice. Tutti sono felici.
Gregory Fulham sta facendo cose che non riusciva a fare da anni.
Il successo è stato drammatico.
Gregory ha avuto una procedura eseguita dal dottor Christopher Chapman chiamata gastroplastica endoscopica. La procedura è veloce, e i risultati possono cambiare la vita drammaticamente.
I vantaggi della gastroplastica endoscopica sono che è una procedura ambulatoriale. Non ci sono incisioni, quindi non ci sono cicatrici. E il tempo di guarigione è drasticamente ridotto.
La gastroplastica a manica endoscopica è una procedura non invasiva progettata per ridurre il volume gastrico. Le suture sono messe nello stomaco, riducendo le dimensioni dello stomaco. Il volume dello stomaco è ridotto del 50% o più. I pazienti mangiano meno, perché si saziano più rapidamente e sono soddisfatti con porzioni più piccole.
Si sente pieno prima. E questa è una buona cosa.
L’Università di Medicina di Chicago fornisce una gamma completa di servizi bariatrici. Per alcuni pazienti, questa è la soluzione perfetta. Altri, però, avranno bisogno di procedure chirurgiche, anch’esse disponibili presso l’Università di Medicina di Chicago.
Siamo felici di vedere qualsiasi paziente che sia interessato alle procedure o ad altri metodi per la perdita di peso. Tuttavia, per questa particolare procedura di gastroplastica endoscopica, stiamo cercando pazienti che hanno davvero bisogno di un inizio rapido per perdere circa 30-60 libbre di peso.
I pazienti passano attraverso un processo prima della procedura per assicurarsi che siano pronti per questo passo. Dopo la procedura, dovranno cambiare il loro stile di vita, mangiando meno e facendo più esercizio.
Alla University of Chicago Medicine, siamo orgogliosi della nostra valutazione multidisciplinare. Questo include vedere uno psicologo, un endocrinologo, un dietista, così come un gastroenterologo. Facciamo in modo che i pazienti vedano tutti questi fornitori prima ancora di fare la procedura.
Gregory dice che la procedura è andata molto bene, e i cambiamenti al suo stile di vita sono stati sorprendentemente facili da fare.
Mangio le stesse cose che mangio da sempre. Mangio solo meno.
La procedura ha portato Gregory dentro e fuori dall’ospedale in un giorno. Dice che l’assistenza è stata fantastica.
È davvero un privilegio essere in un quartiere che ha un’istituzione come questa così a portata di mano e così pronta ad assistere. È meraviglioso.
Vedete, questo è stato credo piuttosto interessante, perché ha davvero mostrato che differenza ha fatto nella vita di Gregory. Voglio dire, stava parlando di questi cambiamenti e del fatto che ora può camminare e andare in giro. Il che è davvero bello da vedere.
Assolutamente. Ha avuto un viaggio notevole. E sai, continua a dirmi – lo vedo dove lavora – e mi dice quanta differenza ha fatto per lui.
Grande. E Dr. McDonald, immagino che lei veda molti pazienti che sono nella stessa situazione, dove le loro vite sono letteralmente trasformate.
Oh, sicuramente. Voglio dire, ho visto persone – penso che la maggior perdita di peso che ho visto nella nostra clinica finora sia stata probabilmente vicina alle 150 libbre o giù di lì. Quindi questo fa un’enorme differenza nella vita delle persone, per quanto riguarda la mobilità, per quanto riguarda la felicità, per quanto riguarda solo il giorno per giorno, le interazioni quotidiane.
So so che entrambi siete – quello che predicate ai vostri pazienti è una sana perdita di peso, e la salute è l’aspetto importante di questo. Cominciamo a parlare di cosa significa esattamente. Qual è la differenza tra una perdita di peso sana e una non sana?
Così per me, penso che sia meglio definire cosa sia la perdita di peso non sana. E questo è un buon punto di partenza. Così la perdita di peso malsana – sai, vedo un sacco di persone che provano queste diete da fame. Così questi diversi digiuni, dove le persone stanno solo bevendo acqua per giorni e giorni. E molte di queste diete non sono sostenibili.
Penso che una sana perdita di peso sia qualcosa che avrà un effetto duraturo nel tempo. Ed è un modello di alimentazione che qualcuno può effettivamente attaccare e continuare, al contrario di qualcosa che porterà a problemi per un certo periodo di tempo. Quindi ci sono un sacco di diete diverse molto, molto basso contenuto calorico là fuori che per la maggior parte porterà alla perdita di peso.
