Xantomi eruttivi come manifestazione cutanea dell'ipertrigliceridemia | Grain of sound

Le manifestazioni cutanee delle malattie sistemiche possono essere un segno precoce o una manifestazione tardiva della malattia cronica. Tutti i medici dovrebbero avere familiarità con i comuni sintomi dermatologici di condizioni mediche generalizzate in modo da poter riconoscere correttamente tali sintomi e ordinare studi diagnostici adeguati, diagnosticare e trattare il paziente, o indirizzare il paziente allo specialista appropriato.

Un veterano maschio di 28 anni si è presentato alla clinica dermatologica con una manifestazione cutanea di una grave condizione sottostante. Ha una storia di diabete incontrollato di tipo 2, steatoepatite non alcolica (NASH), iperlipidemia, un’amputazione traumatica sopra il ginocchio della gamba sinistra e un disturbo da stress post-traumatico. Si presentò alla clinica con una storia di sei mesi di quelle che lui chiamava “verruche”. Queste iniziarono sui gomiti e poi si diffusero al ginocchio destro e alle natiche. Le lesioni sono iniziate come piccole protuberanze rosse che sono cresciute in dimensione e sono diventate di colore giallo. I grumi non erano pruritici a meno che non fossero traumatizzati. Non aveva una storia precedente di questo evento e non poteva ricordare nessun altro nella sua famiglia che avesse una condizione simile.

Era stato visto dal suo fornitore di cure primarie e gli fu diagnosticato il mollusco contagioso. La sua condizione è stata trattata con una pomata di triamcinolone allo 0,5%. La moglie del paziente era molto turbata dalla diagnosi e aveva paura che la presunta infezione si diffondesse a lei o ai loro figli. Come tale, era riluttante a far toccare al marito lei o i bambini.

All’esame nella clinica dermatologica, il paziente aveva papule giallastre da 3 a 6 mm con bordi eritematosi e lobulazione centrale che erano troppo numerose da contare. Le papule erano distribuite sui gomiti, sul ginocchio destro, sulla parte inferiore della schiena e sulle natiche (Figure 1-4). Il viso, le mani, le superfici flessorie e i genitali erano risparmiati.

La diagnosi di mollusco contagioso era improbabile a causa della morfologia e della distribuzione delle papule. Il mollusco è di solito un’infezione trasmessa sessualmente negli adulti e quindi si trova più comunemente nella zona genitale.

Per assicurare una diagnosi, una biopsia da rasatura di una delle papule è stata inviata a patologia. Il rapporto di patologia ha trovato un’infiammazione istolitica dermica con deposizione di lipidi extracellulari (figure 5 e 6). Le informazioni dalla biopsia combinate con la presentazione clinica e l’anamnesi indicavano la diagnosi dermatologica di xantoma eruttivo.