Cibi che inducono i sintomi tipici della malattia da reflusso gastroesofageo in Corea | Grain of sound

Discussione

È comunemente accettato che i pasti possono scatenare i sintomi nei pazienti GERD, ma i dati accurati e oggettivi sono limitati. La maggior parte delle raccomandazioni sui cambiamenti nelle abitudini alimentari non sono fortemente supportate da misurazioni oggettive. La relazione tra cibi e GERD nella popolazione coreana rimane ancora poco chiara. I risultati del nostro studio mostrano che stufati piccanti, torte di riso, spaghetti ramen, cibi fritti e topokki inducono frequentemente i tipici sintomi di GERD nei pazienti coreani con GERD.

Anche se alcuni studi hanno riportato che alcuni nutrienti e alimenti sono correlati alla presenza di sintomi di GERD nei pazienti occidentali,10,12 non ci sono dati ben organizzati riguardo agli alimenti associati ai sintomi GERD nei pazienti asiatici. In Europa e negli Stati Uniti, alcuni ricercatori hanno dimostrato che i grassi alimentari, il colesterolo, gli acidi grassi saturi, le fibre alimentari e altri nutrienti sono associati alla GERD.10,12 Essi ritengono che sia il miglioramento dello stato socioeconomico sia il modello di consumo occidentale della dieta possano essere associati alla crescente prevalenza della GERD negli asiatici.13 Tuttavia, i dati attualmente disponibili non supportano una forte relazione tra la GERD e i fattori alimentari negli asiatici, compresi i coreani. Nel complesso, i nostri risultati supportano una raccomandazione per i pazienti coreani con GERD e possibile GERD di evitare cibi specifici perché i sintomi di GERD appaiono più frequentemente dopo il consumo dei comuni cibi che inducono i sintomi. Questo studio ha anche valutato sistematicamente il ruolo dei cibi tradizionali coreani consumati quotidianamente e dei cibi occidentali nella generazione dei sintomi GERD.

Esistono dati di supporto su alcuni pasti specifici in relazione ai sintomi GERD. Il ruolo dei grassi nella generazione dei sintomi è stato dimostrato in diversi studi.6,14-16 In alcuni studi clinici, è stato dimostrato che il monitoraggio del pH esofageo fornisce una prova diretta dell’associazione tra grassi alimentari e reflusso acido, e che un pasto ricco di grassi diminuisce la pressione dello sfintere esofageo inferiore, aumenta il tasso di rilassamento transitorio dello sfintere esofageo inferiore e ritarda lo svuotamento gastrico,5 il che può portare a una maggiore incidenza di reflusso.14,15 I cibi piccanti, attribuibili all’irritazione diretta della mucosa esofagea inferiore già infiammata, possono esacerbare il bruciore di stomaco.17 È stato dimostrato che il pepe rosso, che contiene la neurotossina capsaicina, ritarda lo svuotamento gastrico,18,19 e può provocare il reflusso. Alcuni studi precedenti hanno trovato che un aumento del consumo di sale era associato alla GERD, il che è stato attribuito all’inibizione dell’attività motoria gastrica e al ritardo dello svuotamento gastrico dopo un’elevata assunzione di sale.20,21 Si è anche scoperto che una dieta a basso contenuto di carboidrati riduce l’esposizione dell’acido esofageo distale nei test del pH delle 24 ore e migliora i sintomi della GERD.22 In uno studio, l’ingestione di lattosio ha portato a un maggior numero di rilassamenti transitori dello sfintere esofageo inferiore, a un aumento degli episodi di reflusso, a una maggiore esposizione all’acido esofageo e a sintomi GERD più gravi in volontari sani.23 Analogamente, anche i nostri risultati hanno rivelato una relazione tra i sapori o i nutrienti sopra menzionati e i sintomi GERD. Molti pazienti con GERD hanno maggiori probabilità di sperimentare un evento di reflusso percepito quando mangiano cibi grassi, piccanti, salati e pasti ad alto contenuto di carboidrati. Ramen noodles, stufati piccanti e topokki sono tipicamente cibi tradizionali coreani piccanti e salati. La torta di riso e il pane contengono un alto contenuto di carboidrati. Questi sono gli alimenti a cui i coreani hanno facile accesso e sono frequentemente usati per sostituire il pasto principale.