Ma si può davvero fare solo per circa un mese o giù di lì. E alla fine, la maggior parte delle persone, tutto il peso tornerà indietro. Quindi quello su cui tendiamo a concentrarci è davvero un modo di mangiare che le persone possono portare avanti per tutta la vita, al contrario di un solo mese o solo un paio di mesi. Perché ancora una volta, come ho detto, vogliamo che la perdita di peso sia sostenibile.
È un cambiamento di stile di vita.
Sì, sono d’accordo. E come Ed ed io stavamo parlando insieme – lavoriamo molto strettamente insieme – che questo non è solo un singolo momento di cambiamento. Questo è un cambiamento dello stile di vita che vogliamo fare. Ed è per questo che l’approccio multidisciplinare che vediamo con Ed che lavora su alcuni dei farmaci e delle procedure che facciamo insieme, dove l’attenzione è più rivolta a fornire la durata per quei pazienti che vanno su e giù con i loro pesi. Perché fanno una dieta fad. Crollano. E scendono, ma alla fine è insostenibile. E poi finiscono per avere di nuovo questi problemi. Quindi stiamo cercando di trovare questi modi per costruire non solo un rapporto medico, ma un rapporto personale che ci permette di fare cambiamenti a lungo termine.
E quando le persone fanno yo-yo in questo modo, non è solo difficile per loro fisicamente, ma anche emotivamente, immagino.
Sì. Ed è effettivamente più difficile mantenere la perdita di peso quando si va su e giù. In primo luogo, ogni volta che si va su e giù, questo è associato a cambiamenti ormonali. E questo può avere un impatto sulla tua perdita di peso a lungo termine. Quindi il mio modo di vedere la perdita di peso è quasi come una piramide. E devi avere le fondamenta.
Senza le fondamenta, l’intera piramide crollerà. Ma ci saranno forse più pioli sulla piramide o pioli sulla scala. Quindi la modifica dello stile di vita è davvero il fondamento. Ma per molte persone – per la maggior parte delle persone – gli studi dimostrano che la modifica dello stile di vita da sola potrebbe non essere così efficace. Ed è per questo che forniamo queste aggiunte. E così ci sono i farmaci. C’è la terapia bariatrica ed endoscopica. Poi abbiamo anche la chirurgia bariatrica. E ognuno di loro può giocare un ruolo importante, a seconda di ciò che il singolo paziente sta attraversando.
Un continuum completo di cura qui.
Un intero continuum di cure.
Grande. Voglio ricordare ai nostri spettatori che se avete domande per uno dei nostri medici, basta digitarlo su Facebook, e lo raggiungeremo il più rapidamente possibile. Abbiamo la nostra prima domanda da uno spettatore. E questo è, è BMI il modo migliore per misurare un peso sano?
Il BMI è il modo che usiamo comunemente soprattutto perché per scopi di ricerca, dobbiamo avere una sorta di classificazione, e anche per decidere se le persone potrebbero beneficiare della chirurgia bariatrica o dei farmaci. Abbiamo bisogno di una sorta di marcatore per prendere queste decisioni, e il BMI basato sugli studi è diventato quel marcatore.
Ma ci sono molte limitazioni quando si tratta di BMI. Così l’IMC non è un riflesso della vostra massa muscolare, né è un riflesso delle differenze in termini di etnia. Quindi alcune etnie possono avere un BMI più alto o più basso. Così, per esempio, secondo gli studi di ricerca, le persone di origine asiatica possono avere un BMI più basso per cominciare. Ma questo non significa necessariamente che non hanno l’obesità. Quindi qualcuno potrebbe non avere un BMI che lo mette nella categoria dei sovrappeso. Ma se si guarda effettivamente la loro massa grassa, tecnicamente sono funzionalmente sovrappeso. E l’IMC non cattura quella popolazione. Quindi l’IMC è solo una metrica che usiamo. Ma non è l’unica metrica, in nessun modo.
Guardiamo altre cose, come la circonferenza della vita. Cose del genere. O anche cerchiamo davvero come tipo di adiposità viscerale, o il volume di grasso di cui stiamo parlando. Quindi sono d’accordo con Ed che il BMI in sé non è l’unico strumento che usiamo e dovremmo usare per valutare lo stato di peso di qualcuno.
Bene. Abbiamo un’altra domanda da uno spettatore che chiede, come si fa a sapere se si dovrebbe considerare la chirurgia bariatrica o la procedura endoscopica o qualcos’altro come la perdita di peso medica? E io ti lancerò questa domanda per prima.
