Ematometra e addome acuto | Grain of sound

CASE REPORT

Una donna di 28 anni si è presentata in emergenza con 1 mese e mezzo di amenorrea e dolore acuto all’addome. Aveva avuto due parti normali e una morte intrauterina, che era stata seguita dalla rimozione manuale della placenta. La paziente lamentava anche un flusso ridotto durante le mestruazioni da 2 anni. All’esame, i segni vitali erano stabili. L’esame addominale ha rivelato tenerezza nell’ipogastrio e nella fossa iliaca sinistra. Una massa cistica di circa 7×8 cm è stata sentita nella fossa iliaca sinistra; il bordo inferiore della massa non poteva essere sentito. L’esame pelvico era limitato dal dolore. L’esame per speculum ha mostrato un fibroma cervicale derivante dal labbro posteriore della cervice. L’os non poteva essere visualizzato. L’esame per vaginale ha rivelato un’estrema tenerezza al movimento della cervice. I movimenti della massa sono stati trasmessi alla cervice. Un’ecografia transaddominale d’urgenza ha rivelato un utero allargato a forma di clessidra, con un improvviso restringimento nella regione del segmento uterino inferiore. C’era una raccolta iso-iperecoica all’interno della cavità endometriale con un volume approssimativo di 100 ml .2]. Una scansione transvaginale ha mostrato chiaramente la raccolta nella cavità endometriale .4]. Il test di gravidanza delle urine era negativo e l’esame di routine era normale. L’emoglobina era di 9 g/l e la conta dei globuli bianchi 14800/mm3. I tentativi di dilatazione della cervice con i dilatatori di Hegar non hanno avuto successo. La paziente è stata sottoposta a laparoscopia diagnostica, che ha rivelato un utero cistico ingrandito. Sotto anestesia, il tentativo di dilatare l’os cervicale è stato ripetuto ma non ha avuto successo come prima.

L’ecografia transaddominale ha rivelato un utero allargato e un fibroma cervicale con raccolta iso-iperecogena all’interno della cavità endometriale; BL-vescica, UT-utero, H-ematometra

Diagramma disegnato a mano della scansione transaddominale che mostra U-uterio; H-ematometra; C-fibroide cervicale; e B-vescica

Scansione transvaginale ha mostrato chiaramente la raccolta iso-iperecologica nella cavità endometriale; ematometra (H).

Diagramma disegnato a mano della scansione transvaginale che mostra utero (U), ematometra (H), e fibroma cervicale (C)

Come la paziente aveva richiesto l’isterectomia, abbiamo deciso di procedere con una isterectomia vaginale. Durante la procedura, mentre si spingeva la vescica, la parete anteriore dell’utero assottigliato ha ceduto e si è visto del sangue denso e vecchio uscire dall’affitto. L’esame istopatologico del campione ha mostrato un fibroma cervicale. La paziente è stata dimessa dopo un periodo postoperatorio non movimentato.