Fecalite che causa un'ostruzione intestinale meccanica gestita con litotrissia intracorporea | Grain of sound

Rapporto di caso

Un uomo di 87 anni con una storia medica passata di diabete mellito di tipo II, pericardite, malattia vascolare periferica e fibrillazione atriale è stato ammesso in ospedale con malnutrizione, polmonite, distensione addominale e incontinenza fecale. Una tomografia computerizzata (CT) addominale ha rivelato un fecaloide calcificato impattato (6 x 10 cm) al retto e intestino tenue e crasso dilatato (diametro cieco 8,5 cm; Figura 1 e Figura 2). Una rettoscopia ha mostrato un grande fecalite che causava una grande ulcerazione rettale e una distensione del colon prossimale (Figura 3). Il fecalite duro come la roccia non poteva essere scomposto e rimosso per via endoscopica. In sala operatoria, il fecalite è stato frammentato con un litotritore intracorporeo pneumatico/ultrasonico (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Svizzera) introdotto attraverso il canale anale. Il peso dei frammenti di fecalite rimossi era di 190 g (Figura 4). La distensione addominale è migliorata dopo la rimozione del fecalite.

TAC addominale che mostra una piccola e grande ostruzione intestinale causata da un fecalite rettale calcificato.

TAC pelvica che mostra il fecalite rettale.

Immagine endoscopica che mostra un grande fecalite rettale con ulcerazione della mucosa.

Fecalite dopo frammentazione con litotrissia intracorporea. Il peso totale era di 190 g.

Le feci sono comuni nella pratica clinica. Tuttavia, complicazioni gravi come emorragia, perforazione, intussuscezione e ostruzione intestinale non sono comuni.1-3 Il grado di calcificazione e la presenza di materiali solidi determinano la durezza di un fecalite. I pazienti con un fecalite sono di solito gestiti in modo conservativo con disimpegno digitale, dieta a basso contenuto di residui, somministrazione di clisteri e lassativi. Se questi non funzionano, il fecalite può essere rotto con metodi colonscopici come il getto d’acqua e la litotripsia meccanica prima della rimozione chirurgica.

Anche se i rapporti di ostruzione del colon a causa di impattazione fecale sono rari, l’ostruzione simultanea del colon e del piccolo intestino secondaria a un fecalite rettale gigante non è stata segnalata in precedenza. La gestione di un grande fecalite calcificato può essere impegnativa a causa delle dimensioni e della consistenza. Anche se la litotripsia intracorporea è comunemente usata nella pratica urologica, la litotripsia elettroidraulica per frammentare un fecalith è stata segnalata soltanto una volta nella letteratura.4 Dato il fatto che la dilatazione anale e la rimozione del fecalith ha il potenziale per causare la lesione dello sfintere anale che richiede la riparazione chirurgica, abbiamo perseguito con la litotripsia intracorporea per frammentare il fecalith in piccoli pezzi che potrebbero essere rimossi attraverso il canale anale senza ferire lo sfintere. Questa è una presentazione non comune di una condizione comune, che è stata gestita con uno strumento che non è molto familiare ai gastroenterologi.