Sicuramente, dato che qui abbiamo un ampio spettro di cure che vanno dalla gestione dello stile di vita ai farmaci all’endoscopia bariatrica fino alla chirurgia bariatrica, quello che cerchiamo di fare è lavorare a stretto contatto con l’intero gruppo per decidere qual è il meglio per il paziente individualizzato. E così le nostre linee guida generali si basano su un IMC. Quindi, se hai un BMI tra 30 e 40, questo potrebbe renderti un buon candidato per la terapia bariatrica endoscopica.
Tuttavia, se hai un IMC superiore a 40, spesso la chirurgia bariatrica è l’opzione più efficace per trattare il tuo problema di obesità, così come alcune delle complicazioni che derivano dai problemi di peso. E così un BMI superiore a 40 o un BMI superiore a 35 con co-morbilità dovrebbe essere considerato per la chirurgia.
Tuttavia, se si guarda ai farmaci, anche un BMI di 27 sarebbe un’indicazione a considerare la gestione medica per aiutare con il peso. Quindi possiamo usare il BMI come punto di partenza. Ma poi lo adattiamo agli individui. Quindi, se qualcuno ha un BMI in una classe superiore che è più interessato alla procedura endoscopica, questo può essere meglio di niente. dipende davvero dal paziente. Ma in un certo senso usiamo il BMI come primo punto di partenza. E Ed, come ti senti?
Sì, sono completamente d’accordo E ciò che il dottor Chapman intende per co-morbidità sono davvero le altre condizioni che possono essere associate all’aumento di peso, o semplicemente altre condizioni in generale. Quindi diciamo che qualcuno ha una grave malattia polmonare. Questo potrebbe metterlo a rischio di complicazioni dalla chirurgia bariatrica. Potremmo dover considerare opzioni alternative che non sono così invasive. O se qualcuno ha un diabete grave e sappiamo che ha bisogno di perdere peso immediatamente, la chirurgia bariatrica può essere l’opzione migliore, solo perché sappiamo che è un po’ più efficace, soprattutto con un BMI superiore a 40.
E penso che Ed sollevi un grande punto sulla tempistica e la necessità. All’Università di Chicago abbiamo a che fare con un sacco di pazienti con problemi di salute significativi, oltre ai problemi di peso. E così siamo in costante comunicazione con i nostri chirurghi dei trapianti, i nostri chirurghi ortopedici, i nostri ginecologi. Ci occupiamo di problemi di fertilità. Questi sono pazienti che, se stanno lottando con queste condizioni, a volte li aiutano a perdere un po’ di peso corporeo – anche il 10% – può fare una differenza significativa per i loro risultati per altre procedure o i loro piani per le loro famiglie.
Devo arrivare a un paio di cose, perché abbiamo alcuni oggetti di scena qui che hai portato che mi affascinano. E quindi se tu potessi spiegarci cosa stiamo vedendo qui. Stavamo parlando un po’ durante il video che è andato in onda qualche momento fa, e c’era un’animazione che mostrava una delle procedure che fai. E tu hai portato alcune cose.
Giusto. Così attualmente, ci sono circa tre procedure che sono approvate dalla FDA, o il dispositivo è approvato dalla FDA per l’uso. E queste sono procedure endoscopiche, il che significa che usiamo un tubo flessibile con una telecamera per scendere attraverso la bocca e fare interventi sullo stomaco. Quindi non ci sono tagli o incisioni. La guarigione della ferita non c’è davvero, perché è tutto interno. È molto discreto.
E così queste sono le opzioni che stiamo impiegando dal lato endoscopico. E qui c’è il palloncino intragastrico. Vedete che è un palloncino in silicone. Ce ne sono circa tre approvati dalla FDA sul mercato. Sono riempiti di liquido o di gas. Sono grandi come un pompelmo. Rimangono nello stomaco per un periodo di circa sei mesi, e poi li togliamo. Quindi questa è un’opzione molto bella per quei pazienti che stanno cercando un’opzione molto reversibile. Perché una volta rimosso il palloncino, si torna completamente a se stessi.
L’altra opzione che facciamo è la gastroplastica endoscopica. Questo è un dove usiamo un dispositivo di sutura qui che ci permette di prendere effettivamente morsi a tutto spessore attraverso e attraverso la parete dello stomaco per stringere lo stomaco. E noi la chiamiamo la procedura a fisarmonica, perché fondamentalmente la stiamo piegando e chiudendo su se stessa. E questo è quello che Gregory ha avuto ed ha avuto una grande risposta. Così potete vedere che si usa questo dispositivo e una maniglia che permette di chiudere e fondamentalmente passare una sutura e prendere dei morsi di tessuto. E poi lascerò che Ed finisca e parli della terapia di aspirazione. Perché entrambi facciamo questa terapia qui.
