Articles / Novembre 16, 2021

Psicologia Anormale

Com’è una persona con Disturbo Istrionico di Personalità?

La maggior parte dei casi di Disturbo Istrionico di Personalità (HPD) sono donne. All’inizio possono sembrare ragazze o giovani donne normali, poiché la loro eccessiva attenzione alla fisicità può essere vista in quantità più ragionevole nella maggior parte delle giovani donne. All’inizio questa persona può sembrare semplicemente un po’ dispersiva, un po’ superficiale e un po’ egocentrica. Tuttavia, una persona con HPD esibisce molto più della normale quantità di tutti questi tratti. L’uso di frasi ambigue è frequente. “Era solo come, sai, strano” sarebbe una dichiarazione normativa, o anche “era solo come . . . sai? Questo discorso vago comprende la maggior parte della vita, soprattutto per quanto riguarda le emozioni e qualsiasi cognizione. Per esempio, una persona può vedere che ha un disgusto per qualcosa, e quando si chiede perché, semplicemente ottiene la risposta, “perché è brutto / schifoso” o “semplicemente non mi piace!” In questo modo, una persona con HPD può spesso sembrare quasi infantile nel suo modo di parlare, come se non potesse introspettare abbastanza bene per discernere una descrizione più accurata, o fosse troppo distratta o disinteressata per tentare di farlo.

Tuttavia, questa vaghezza non significa che non sia sicura. Le persone con HPD tendono ad essere molto sicure di tutto ciò che pensano e fanno, anche se ciò che pensano e sentono cambia di momento in momento. Questa sicurezza può essere vista in molte delle loro azioni, anche se spesso sono più che felici di comportarsi in modo mite se questo gli farà guadagnare attenzione. Questa fiducia nella verità delle loro opinioni sembra portarli ad esprimere emozioni come se fossero incredibilmente severe. Anche se spesso si discute se la persona con HPD sperimenti le emozioni più intensamente, o semplicemente le riferisca come più intense; normalmente vediamo l’espressione di emozioni incredibilmente potenti, ma di breve durata, e molto superficiali. Anche se il termine superficiale può suonare strano quando ci si riferisce a un’emozione, quando si conversa con una persona con HPD di solito diventa abbondantemente chiaro piuttosto rapidamente. C’è ben poca sottigliezza o sfumature di grigio nello spettro emotivo di una persona con HPD. Se sono tristi, sono sconvolti e il mondo intero è in pericolo; quando sono felici, sono estatici, e l’euforia esprime a malapena la gioia che provano. In questo modo, cose come il “dolceamaro” o il semplice fare piacevole sembrano essere fuori dal regno dell’esperienza della persona con HPD. Anche emozioni come l’invidia, che sono distinte per la maggior parte delle persone, sembrano essere sussunte in un’emozione più ampia, come la rabbia. E dove una persona media può essere irritabile con qualcuno, una persona con HPD spesso salta direttamente alla rabbia cieca, e inizierà una lotta o farà i capricci in risposta.

Questa estremità di espressione si vede anche nelle loro concezioni, o almeno nei loro rapporti sulle loro concezioni, delle relazioni interpersonali. Una persona è un nemico, o sono spessi come ladri. Una persona con HPD può riferirsi a voi come il suo BFF (migliore amico per sempre) dopo solo un paio di incontri. Dopo quattro incontri, può esprimere che non solo sono innamorati di voi, ma che voi siete innamorati di loro! Questa fiducia può sembrare sovrapporsi al disturbo narcisistico di personalità in molti modi, e in questo singolo aspetto, i due hanno somiglianze, ma l’espressione in altri sintomi è molto più specifica nell’HPD.

