Presentazione atipica della frattura dello spalatore di argilla: A case report and literature review

Abbreviazioni

CT: Tomografia Computerizzata; MRI: Risonanza Magnetica

Introduzione

La frattura della pala d’argilla è definita come una frattura che coinvolge i processi spinosi delle vertebre cervicali inferiori o toraciche superiori che si trova più comunemente nel punto medio tra la linea spinolaminare e la punta dei processi spinosi dei livelli C6 -T3 della colonna vertebrale con il più comune verificarsi a C7 .

Il nome è nato negli anni ’30 tra i minatori di argilla in Australia che scavavano fossati e gettavano argilla, diversi metri sopra le loro teste con le pale. Invece di separarsi, l’argilla bagnata a volte si attaccava alla pala causando una forza improvvisa di flessione nel collo o nei muscoli della schiena con conseguente frattura. Alcuni dei lavoratori sentivano un dolore improvviso tra la scapola che impediva loro di lavorare.

Il meccanismo della lesione comporta forze di rotazione eccessive esercitate dai muscoli trapezio e romboide attaccati al processo spinoso e la trazione riflessa sul legamento sopraspinoso o attraverso un trauma diretto alla parte posteriore del collo in posizione flessa.

Questo case report si occupa di fratture che coinvolgono il processo Spinoso a C5 e la linea spinolaminare di C6 che lo rende atipico rispetto alla classica frattura da spalatore di argilla che coinvolge il processo spinoso di C6 -T3.

La frattura classica della pala d’argilla diventa atipica quando coinvolge il processo spinoso di altre vertebre cervicali o toraciche non comprese in C6-T3.

Rapporto del caso

Un agricoltore maschio di 62 anni si è presentato al dipartimento di emergenza con un dolore alla faccia posteriore del collo di 6 ore.Ha riferito di non aver usato la cintura di sicurezza mentre guidava lungo l’autostrada situata nella regione sud-occidentale della Nigeria, quando ha perso il controllo che ha causato una grave capriola alla sua auto. È stato spinto in avanti contro il cruscotto con il collo in posizione flessa.

Ha avuto un intenso dolore al collo che è stato classificato come 8 con la scala di valutazione numerica. Il dolore si irradiava alle spalle e alla parte superiore della schiena con limitazioni alla flessione e all’estensione del collo.

Non c’era nessuna storia suggestiva di emorragia da qualsiasi orifizio craniofacciale, nessuna perdita di coscienza, non aveva anche una storia di difficoltà di respirazione o vertigini, nessuna storia di debolezza negli arti superiori o inferiori.

È stato gestito utilizzando il protocollo Advanced Trauma Life Support (ATLS) con una scala di coma di Glasgow di 15/15, le vie aeree erano libere, la saturazione dell’ossigeno era del 96% ad aria ambiente e la pressione sanguigna di 120/80mmHg. Aveva tenerezza all’aspetto posteriore del collo, senza gonfiore né lividi, nessun calore differenziale, andatura normale, la sensazione era normale, la potenza era di 4/5 agli arti superiori e inferiori, il tono muscolare normale, i riflessi tendinei erano adeguati e aveva un punteggio normale (grado E) per la funzione neurologica basato sulla scala di compromissione dell’American Spinal Injury Association (ASIA).

L’accesso intravenoso è stato assicurato con i necessari campioni di sangue prelevati. Il suo collo è stato stabilizzato con un’ortesi cervicale di Filadelfia ed è stato inviato per una serie di radiografie del trauma e una TAC cervicale con ricostruzione 3D.

È stato ricoverato nel reparto ortopedico e trattato in modo conservativo con un’ortesi cervicale di Filadelfia con analgesici e rilassanti muscolari somministrati.

E’ stato osservato in ospedale per 1 settimana dopo il trauma per controllare i segni di deficit neurologico che erano tutti assenti.

E’ stata presa l’importanza di monitorare i segni di deficit neurologico tenendo una tabella giornaliera della sua potenza, tono, riflessi e sensazione a causa della posizione della lesione.

Il follow-up nel reparto ambulatoriale è stato fatto per 8 settimane ed è stato senza problemi senza complicazioni. Gli è stato anche consigliato di non impegnarsi in nessuna forma di attività vigorosa per il suddetto periodo di tempo.