Sì. Quindi c’è la terapia di aspirazione, che è fondamentalmente dove mettiamo un piccolo tubo nello stomaco. E il tubo permette alle persone di svuotare almeno il 30% delle calorie che assumono in un dato pasto. Quindi, sai, è in realtà solo una variazione di una procedura comune che facciamo tutto il tempo come gastroenterologi, che è un tubo di gastrostomia percutanea endoscopica, noto anche come un tubo PEG.
Così in genere, storicamente, facciamo il tubo PEG per le persone che non possono mangiare. Hanno problemi di deglutizione o problemi con l’esofago, e dobbiamo nutrirli direttamente nello stomaco. Ma con questo tubo, è un po’ diverso. Questo permette alle persone di svuotare un po’ lo stomaco. Ma uno, devi masticare il tuo cibo molto attentamente.
Quindi non puoi svuotare tutto quello che stai mangiando. Due, è sempre fatto in un contesto di cambiamento dello stile di vita. Quindi non è uno strumento che le persone possono usare e semplicemente mangiare quello che vogliono e svuotare quello che vogliono. Non funziona esattamente così. Quindi le persone sono viste da me e dai nostri dietisti, e abbiamo anche psicologi coinvolti che ci aiutano nell’intero processo.
Sai, questo per me è fondamentale. Perché questa non è solo una procedura. Quando entrambi fate il vostro lavoro, coinvolgete molte persone nel processo. E si tratta di un cambiamento di stile di vita. È davvero dall’inizio alla fine con loro.
Giusto. Avete bisogno di una valutazione completa per questo. Perché è un cambiamento così drastico. Molte volte, le persone stanno combattendo 30-40 anni di abitudini che hanno costruito e che stanno cercando di cambiare improvvisamente. E complimenti a loro per essere venuti e aver iniziato quel processo. Ma poiché è così impegnativo, riconosciamo che dobbiamo chiedere ai nostri pazienti di incontrare un dietologo e uno psicologo per essere sicuri che ci stiamo muovendo nella giusta direzione e che sarà sicuro.
Bene. Ora abbiamo una domanda da uno dei nostri spettatori. Stephanie sta chiedendo, vede che ogni uno o due anni c’è una nuova dieta di moda che viene fuori. Penso che Keto, Whole30, Paleo, ce ne siano un sacco. Sono realistiche per i pazienti fare diete come questa? Sono d’aiuto? È più un ostacolo? Quali sono i vostri pensieri?
Voglio dire, ognuno è un po’ diverso. E penso che ogni volta che vediamo qualcuno in clinica, non gli diciamo automaticamente di fare solo la Keto, o di fare solo la dieta x. Dobbiamo davvero adottare un approccio individuale per capire quali sono le preferenze di gusto delle persone, quale sia la loro capacità di permettersi certi cibi, dove vivono. Quindi l’accesso è un problema. Quindi prendiamo in considerazione tutte queste diverse cose. Ma ciò che molte di queste diete hanno in comune è che alla fine si evitano i cibi ultra-processati. Quindi non c’è nessuna dieta che ti dice davvero di mangiare un sacco di patatine fritte.
O altri cibi.
O altri cibi ultra-processati. E poi la maggior parte delle diete comporta davvero una sorta di restrizione calorica. Quindi c’è un sacco di dibattito là fuori in termini di dove dovremmo mettere quelle calorie. Dovrebbero essere soprattutto proteine? Dovrebbero essere meno grassi o meno carboidrati? Ma quando si guardano un sacco di studi diversi, alla fine quando le persone diminuiscono il loro apporto calorico – il loro apporto calorico – la gente tende a perdere peso. E se si aggiunge l’esercizio fisico al mix, si perde ancora più peso. Quindi, fondamentalmente, mangiare meno e mangiare più cibi sani che non sono elaborati è il fondamento di tutti questi programmi di dieta.
Ora, ci sono alcune diete là fuori che sono semplicemente insicure. E la maggior parte di queste diete sono davvero dove si stanno facendo come 800 calorie o meno per lunghi periodi di tempo, dove si sta mettendo a rischio di inedia e anche di perdita di proteine. Quindi, sai, tendo a dire alla gente di stare attenta con quelle, e anche di stare attenta con le cose che sembrano troppo miracolose per essere vere.
