Ascesso di Granulicatella adiacens: Due casi rari e revisione | Grain of sound

Discussione

Gli streptococchi nutrizionalmente varianti (NVS) sono chiamati così perché crescono meglio su mezzi integrati con tiolo o piridossale. Con l’aumento dell’uso di mezzi commerciali come i flaconi di coltura BacT Alert® che contengono piridossale e L-cisteina, il loro tasso di isolamento è aumentato. Nella maggior parte dei casi che abbiamo esaminato, gli NVS sono stati isolati da bottiglie di coltura automatizzate. Tuttavia, su subcultura da questi flaconi positivi la crescita è generalmente ritardata o/e molto debole. Le colonie possono essere identificate dal satellitismo intorno alle colonie di Staphylococcus aureus, dal tipico quadro di pleomorfismo della macchia di Gram e dall’aumento della crescita su mezzi contenenti tiolo. L’identificazione fenotipica è tecnicamente impegnativa e inaffidabile, ma i sistemi di identificazione automatizzati come Vitek® o i pannelli API Strep® sono stati utilizzati con successo come facile alternativa con buona sensibilità e specificità. Il sequenziamento del gene 16S rRNA è confermativo ma è fattibile solo nei laboratori di riferimento.

Clinicamente, gli streptococchi nutrizionalmente varianti (NVS) sono stati associati fino al 2,3% dei casi di batteriemia da streptococco e fino al 5% dei casi di endocardite da streptococco. Le infezioni piogeniche localizzate sono rare. Ci sono alcune segnalazioni isolate di artrite settica, osteomielite vertebrale e discite. Su 101 isolati NVS studiati da Christensen e Facklam, la diagnosi clinica era endocardite nel 58% dei pazienti, setticemia o batteriemia nel 26% dei pazienti e solo un singolo paziente aveva un ascesso scrotale.

Nel 2007, il CLSI ha pubblicato le linee guida (M45) per il test AST per NVS insieme ad altri microrganismi fastidiosi. Raccomandava il metodo della microdiluizione in brodo (BMD) usando il brodo di Mueller-Hinton aggiustato con cationi, integrato con il 2,5%-5% di sangue di cavallo lisato e lo 0,001% di piridossal HCl. La mancanza di breakpoint di diffusione del disco, di sistemi automatici di suscettibilità approvati dalla FDA e la limitata disponibilità di BMD nei laboratori clinici rende difficile riportare accuratamente il pattern di suscettibilità di questi batteri. Il test E su diversi supporti è stato confrontato con il BMD e ha mostrato risultati variabili in diversi studi.

Ci sono solo pochi studi sul modello AST di NVS e la maggior parte di questi ha utilizzato i breakpoint per Streptococcus viridans per interpretare i loro dati. Nel più grande studio sul modello di suscettibilità di NVS, Alberti et al. hanno testato 132 isolati (37 A. defectiva, 90 G. Adiacens, e 5 G. elegans) tramite BMD usando le linee guida CLSI M45. Solo il 38,9% degli isolati di G. adiacens sono stati trovati suscettibili alla penicillina, tuttavia, un gran numero (47,8%) di isolati erano suscettibili intermedi. La suscettibilità ad altri antibiotici era cefotaxima (18,9%), ceftriaxone (43,3%), eritromicina (52,2%), clindamicina (84,5%) e levofloxacina (91,9%) ma tutti gli isolati di G. adiacens erano suscettibili al 100% a meropenem e vancomicina. Entrambi i nostri isolati erano anche suscettibili a penicillina, cefotaxime, ceftriaxone, clindamicina, levofloxacina e vancomicina, tranne la resistenza all’eritromicina mostrata da uno.

Non abbiamo potuto trovare alcuno studio di ricerca indiano ben documentato sul modello AST di NVS, tranne alcuni rapporti di casi e una serie di casi che comprende sette casi. Nella maggior parte di questi rapporti, NVS è stato coltivato in un flacone BacT alert®, identificato da Vitek® e la AST è stata eseguita con il metodo della diffusione del disco o Vitek® e interpretata utilizzando i breakpoint CLSI per gli streptococchi viridans. Non abbiamo anche potuto eseguire la BMD a causa della mancata disponibilità dei supplementi di terreno necessari. La resistenza all’eritromicina è stata riportata in 7 dei 12 isolati esaminati da noi, ma la resistenza alla penicillina è stata minore con solo 2 isolati resistenti. Entrambi i nostri isolati erano anche sensibili alla penicillina, ma uno era resistente all’eritromicina.

Tabella 1

Granulicatella adiacens-case reports from India

Sulla base dei dati di suscettibilità e dell’esito clinico di vari casi, si raccomanda di trattare le endocarditi correlate a NVS come enterococchi con penicillina e aminoglicoside. Tuttavia, le infezioni piogeniche sono state trattate con successo con vari antibiotici come penicillina, cefotaxime ed eritromicina. La resistenza al linezolid o alla vancomicina non è mai stata riportata finora.