Osteotomia calcaneare

Modificata da Matthew Buchanan, MD

Indicazioni

Un’osteotomia calcaneare è un taglio osseo (osteotomia) che un chirurgo fa sull’osso del tallone (calcagno). Lo scopo di un’osteotomia calcaneare è di spostare l’osso del tallone verso l’interno (mediale) o l’esterno (laterale). Se perfettamente allineato, l’osso del tallone dovrebbe trovarsi direttamente sotto l’osso dello stinco (tibia). Alcuni pazienti hanno un osso del tallone che è spostato o inclinato troppo all’interno o all’esterno dell’osso della tibia. Questo allineamento anomalo può avere un effetto negativo sulla funzione del piede e della caviglia, ma anche del ginocchio e dell’anca. L’obiettivo di un’osteotomia calcaneare è di correggere l’allineamento dell’osso del tallone in modo che si trovi direttamente sotto l’osso della tibia.

Un’osteotomia calcaneare è indicata per i pazienti che hanno fallito un programma di trattamento non operativo per la loro anomalia di allineamento del tallone. A seconda dell’anomalia di allineamento, il tallone (calcagno) può essere spostato verso l’interno (osteotomia calcaneare medializzante) o verso l’esterno (osteotomia calcaneare lateralizzante). Per esempio, un paziente con un piede piatto (pes planus o deformità acquisita del piede piatto dell’adulto), avrà il tallone anormalmente spostato troppo all’esterno (Figura 1). Questo altera il modo in cui il carico è distribuito attraverso il tallone. Gli individui con un piede piatto hanno tipicamente dolore e lacerazioni dei tessuti molli (legamenti e tendini) lungo la parte interna del piede e della caviglia.

Un paziente con un arco alto (pes cavus) avrà il tallone anormalmente spostato troppo all’interno (Figura 2). Questo può creare dolore, stiramento e persino lacerazioni dei tessuti molli (legamenti laterali della caviglia e tendini peronei) all’esterno del piede e della caviglia. Questo stiramento dei legamenti aumenta la probabilità di distorsioni della caviglia e può provocare un’instabilità cronica della caviglia. Inoltre, un tallone anormalmente spostato troppo all’interno o all’esterno può alterare le forze di sopportazione del peso attraverso l’articolazione della caviglia, causando un’usura anomala della cartilagine (artrite).

Figura 1: Tacco sinistro anormalmente spostato verso l’esterno nella deformità del piede piatto

Figura 2: Tacco destro anormalmente spostato verso l’interno in un piede con arco alto.

Procedura

Un’incisione della pelle è fatta sulla parte esterna dell’osso del tallone. Il tuo chirurgo può scegliere di eseguire questa procedura attraverso un’incisione tradizionale o un’incisione minimamente invasiva (più piccola). I tessuti molli (nervi e vasi) nell’area sono protetti e viene fatto un taglio sottile attraverso l’osso del tallone. La parte posteriore dell’osso del tallone viene poi spostata verso l’interno o l’esterno. Una volta spostato, l’osso viene fissato in posizione con l’uso di una o due viti (Figura 3).

Figura 3: Osteotomia calcaneare (vista laterale e inferiore)

Recupero

0-6 settimane dopo l’intervento

I pazienti sottoposti a questo tipo di intervento avranno in genere bisogno di circa 6 settimane perché l’osso guarisca. Durante questo periodo, il paziente è o in un gesso o in uno stivale ingessato e rimane non portante o portante al tatto.

6-12 settimane post-intervento

Durante le settimane 6-12, i pazienti possono iniziare a portare il peso nello stivale CAM. Questo è un processo graduale che aumenta progressivamente la quantità di forza esercitata attraverso l’osso del tallone. Una volta che il paziente raggiunge la piena sopportazione del peso nello stivale senza dolore, comincia a passare a una scarpa di supporto e ad aumentare lentamente il numero di passi che fa ogni giorno. Possono passare fino a 12 settimane prima che un paziente sia in una scarpa per il 100% della giornata. La terapia fisica supervisionata è spesso raccomandata per aiutare la riabilitazione post-chirurgica.

Le osteotomie calcaneari sono spesso combinate con altre procedure, come i trasferimenti di tendini, quindi il tempo di recupero effettivo può variare a seconda delle procedure che vengono eseguite. In generale, il 75-80% del recupero avviene entro i primi 6 mesi. Ci vogliono 12 mesi o più perché i muscoli, i tendini e le ossa recuperino al 100%.

Complicanze potenziali

• Problemi di guarigione della ferita
• Infezione della ferita
• Trombosi venosa profonda (DVT)
• Embolia polmonare (PE)
• Sindrome del dolore regionale complesso (CRPS)
• Asimmetria dell’andatura

Specifiche potenziali complicazioni

Le complicazioni specifiche di questo intervento includono:

• Lesione del nervo surale e del nervo calcaneare mediale: L’incisione sull’aspetto esterno dell’osso del tallone e lo spostamento dell’osso stesso possono mettere a rischio i nervi. Il nervo surale si trova in prossimità dell’incisione e può essere leso durante l’approccio chirurgico all’osso. Il nervo calcaneare mediale si trova all’interno dell’osso del tallone e può essere ferito durante il taglio dell’osso o durante lo spostamento dell’osso. Se questi nervi vengono feriti o tagliati, il paziente potrebbe ritrovarsi con intorpidimento o dolore lungo il percorso del nervo
• Hardware doloroso: Un’altra potenziale complicazione con questa procedura è avere dolore associato alle viti che sono usate per fissare il tallone. Circa il 10-20% delle persone dovranno sottoporsi alla rimozione delle viti a causa del disagio. Le viti non vengono rimosse finché l’osso non è completamente guarito.