Così se c’è una dieta che dice la dieta miracolosa, la dieta miracolosa in realtà non esiste. E se le diete si concentrano davvero solo sugli integratori, in genere un sacco di integratori non portano davvero a una grande perdita di peso. Così il caso, c’è come la dieta HCG là fuori, dove la gente sta prendendo un sacco di HCG, che è un ormone associato alla gravidanza.
Sai, quella dieta è stata… è là fuori nella letteratura. Ma la dieta è stata studiata, e non è così efficace come la gente sostiene. Quindi, in definitiva, quello che dico alle persone con queste diete, è che devi davvero fare la tua ricerca. E un sacco di ricerca dovrebbe includere parlare con un dietologo registrato. Non necessariamente un nutrizionista. Se sono un nutrizionista, dovete davvero trovare qualcuno che sia certificato, al contrario di qualcuno che è online e sostiene di essere un nutrizionista. Cosa che succede.
Abbiamo un altro spettatore che… c’è una procedura che hanno fatto fare chiamata roux-en-Y. È corretto?
Roux-en-Y. Bypass gastrico.
Sì, non ha mantenuto. Ma loro vogliono un nuovo inizio. Cosa direbbe a una persona così?
Giusto. Vediamo un sacco di pazienti che hanno subito un intervento di chirurgia bariatrica, e poi purtroppo hanno ripreso peso. Quindi penso che quando li portiamo nella nostra clinica per discuterne, in realtà cerchiamo di trovare il motivo di fondo per cui hanno ripreso peso. È qualcosa di comportamentale? O è qualcosa di meccanico? E se si tratta di qualcosa di meccanico, a volte possiamo effettivamente provare a riparare queste cose.
La riparazione potrebbe essere chirurgica. Quindi la chirurgia bariatrica ha sicuramente un ruolo, come una chirurgia bariatrica di revisione. Ma stiamo anche usando questo dispositivo di sutura endoscopica per fare certe cose. Molte volte troviamo che l’apertura dello stomaco verso l’intestino tenue è dilatata. Quindi si è allungata nel tempo. E questo accade in genere da cinque a otto anni dopo l’intervento. E si può effettivamente utilizzare questo dispositivo per suturare quell’apertura e renderla di nuovo stretta per fornire quel livello di restrizione.
Quindi una delle domande chiave che pongo ai miei pazienti quando arrivano con questo problema è: sente qualche restrizione? O potete mangiare più cibo di quanto potevate prima? E così queste sono diverse cose che vogliamo provare a raggiungere per cercare di vedere se forse c’è una componente meccanica che può fare questo. E anche a volte le persone possono formare quella che chiamiamo una fistola gastrogastrica, dove c’è effettivamente una connessione anormale dal loro sacchetto nel loro vecchio stomaco escluso. Perché con un bypass, il vecchio stomaco è ancora lì. Quindi c’è la possibilità che, quando mangi, il cibo torni indietro lungo il percorso originale. E così facciamo una serie completa di valutazioni per vedere se c’è qualcosa di meccanico o qualcosa di comportamentale? E partiamo da lì.
Dr. McDonald, possiamo parlare di caffè un minuto? Sto indicando la sua tazza di UChicago Medicine. Devo mettere la spina lì. Ma parlate un po’ di caffè, perché ne stavamo discutendo un po’ prima dell’inizio del programma, e alcuni dei benefici del caffè nero. Quindi guidaci su questa strada, se vuoi.
Voglio dire, per me, sono probabilmente un drogato di caffè da anni fa, quando sono diventato uno specializzando e ho avuto il mio primo figlio – mia moglie ed io primo figlio – quando ero uno specializzando. Così il caffè è diventato obbligatorio. E da allora non ho più smesso. Nel complesso, il caffè è abbastanza salutare. Quindi ci sono molte preoccupazioni. Molte volte la gente viene da me e nella mia clinica e dice cose come: ho smesso di prendere il caffè, ho smesso i cibi piccanti.
E io sono come, aspetta un minuto, da dove viene tutta questa connotazione negativa quando si tratta di caffè e cibi piccanti e cose del genere? Perché alla fine, molti di questi cibi sono sani. Così il caffè nero di per sé è stato associato ad una diminuzione del rischio di cancro al fegato, e forse anche ad una diminuzione del rischio di malattie cardiache. Ora, quando si aggiunge un sacco di zucchero e un sacco di panna alcuni dei lattes fantasia e tutto ciò che hanno un sacco di calorie, che può essere associato con la perdita di peso.
