La fascia di Gerota su un rene ectopico pelvico: Mito o realtà? | Grain of sound

DISCUSSIONE

La fascia di Gerota ha una grande importanza clinica perché limita l’estensione delle patologie renali all’esterno. Uno studio recente ha dimostrato che nei pazienti con trauma renale contundente, una fascia di Gerota intatta sembra essere associata a una minore necessità di angioembolizzazione. La stadiazione dei tumori renali si basa anche sulla fascia di Gerota, per differenziare i tumori T3 e T4, sottolineando nuovamente l’importanza di questa fascia. Inoltre, la fascia di Gerota ha importanti implicazioni chirurgiche. Per esempio, è stata usata in pazienti con lesioni epatiche (per ricucire le lacerazioni) e anche la chirurgia di fenestrazione della fascia di Gerota è stata descritta per il sollievo sintomatico dei reni fluttuanti. Il rene pelvico può essere colpito da varie malattie, compreso il trauma. Inoltre, poiché la chirurgia per il rene pelvico non è rara, è importante per il chirurgo conoscere l’anatomia clinica per la pianificazione chirurgica.

Tuttavia, lo stato della presenza o assenza di questa fascia nel rene ectopico pelvico non è documentato. La ragione potrebbe essere che i tumori renali nel rene ectopico pelvico sono rari con non più di sette casi riportati in tutto il mondo. Durante la nefrectomia radicale, quando si sezionano i tumori renali, il piano di dissezione è al di fuori della fascia di Gerota, e quindi, l’identificazione di questa struttura è vitale. Tuttavia, purtroppo, anche nei rapporti recenti, i chirurghi non hanno segnalato lo stato della fascia di Gerota nei pazienti di malignità renale sottoposti a chirurgia. La maggior parte dei chirurghi esegue interventi chirurgici per condizioni renali benigne che riguardano un rene ectopico pelvico, senza notare questa fascia, poiché di solito non ha importanza. Anche la chirurgia robotica su un rene pelvico, descritta recentemente, non menziona nulla della fascia di Gerota.

In un rapporto solitario sullo stato della fascia di Gerota, Forbes ha riportato che non c’era uno strato distinto della fascia di Gerota che circondava un rene pelvico. Altri rapporti sul rene pelvico, tuttavia, non hanno discusso la presenza o l’assenza di questa fascia. Un’ampia ricerca su Medline non ha mostrato alcun riferimento alla presenza o ai limiti della fascia di Gerota in un rene pelvico.

Sviluppandosi, la fascia di Gerota ha origine dalla fascia trasversale, sebbene lo stimolo esatto per questo sviluppo non sia stato descritto. La fascia di Gerota circonda il rene normalmente situato e si fonde su tre lati del rene: Superiormente, lateralmente e medialmente. Inferiormente i due strati sono separati, racchiudendo l’uretere, l’anteriore sfuma nel tessuto extraperitoneale della fossa iliaca e il posteriore si fonde con la fascia iliaca. Quindi, normalmente non si estende nella pelvi. Le fasce pelviche sono continue, con le fasce retroperitoneali, e sono state classificate in modo alquanto arbitrario negli strati esterno, intermedio e interno. Lo strato intermedio incorpora i visceri pelvici in uno strato grasso e comprimibile, e il rene pelvico si trova in questo strato. Questa fascia si ispessisce anche intorno agli organi urogenitali pelvici per formare la loro fascia viscerale.

L’esplorazione chirurgica aperta in sette dei nostri pazienti ha rivelato che il rene era circondato da grasso perirenale, con una copertura fasciale. Tuttavia, poiché tutti i pazienti avevano patologie renali benigne, non è stato possibile delineare meglio questa fascia. Se chiamare questo strato (su basi soggettive) la fascia di Gerota è discutibile. Per documentare oggettivamente la fascia di Gerota abbiamo eseguito una TAC su otto pazienti (poiché la fascia di Gerota è visibile nei reni normalmente situati su una TAC multidetettore), ma non abbiamo potuto documentare questo strato in nessuno dei pazienti. Le possibili spiegazioni potrebbero essere che l’anatomia pelvica è affollata e potrebbe anche essere dovuto alla minore quantità di grasso perinefrico intorno al rene pelvico. Vari ricercatori hanno descritto i risultati della TAC e della risonanza magnetica (MRI) per un rene pelvico, ma si sono concentrati solo sull’anatomia vascolare e non ci sono stati commenti sulla fascia di Gerota.

Ci sono alcune insidie in questo studio. In primo luogo, è possibile che ciò che stiamo osservando in realtà non sia la fascia perirenale, ma qualcos’altro, poiché l’evidenza è solo grossolana. Tuttavia, la microscopia non è stata eseguita, poiché la fascia di Gerota è molto sottile, senza tratti caratteristici, e quindi non si sarebbe ottenuto alcun beneficio aggiuntivo facendo la microscopia. Un altro svantaggio è la delineazione incompleta della fascia di Gerota. Tuttavia, non è eticamente fattibile fare una dissezione extra per una delineazione completa della fascia di Gerota.

Sull’analisi complessiva, i dati sono più a favore di una fascia perirenale definitiva su un rene ectopico, sulla base dei risultati chirurgici. I risultati della TAC del grasso perinefrico e della fascia di Gerota nel rene pelvico necessitano di un’ulteriore valutazione, con TAC a più alta risoluzione. Anche se il presente studio potrebbe non essere definitivo, a causa dell’importanza della fascia di Gerota, è necessaria una maggiore valutazione per documentare la sua presenza o assenza. Forse qualche nuovo test radiologico o studio cadaverico darà la risposta definitiva.