Ma, come il più noto PD narcisistico, le persone con HPD desiderano anche i riflettori. Amano, quasi hanno bisogno di essere il punto focale dell’attenzione di almeno una persona in ogni momento, ma più sono, meglio è. Dove i due disturbi differiscono, è che chi soffre di HPD usa quasi esclusivamente l’attrattiva fisica e la sessualità per ottenere questa attenzione. Anche se a volte ricorrono all’emotività, spesso sotto forma di scatti d’ira, il più delle volte assumono il ruolo di seduttrici. Una giovane donna con HPD può non pensare a togliersi la camicia in una stanza piena di gente se sente che l’attenzione si sposta altrove. Ancora una volta, anche se a molte persone piace essere al centro dell’attenzione, e molte giovani donne normali possono usare il loro corpo o la loro sensualità per diventare il centro dell’attenzione (vedi i video delle vacanze di primavera), questi comportamenti sono esagerati, più frequenti, e si verificano in situazioni meno appropriate in una persona con HPD.

Criteri del DSM-IV-TR

Un modello pervasivo di eccessiva emotività e ricerca di attenzione, che inizia nella prima età adulta ed è presente in una varietà di contesti, come indicato da cinque o più dei seguenti:

Malessere in situazioni in cui non è al centro dell’attenzione.
Le interazioni con gli altri sono spesso caratterizzate da un inappropriato comportamento sessualmente seducente o provocatorio.
Mostra rapidi cambiamenti ed espressioni superficiali delle emozioni.
Utilizza costantemente l’aspetto fisico per attirare l’attenzione su di sé.
Ha uno stile di discorso che è eccessivamente impressionistico e privo di dettagli
Mostra auto drammatizzazione, teatralità ed espressione esagerata di emozioni
è suggestionabile, cioè, facilmente influenzato dagli altri o dalle circostanze
Considera le relazioni più intime di quanto non siano in realtà.

Caratteristiche associate

Gli individui hanno molti alti e bassi emotivi. Quando non sono al centro dell’attenzione in un ambiente sociale, gli individui troveranno modi ovvi per riguadagnare quell’attenzione. Spesso, anche se non ne sono consapevoli, recitano un certo ruolo, come “vittima” o “principessa”. Spesso hanno problemi con le loro relazioni con amici dello stesso sesso a causa del loro stile sessualmente provocatorio, e possono alienare gli amici a causa del loro costante bisogno di attenzione. Spesso si annoiano facilmente con la routine e sono frustrati da situazioni che implicano una gratificazione ritardata. Usano un comportamento civettuolo o sessualmente provocatorio per ottenere ciò che vogliono, di solito l’attenzione degli altri. Lo stile cognitivo degli individui con HPD è superficiale e manca di dettagli. Nelle loro relazioni interpersonali, gli individui con HPD usano la drammatizzazione con l’obiettivo di impressionare gli altri. Il modello duraturo delle loro relazioni insincere e burrascose porta alla compromissione nelle aree sociali e professionali (Encyclopedia of Mental Disorders).
Il trattamento per i pazienti è difficile in ultima analisi, perché la maggior parte di coloro che soffrono di HPD non cercano il trattamento perché i sintomi di solito non interferiscono con la vita quotidiana.

Presentazione da bambino a adulto

HPD non mostra sviluppo fino agli anni dell’adolescenza, circa 15 anni. Il trattamento per chi ne soffre è di solito tra i gruppi di età più maturi, generalmente nei primi 40 anni.

Differenze di genere e culturali nella presentazione

Le donne hanno più probabilità di avere HPD rispetto agli uomini. I casi registrati mostrano che il 65% sono donne e il 35% uomini che soffrono di Disturbo Istrionico di Personalità. Le donne tendono ad essere sovra diagnosticate con questo disturbo. Questo è in gran parte dovuto alla nostra cultura. Se un uomo si vanta dei suoi risultati è visto come un macho, se una donna cerca lo stesso tipo di attenzione, le viene diagnosticato il Disturbo Istrionico di Personalità.
Secondo l’Enciclopedia dei Disturbi Mentali l’HPD appare principalmente in uomini e donne con un aspetto fisico superiore alla media. Alcune ricerche hanno suggerito che la connessione tra HPD e l’aspetto fisico vale per le donne piuttosto che per gli uomini. Sia le donne che gli uomini con HPD esprimono un forte bisogno di essere al centro dell’attenzione.
HPD può essere diagnosticato più frequentemente nelle culture ispaniche e latino-americane e meno frequentemente nelle culture asiatiche. Sono necessarie ulteriori ricerche sugli effetti della cultura sui sintomi dell’HPD.