E inoltre, quelli non sono molto sani, perché sono di nuovo zuccheri semplici. E questo è probabilmente più sulla linea della categoria degli alimenti trasformati. Quindi ci sono alcune recenti preoccupazioni circa il caffè e il cancro. In particolare nello stato della California, almeno da Starbucks e altri negozi di caffè, devono mettere un’etichetta che spiega il rischio di cancro con alcuni tipi di caffè.
Quindi molti di questi rischi o preoccupazioni provengono da studi sui topi, ma non necessariamente da studi sugli esseri umani. Così la maggior parte degli studi sugli esseri umani, ancora una volta, mostrano che il caffè diminuisce il rischio di cancro. Ma la preoccupazione deriva dal fatto che il caffè, specialmente quando è tostato, come il nostro caffè più scuro, può avere una maggiore quantità di un agente cancerogeno chiamato aromatasi. Ma questo si trova anche nelle patate. Si trova anche nel pane. Si trova anche in molti cibi che arrostiamo nel forno.
Ora, in definitiva, quanto ci vuole? Sai, quanta esposizione all’aromatasi ci vuole per causare il cancro? Non credo che nessuno lo sappia davvero, perché per impostare questo per rispondere a questa domanda, si dovrebbe fare uno studio non etico, dove si sta solo dando alle persone l’aromatasi per molti anni e poi vedere cosa succede. Quindi non lo sappiamo. Ma in definitiva, io bevo caffè. Probabilmente bevo forse un po’ meno tostato scuro. Ma non ho davvero alcuna preoccupazione al riguardo, per il mio benessere.
Anche una delle domande che arriva più o meno sulla stessa linea, e riguarda il cancro. Ma il legame tra obesità e cancro. Uno di voi due vorrebbe commentare?
Giusto. Voglio dire, quindi c’è sicuramente un legame tra l’obesità e il cancro così come i risultati relativi alle terapie del cancro. Se si guarda al cancro al seno, per esempio, che ci sono stati un sacco di letteratura pubblicata e ben fatto studi suggerendo che se avete l’obesità e sono sottoposti a trattamento per il cancro al seno, che i risultati sono meno favorevoli. Quindi sappiamo che c’è sicuramente un legame non solo con lo sviluppo del cancro, ma anche con i risultati relativi alla terapia. Quindi questo è un altro motivo per cui penso che alcune di queste opzioni dovrebbero essere sul tavolo per i pazienti, anche quando stanno combattendo alcune di quelle condizioni molto faticose.
Interessante. Quindi un’altra domanda. Molte di queste diete popolari o diete ad alto contenuto proteico. E la preoccupazione è, c’è una correlazione tra tutte quelle proteine e possibilmente avere calcoli renali?
Non necessariamente. Quindi dipende da uno, la storia personale di qualcuno con i calcoli renali. Perché ci sono diversi tipi di calcoli renali. La maggior parte dei calcoli sono davvero basati sul calcio, non necessariamente sull’assunzione di proteine. Ora, in passato, specialmente negli anni ’90, tutti erano preoccupati di mangiare troppe proteine e di causare insufficienza renale.
Così mi ricordo anni fa, quando giocavo a calcio e facevo sport, e la gente cercava di fare frullati di proteine. E tutti gli allenatori dicevano: non fatene troppe, altrimenti vi verrà un’insufficienza renale. Questo non è vero. Quindi tutto questo è stato sfatato. E un sacco di persone – anche le persone con malattie renali – in realtà hanno bisogno di proteine, fino a un certo punto in cui hanno bisogno di dialisi. Allora devi solo parlare con un dietologo e assicurarti di non esagerare. Ma per la maggior parte, le preoccupazioni proteiche e la malattia renale, non c’è davvero bisogno di preoccuparsi troppo. Perché la maggior parte delle persone non sta impazzendo con le proteine.
Un altro dei nostri spettatori dice, ho una PCOS e un A1C leggermente alto. Una procedura endoscopica di gestione del peso sarebbe utile per aiutarmi ad abbassare il mio A1C?
Sì, penso che questa sia un’ottima domanda. Sfortunatamente, una delle presentazioni comuni della PCOS è una sfida legata al peso, oltre alle irregolarità del ciclo mestruale o all’avere periodi irregolari. E così il trattamento della PCOS o l’utilizzo di una gestione endoscopica, arriva davvero alla linea di fondo è, aiuta anche con il trattamento di quelle condizioni che sono associate al peso, come il diabete o la pressione alta?