Discussione

La frattura della pala d’argilla anche se raramente riportata è una patologia ben nota in ortopedia.

La frattura del processo spinoso cervicale non è comune, uno studio di Stiell ha trovato solo 12 di questi modelli di frattura, esaminando 8924 pazienti stabili con trauma contusivo alla testa o al collo durante uno studio fatto in Canada.

Tuttavia alcuni casi riportati da altri paesi all’interno di questa regione sono stati citati.

Il trauma è la causa più comune per le fratture vertebrali nella maggior parte dei casi coinvolti.

Il solito meccanismo di lesione essendo iperflessione improvvisa del collo era anche lo scenario possibile in questo paziente come l’auto ha sommerso più volte.

I fattori che avrebbero contribuito a questa frattura includono l’osteoporosi senile basata sull’età del paziente coinvolto.

Questo rapporto è simile a uno studio fatto da Feldman VB che ha riportato una frattura atipica della spalatrice di argilla che coinvolge la linea spinolaminare di C7 .

La radiografia di questo paziente ha mostrato una lucidità obliqua con spostamento posteriore del processo spinoso di C5, una linea di frattura estesa anche nella linea spinolaminare della vertebra cervicale C6 e perdita della lordosi cervicale a causa di spasmi muscolari (Figura 1).

Figura 1: la radiografia della colonna vertebrale cervicale vista lateralmente ha mostrato un raddrizzamento della colonna, una ridotta densità ossea, una frattura del processo spinoso alla vertebra C5 (freccia gialla) e una frattura alla linea spinolaminare di C6 (freccia rossa).

In questo paziente è stata necessaria una TAC per delineare ulteriormente le caratteristiche della frattura e anche per identificare fratture occulte non viste ai raggi X (Figura 2). Questo era importante a causa della posizione della lesione e del possibile coinvolgimento del midollo spinale, dato che ha subito una frattura obliqua sulla linea spinolaminare della vertebra cervicale C6 (Figura 2).

Figura 2: La vista laterale di una TAC con ricostruzione 3D ha mostrato una frattura obliqua del processo spinoso alla vertebra C5 e la rottura della linea spinolaminare alla vertebra C6 con un minimo spostamento inferiore.

Una risonanza magnetica non era indicata per questo paziente in quanto ha fatto un buon miglioramento clinico non aveva segni di deficit neurologico. Il ruolo della risonanza magnetica non può essere ignorato nei casi che comportano un deficit neurologico a seguito di un trauma contundente alla colonna vertebrale in quanto è una buona modalità per valutare il danno dei tessuti molli all’interno del canale spinale.

Per quanto riguarda la stabilità, il modello di frattura è abbastanza stabile dal momento che ha coinvolto solo gli elementi posteriori delineati dal concetto di Dennis delle 3 colonne e il trattamento dato a questo paziente rimane lo standard di cura per le fratture stabili come questa e la chirurgia non è indicata come documentato in letteratura .

La prognosi per la frattura della pala d’argilla sono favorevolmente buone sulla base dei rapporti in tutto il mondo .

Tuttavia il rischio di non-unione e malunione del processo spinoso fratturato rimane ancora nella letteratura medica a causa della trazione muscolare in questa regione.

Diagnosi differenziale

Alcune condizioni comuni con presentazione clinica simile includono lo sforzo cervicale (frusta), la sindrome del cordone centrale e il torcicollo acuto.

Conclusione

La frattura atipica della pala di Clay è un’entità rara che può essere facilmente mancata se non vengono effettuati un triage e indagini adeguati.

Questo caso valuta una frattura atipica da spalatore di argilla dalla Nigeria a seguito di un incidente stradale e la presentazione, le indagini e il trattamento soddisfa ciò che è previsto in letteratura.

Ha presentato una frattura atipica della pala d’argilla al processo spinoso di C5 e frattura alla linea spinolaminare di C6 in contrasto con la frattura classica della pala d’argilla che si verifica nel punto medio dei processi spinosi di C6 a T3.

Questa relazione di una frattura atipica da spalatore di argilla è simile a uno studio fatto da Feldman V.B.

La frattura era stabile e coinvolgeva solo la colonna vertebrale posteriore.

Il paziente ha avuto un buon recupero clinico dopo 8 settimane di cura conservativa utilizzando l’ortesi di Philadelphia.