Epidemiologia

HPD colpisce circa l’1-2% della popolazione generale, mentre solo l’1% è coinvolto in programmi ambulatoriali.
I tassi di prevalenza sono dal 10 al 15% in ambienti di salute mentale (SAMHSA, 2009).
Il tasso di prevalenza più basso nei contesti psichiatrici può essere compreso nel contesto delle qualità culturalmente adattive associate agli stereotipi di ruolo sessuale trovati negli individui con HPD.
Nessuna prova di modelli familiari significativi. (Non necessariamente un legame genetico).
Dal 10 al 15% di coloro che si trovano in impostazioni di trattamento di abuso di sostanze hanno HPD (SAMHSA, 2009).

Dual diagnoses

HPD è stato associato con l’alcolismo e con tassi più elevati di disturbo di somatizzazione, disturbo di conversione, e disturbo depressivo maggiore. Disturbi di personalità come borderline, narcisistico, antisociale e dipendente possono verificarsi con HPD.

Eziologia

Lo sviluppo di HPD illustra una complessa interazione di predisposizioni biologiche e risposte ambientali. Il temperamento di estroversione e l’espressività emotiva che sono alla base del carattere di un individuo con HPD sono riconosciuti come componenti biologiche. Questi fattori interagiscono con una mancanza di attenzione da parte del caregiver durante gli anni formativi che ha portato il bambino a sviluppare strategie di presentazione per catturare l’attenzione e di interazione superficiale che avrebbe suscitato attenzione e connessione

Cause neurochimiche/fisiologiche:

Gli studi mostrano che i pazienti con HPD hanno sistemi noradrenergici altamente reattivi, i meccanismi che circondano il rilascio di un neurotrasmettitore chiamato noradrenalina. I neurotrasmettitori sono sostanze chimiche che comunicano impulsi da una cellula nervosa all’altra nel cervello, e questi impulsi dettano il comportamento. La tendenza ad una reazione eccessivamente emotiva al rifiuto, comune tra i pazienti con HPD, può essere attribuita ad un malfunzionamento in un gruppo di neurotrasmettitori chiamati catecolamine. (La noradrenalina appartiene a questo gruppo di neurotrasmettitori.)

Cause dello sviluppo:

La teoria psicoanalitica, sviluppata da Freud, delinea una serie di stadi di sviluppo psicosessuale attraverso cui passa ogni individuo. Queste fasi determinano il successivo sviluppo psicologico di un individuo come adulto. I primi psicoanalisti proposero che la fase genitale, la quinta o ultima fase dello sviluppo psicosessuale di Freud, è un fattore determinante dell’HPD. Gli psicoanalisti successivi hanno considerato la fase orale, il primo stadio dello sviluppo psicosessuale di Freud, come un determinante più importante dell’HPD. La maggior parte degli psicoanalisti concorda sul fatto che un’infanzia traumatica contribuisce allo sviluppo dell’HPD. Alcuni teorici suggeriscono che le forme più gravi di HPD derivano dalla disapprovazione nella prima relazione madre-bambino.

Meccanismi di difesa:

Un’altra componente della teoria di Freud, i meccanismi di difesa sono insiemi di metodi sistematici e inconsci che le persone sviluppano per affrontare i conflitti e ridurre l’ansia. Secondo la teoria di Freud, tutte le persone usano meccanismi di difesa, ma persone diverse usano diversi tipi di meccanismi di difesa. Gli individui con HPD differiscono nella gravità dei meccanismi di difesa disadattivi che usano. I pazienti con casi più gravi di HPD possono utilizzare i meccanismi di difesa di repressione, negazione e dissociazione.

Repressione.