E ci sono letteratura là fuori che suggerisce che queste procedure endoscopiche, quando sono in grado di perdere quel 10% al 20% del vostro peso, può migliorare l’emoglobina A1C, può migliorare le persone con malattia del fegato grasso, può migliorare le persone con problemi di pressione sanguigna o colesterolo. Quindi sì, per quella persona là fuori, direi che se hai la PCOS e stai lottando con il peso, questa potrebbe essere una valida opzione per aiutarti a superare quella gobba e farti uscire da questo.
Vediamo un sacco di pazienti che sono in quella fase pre-diabete, e dicono che i loro numeri sono borderline. Se stanno cercando di correggere quel problema, la perdita di peso aiuterà a cercare di farli scendere di nuovo fuori da quel range. Quindi le persone con quel diabete borderline, questo è un segnale. È un segnale d’allarme che sta suonando per dire che probabilmente dobbiamo fare qualcosa di più aggressivo. Che sia lo stile di vita, che sia endoscopico, che sia un intervento chirurgico è molto adatto alla persona. Ma questo è un segnale d’allarme per le persone. Perché queste cose possono aiutare.
Posso rispondere?
Sì, assolutamente.
Anche la PCOS può essere molto complicata. Ed è qualcosa che richiede davvero un team multidisciplinare per gestire. Così qui all’Università di Chicago, abbiamo persone che vedono endocrinologi. Lavoriamo con i ginecologi. E poi lavoriamo anche con noi stessi come specialisti di perdita di peso ed endoscopisti. Quindi penso che l’approccio sarà individualizzato. Ma probabilmente ci vorrà il contributo di molti medici diversi per decidere qual è il miglior approccio globale.
Assolutamente. Perché ci sono anche farmaci che sono ottimi trattamenti per la PCOS. Come un sacco di pazienti sono su metformina, che è anche un farmaco di controllo dello zucchero nel sangue. Quindi questo può essere sufficiente per aiutare questa persona a uscire da quella gamma con un A1C leggermente elevato. Quindi, come ha detto Ed, lavoriamo a stretto contatto con l’endocrinologo per assicurarci che siano nel giusto approccio. Non offriamo solo una cosa e diciamo che questo è quello che facciamo. Ma bisogna guardare l’intero quadro. E a volte le procedure non sono l’opzione giusta. A volte i farmaci lo sono. Ma lo adattiamo individualmente, direi.
Un’altra domanda dello spettatore. Ho sentito che gli ormoni delle donne rendono più difficile perdere peso. Approccerebbe il trattamento per la perdita di peso di una donna in modo diverso da quello di un uomo?
No. Voglio dire, per la maggior parte, sì. Quindi le donne possono avere più difficoltà a perdere peso. Ma alla fine della giornata, davvero, la modifica dello stile di vita è la base. E quei cambiamenti sono gli stessi. Ridurre le calorie, cercare di fare esercizio, dormire, non cercare di dormire troppo poco, non dormire troppo. E poi da lì, decidiamo in base ad altre condizioni che le persone possono avere se sono candidate o meno alla chirurgia bariatrica, ai farmaci o all’endoscopia. Ma in definitiva, l’equazione, se volete, è relativamente simile. Si dà il caso che sia un po’ più difficile, soprattutto nelle donne che sono in post-menopausa.
Sì. Vediamo un sacco di pazienti donne che sono interessate alle terapie endoscopiche. E infatti, i nostri pazienti più frequenti sono proprio quelli che hanno avuto il loro secondo figlio, e non riescono a liberarsi del peso dopo il loro secondo o terzo figlio. E quindi c’è sicuramente una differenza di genere che ho visto nella mia pratica in termini di come le persone fanno.
Ma anche gli uomini se la cavano bene con le procedure e con i cambiamenti dello stile di vita. Ma penso che sia qualcosa che cerchiamo di adattare. E guardiamo alle altre cose che stanno attraversando. Le donne possono avere più probabilità di avere malattie della tiroide rispetto agli uomini. Quindi dobbiamo fare questo tipo di domande e assicurarci che anche queste condizioni siano accertate o valutate. E così ci sono altre cose che guardiamo allo stesso tempo.
Un’altra domanda da uno spettatore. Dieta vegana, sì o no?
Sì. Voglio dire, dipende dalle tue preferenze di gusto e da ciò che ti piace davvero. Quindi se vuoi fare frutta e verdura ed essere vegano, puoi farlo in modo sano. Ma devi davvero essere un vegano sano. Ho visto vegani malsani che mangiano solo patatine e si definiscono vegani. E tecnicamente, puoi seguire una dieta a base di patatine ed essere vegano. Ma questa è una dieta malsana. Oppure puoi mangiare pasta tutto il giorno ed essere vegano, ma non stai mangiando frutta e verdura.