Esistono dati contrastanti riguardo al ruolo di pasti specifici in relazione ai sintomi della GERD. In diversi studi che indagano l’effetto della dieta sul reflusso gastroesofageo, i risultati non sono stati coerenti.24-26 Alcune abitudini alimentari, come mangiare velocemente e irregolarmente, mangiare pasti abbondanti, mangiare tra i pasti, o mangiare direttamente prima di dormire, ipersensibilità acida individualizzata e stress psicologico possono contribuire alla comparsa dei sintomi.11,27,28 Come mostrato nel nostro studio, le donne erano predominanti tra i possibili pazienti GERD con sintomi legati al cibo. Può essere che le femmine abbiano la tendenza ad avere un esofago sensibile o a relazionarsi con lo stress psicologico.

Questo è il primo studio che ha valutato sistematicamente e prospetticamente il ruolo di 152 diete variabili con frequenza nella generazione dei sintomi tra i pazienti con GERD e possibili GERD permettendo scelte multiple e utilizzando uno strumento di dieta completo. Inoltre, sono stati arruolati molti possibili pazienti con GERD, che sono comunemente incontrati in un terzo a metà della popolazione coreana con sintomi GERD.29 Quindi, questo studio può riflettere gli aspetti reali delle specificità razziali, geografiche e culturali nei pazienti coreani con sintomi GERD. È interessante notare che la maggior parte degli alimenti che inducono i sintomi sono alimenti tradizionali coreani che sono stati consumati da molto tempo. Il recente aumento della prevalenza di GERD in Corea non può essere completamente spiegato dal passaggio ai cibi occidentali. Infine, anche se un BMI elevato è un fattore di rischio indipendente ben noto per le erosioni esofagee, non ha influenzato l’infiammazione esofagea in particolare nei pazienti con sintomi indotti dal cibo nel nostro studio. Questo risultato è in contrasto con i pazienti senza sintomi legati al cibo.

Questo studio potrebbe essere utilizzato come riferimento per lo sviluppo e la convalida di raccomandazioni dietetiche per i pazienti GERD che sono applicabili ai pazienti coreani. Un recente studio trasversale ha dimostrato che i pazienti con GERD consumavano cibi che inducono sintomi più frequentemente che negli individui asintomatici. Questo ha suggerito che la modifica della dieta potrebbe essere efficace nel ridurre e gestire i sintomi della GERD.30 Sulla base del nostro studio, un programma di educazione alimentare per i pazienti con GERD potrebbe essere sviluppato utilizzando figure di alimenti che sono familiari ai pazienti e sono incontrati quotidianamente. Potrebbe aiutare medici e pazienti a farsi un’idea dei sintomi possibilmente legati agli alimenti e a riassicurare l’evitamento di questi alimenti. Indipendentemente dall’emergere di potenti farmaci (come i migliori inibitori della pompa protonica, i riduttori transitori del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore, i protettori della mucosa e i modulatori del dolore specifici per l’esofago),31 le modifiche della dieta correggibili dovrebbero essere sottolineate. Evitare tali alimenti può essere importante per mantenere i pazienti in uno stato privo di sintomi che è stato raggiunto con i farmaci, anche se potrebbe non essere utile per indurre la guarigione della GERD. I consigli dietetici come evitare gli alimenti che inducono i sintomi possono non essere molto difficili da seguire e possono ridurre i costi medici inutili.

Il nostro studio ha alcune limitazioni. In primo luogo, anche se abbiamo usato una finestra temporale piuttosto breve di 3 mesi, il bias di richiamo e i fattori di confondimento residui (abitudini alimentari, stile di vita e fattori di rischio genetici) potrebbero aver influenzato i risultati. In secondo luogo, questo studio ha un limite derivante dalla sua piccola dimensione del campione. Il motivo per cui non abbiamo potuto reclutare più casi è che abbiamo incluso solo i nuovi pazienti con sintomi tipici di GERD, escludendo gli utilizzatori di FANS, steroidi orali o aspirina, gli utilizzatori di inibitori della pompa protonica o antagonisti dei recettori H2 dell’istamina nei 3 mesi precedenti, e abbiamo incluso solo quelli che sono stati sottoposti sia all’endoscopia gastrointestinale superiore che al monitoraggio ambulatoriale del pH nelle 24 ore. Ulteriori ricerche con uno studio nazionale multicentrico su più larga scala sembrano garantire una migliore chiarificazione della relazione tra alimenti e sintomi GERD in Corea.

In conclusione, stufati piccanti, torte di riso, spaghetti ramen, cibi fritti e topokki sono gli alimenti più comuni che inducono i tipici sintomi GERD nei pazienti GERD coreani. L’elenco degli alimenti che producono i tipici sintomi di GERD nei pazienti dei paesi asiatici deve essere rivisto sostanzialmente dalla letteratura occidentale sulla base delle loro esperienze locali.

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