La repressione è il meccanismo di difesa più basilare. Quando i pensieri dei pazienti producono ansia o sono inaccettabili per loro, usano la repressione per bloccare i pensieri o gli impulsi inaccettabili dalla coscienza.

Negazione.

I pazienti che usano la negazione possono dire che un problema precedente non esiste più, suggerendo che la loro competenza è aumentata; tuttavia, altri possono notare che non c’è cambiamento nei comportamenti dei pazienti.

Dissociazione.

Quando i pazienti con HPD usano il meccanismo di difesa della dissociazione, possono mostrare due o più personalità. Queste due o più personalità esistono in un individuo senza integrazione. I pazienti con casi meno gravi di HPD tendono ad impiegare lo spostamento e la razionalizzazione come difese.

Spostamento

si verifica quando un paziente sposta un affetto da un’idea ad un’altra. Per esempio, un uomo con HPD può sentirsi arrabbiato al lavoro perché il capo non lo considera al centro dell’attenzione. Il paziente può spostare la sua rabbia su sua moglie piuttosto che arrabbiarsi con il suo capo.

La razionalizzazione

si verifica quando gli individui spiegano i loro comportamenti in modo che sembrino accettabili agli altri.

Cause di apprendimento biosociale:

Un modello biosociale in psicologia afferma che fattori sociali e biologici contribuiscono allo sviluppo della personalità. I modelli di apprendimento biosociale dell’HPD suggeriscono che gli individui possono acquisire l’HPD dal rinforzo interpersonale incoerente offerto dai genitori. I sostenitori dei modelli di apprendimento biosociale indicano che gli individui con HPD hanno imparato ad ottenere ciò che vogliono dagli altri attirando l’attenzione su se stessi.

Cause socioculturali:

Gli studi di culture specifiche con alti tassi di HPD suggeriscono cause sociali e culturali dell’HPD. Per esempio, alcuni ricercatori si aspetterebbero di trovare questo disturbo più spesso tra le culture che tendono ad apprezzare le manifestazioni disinibite delle emozioni.

Variabili personali:

I ricercatori hanno trovato alcuni collegamenti tra l’età degli individui con HPD e il comportamento mostrato da questi individui. I sintomi dell’HPD sono di lunga durata; tuttavia, i tratti del carattere istrionico che vengono esibiti possono cambiare con l’età. Per esempio, la ricerca suggerisce che la seduzione può essere impiegata più spesso da un giovane adulto che da uno più anziano. Per impressionare gli altri, gli adulti più anziani con HPD possono spostare la loro strategia dalla seduttività sessuale a una seduttività paterna o materna. Alcuni sintomi istrionici come la ricerca di attenzione, tuttavia, possono diventare più evidenti man mano che un individuo con HPD invecchia.

Prevenzione

La diagnosi precoce può aiutare i pazienti e i familiari a riconoscere il modello pervasivo di emozione reattiva tra gli individui con HPD. Educare le persone, in particolare i professionisti della salute mentale, sui tratti caratteriali duraturi degli individui con HPD può prevenire che alcuni casi di comportamento istrionico lieve si sviluppino in casi completi di HPD disadattivo. Ulteriori ricerche sulla prevenzione devono indagare la relazione tra variabili come l’età, il sesso, la cultura e l’etnia e l’HPD.

Trattamenti supportati empiricamente

Non ci sono trattamenti noti per l’HPD, la maggior parte dei pazienti usa la psicoterapia, ma le complicazioni sono comunemente causate. I farmaci non sono una decisione saggia a causa del rischio che il paziente coinvolga i farmaci in modo autodistruttivo. Attualmente non ci sono gruppi di auto-aiuto per le persone con HPD. L’esagerata attività emotiva dei pazienti HPD tende a sviluppare relazioni con il loro terapeuta, limitando fortemente la capacità di uno psicologo di aiutare un paziente HPD.