Ricordo che stavo tenendo una conferenza comunitaria, e qualcuno è venuto da me e ha detto di essere vegano. E ho chiesto loro, oh, qual è la vostra frutta e verdura preferita? E loro risposero che odiavano la frutta e la verdura. E io ho detto: “Come puoi essere vegano e odiare la frutta e la verdura? Quindi questo è un esempio di essere un malsano iniziato.
Ma i vegani nel complesso, molti studi mostrano che le persone possono vivere un po’ più a lungo, se si guardano alcuni degli studi sugli avventisti del settimo giorno. Possono potenzialmente avere un minor rischio di cancro. Quindi, per alcune persone, questa è un’opzione molto valida. Le persone che sono interessate a diventare vegane, devono essere consapevoli della possibilità di carenza di B12. Quindi è qualcosa che sicuramente si verifica nella popolazione vegana. Ma al di fuori di questo, devi davvero solo assicurarti di essere sano, il che si applica a qualsiasi dieta.
E immagino che tu debba solo guardare la tua assunzione di–
Sì, i macronutrienti. Assicurarsi di assumere una proteina. Quali sono le fonti di proteine che sono compatibili con i vegani. Questi sono i motivi per cui vedi un dietista registrato o qualcuno come il dottor McDonald che può aiutarti a capire quali macronutrienti…
Qual è una buona fonte di proteine per un vegano, solo per curiosità?
Quindi dovresti avere più fonti proteiche. Soprattutto perché ci sono poche proteine a base vegetale che hanno tutti i tuoi aminoacidi essenziali. Le uniche che mi vengono in mente così su due piedi sono la quinoa, che è una proteina completa a base vegetale. E credo che anche l’amaranto lo sia. Ma per tutto il resto, avrete una combinazione di diversi semi, diverse noci e diversi fagioli. E usando questa combinazione otterrai tutti quegli aminoacidi essenziali, che sono i mattoni della proteina.
Siamo quasi fuori tempo massimo, ma abbiamo un’altra domanda da uno dei nostri spettatori. Dieta Keto, buona o cattiva?
Può essere buona se fatta in modo appropriato. Così un sacco di studi dimostrano che il keto è morto per le persone che hanno le convulsioni può diminuire il rischio di convulsioni. Gioca un ruolo in esso, soprattutto nelle persone che hanno l’epilessia. Può aiutare le persone che hanno emicranie. E le persone possono perdere peso con una dieta chetogenica. Ora, la dieta chetogenica è ancora un fenomeno relativamente recente, quindi in termini di effetti a lungo termine, penso che abbiamo bisogno di fare un po’ più studi.
In termini di come influenza i nostri batteri intestinali, anche questi studi devono essere fatti e sono attivamente in corso. E penso che alcuni dei nostri ricercatori, in particolare Jane Chang sta guardando alcuni di questi, cercando di rispondere ad alcune di queste domande. Ma da una prospettiva di perdita di peso puramente, le persone possono perdere peso con una dieta chetogenica. Ma alla fine della giornata, la maggior parte di queste diete sono davvero limitando le calorie, e davvero tagliando indietro su alcuni di questi alimenti ultra-processati.
Dr. Chapman, qualche parola d’addio per noi?
No. Penso che sia stato fantastico. Spero che tutti abbiano imparato molto. E sapete, spero che abbiate avuto un assaggio di come Ed ed io lavoriamo a stretto contatto, e che siamo qui per aiutare le persone. E se avete delle domande, siamo sempre felici di contattarvi.
Definitamente.
Perfetto. E vogliamo sottolineare il continuum di cura. Perché ci sono un sacco di servizi che sono disponibili qui a UChicago Medicine per le persone che vogliono perdere peso e cambiare il tuo stile di vita in modo sicuro.
Sì, assolutamente.
Così vedo le persone con un chirurgo bariatrico. Per le persone che sono candidate alla chirurgia bariatrica, tendo almeno a raccomandare loro di avere una conversazione con un chirurgo bariatrico, solo per vedere quali sono le loro opzioni.
Assolutamente.
Grande. Se volete maggiori informazioni sul programma di gestione del peso di UChicago Medicine, visitate il nostro sito web UChicagoMedicine.org/weight-management. È lì nella parte inferiore dello schermo. Oppure potete chiamare il numero 888-824-0200. Grazie per aver guardato In prima linea dal vivo, e buona settimana.