Terapia psicodinamica:

HPD, come altri disturbi di personalità, può richiedere diversi anni di terapia e può influenzare gli individui per tutta la vita. Alcuni professionisti credono che la terapia psicoanalitica sia un trattamento di scelta per l’HPD perché aiuta i pazienti a diventare consapevoli dei propri sentimenti. La terapia psicodinamica a lungo termine ha bisogno di mirare ai conflitti sottostanti degli individui con HPD e di aiutare i pazienti a diminuire la loro reattività emotiva. I terapeuti lavorano con materiale onirico tematico legato all’intimità e al ricordo. Gli individui con HPD possono avere difficoltà a ricordare a causa della loro tendenza a reprimere il materiale.

Terapia cognitivo-comportamentale:

La terapia cognitiva è un trattamento diretto a ridurre i pensieri disfunzionali degli individui con HPD. Tali pensieri includono temi sul non essere in grado di prendersi cura di se stessi. La terapia cognitiva per l’HPD si concentra su uno spostamento dal pensiero globale e suggestionabile a un’attenzione più metodica, sistematica e strutturata sui problemi. La formazione cognitivo-comportamentale nel rilassamento per un individuo con HPD enfatizza la sfida ai pensieri automatici sull’inferiorità e sul non essere in grado di gestire la propria vita. La terapia cognitivo-comportamentale insegna agli individui con HPD a identificare i pensieri automatici, a lavorare sul comportamento impulsivo e a sviluppare migliori capacità di risoluzione dei problemi. I terapisti comportamentali impiegano l’addestramento all’assertività per aiutare gli individui con HPD a imparare a far fronte utilizzando le proprie risorse. I terapisti comportamentali usano il costo della risposta per diminuire i comportamenti eccessivamente drammatici di questi individui. Il costo della risposta è una tecnica comportamentale che comporta la rimozione di uno stimolo dall’ambiente di un individuo in modo che la risposta che precede direttamente la rimozione sia indebolita. La terapia comportamentale per l’HPD include tecniche come la modellazione e la prova comportamentale per insegnare ai pazienti l’effetto del loro comportamento teatrale sugli altri in un ambiente di lavoro.

Terapia di gruppo:

è suggerita per assistere gli individui con HPD a lavorare sulle relazioni interpersonali. Le tecniche di psicodramma o il gioco di ruolo di gruppo possono aiutare gli individui con HPD a praticare i problemi sul lavoro e ad imparare a diminuire la visualizzazione di comportamenti eccessivamente drammatici. Usando il gioco di ruolo, gli individui con HPD possono esplorare le relazioni interpersonali e i risultati per capire meglio il processo associato ai diversi scenari. I terapisti di gruppo devono monitorare il gruppo perché gli individui con HPD tendono a prendere il sopravvento e a dominare gli altri.

Terapia familiare:

Per insegnare l’affermazione piuttosto che l’evitamento del conflitto, i terapisti familiari devono indirizzare gli individui con HPD a parlare direttamente agli altri membri della famiglia. La terapia familiare può sostenere i membri della famiglia a soddisfare i propri bisogni senza sostenere il comportamento istrionico dell’individuo con HPD che usa crisi drammatiche per mantenere la famiglia strettamente collegata. I terapisti familiari impiegano contratti comportamentali per sostenere i comportamenti assertivi piuttosto che gli scatti d’ira.

Medicinali

La farmacoterapia non è un trattamento di scelta per gli individui con HPD a meno che l’HPD si presenti con un altro disturbo. Per esempio, se l’HPD si verifica con la depressione, possono essere prescritti antidepressivi. I farmaci devono essere monitorati per l’abuso.

Ritratto nella cultura popolare

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La destra teatrale-La teatrale donna dei Mangiamorte brama l’approvazione e l’apprezzamento del suo padrone
Ogni suo movimento trasuda sessualità

Cambiamenti DSM-V

Il Disturbo Istrionico di Personalità sarà rappresentato e diagnosticato da una combinazione di compromissione di base nel funzionamento della personalità e tratti di personalità patologici specifici, piuttosto che come un tipo specifico.
Tratti salienti della personalità
Histrionismo, Labilità emotiva

(APA, 2010)

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