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Necrosi coagulativa

Necrosi coagulativa

Necrosi coagulativa del rene 4.jpg

Una fotomicrografia ad alta potenza mostra il bordo di questa area rossastra, illustrando la necrosi coagulativa (1) rispetto al tessuto normale (2). I tubuli necrotici in questo infarto emorragico e rosso sono ipereosinofili. Confrontare i tubuli sulla destra con i tubuli normali visti nella parte sinistra della diapositiva. Si noti l’emorragia interstiziale che è associata a perdite vascolari all’interno di questa regione necrotica nel tessuto.
Immagine per gentile concessione del Professor Peter Anderson DVM PhD e pubblicata con il permesso © PEIR, University of Alabama at Birmingham, Dipartimento di Patologia

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Editore-Responsabile: C. Michael Gibson, M.S., M.D.

La necrosi coagulativa è un tipo di morte cellulare accidentale tipicamente causata da ischemia o infarto.

È caratterizzata dall’aspetto “spettrale” delle cellule al microscopio ottico nell’area di tessuto interessata. Come la maggior parte dei tipi di necrosi, se sono presenti abbastanza cellule labili intorno all’area colpita, può verificarsi una rigenerazione.

Cause

La necrosi coagulativa è più comunemente causata da condizioni ipossiche, che non coinvolgono traumi gravi, tossine o una risposta immunitaria acuta o cronica. La mancanza di ossigeno causa la morte delle cellule in un’area localizzata che è perfusa da vasi sanguigni che non riescono a fornire principalmente ossigeno, ma anche altri importanti nutrienti. È importante notare che mentre l’ischemia nella maggior parte dei tessuti del corpo causerà una necrosi coagulativa, nel sistema nervoso centrale l’ischemia causa una necrosi liquefattiva perché c’è molto poco quadro strutturale nel tessuto cerebrale.

Patologia

Macroscopico

L’aspetto macroscopico di un’area di necrosi coagulativa è un segmento pallido di tessuto che contrasta con il tessuto circostante ben vascolarizzato. Le cellule superstiti circostanti possono aiutare la rigenerazione del tessuto colpito, a meno che non siano cellule stabili o permanenti.

Microscopico

L’anatomia microscopica mostra un tessuto di colorazione più chiara (quando colorato con H&E) che non contiene nuclei con pochi danni strutturali, dando l’aspetto spesso citato come “cellule fantasma”. La diminuzione della colorazione è dovuta ai nuceli digeriti che non appaiono più di colore viola scuro quando vengono colorati con l’ematossilina e alle strutture citoplasmatiche rimosse che danno una ridotta quantità di proteine intracellulari che riducono il solito citoplasma di colorazione rosa scuro con l’eosina.

Rigenerazione

Quando la maggior parte dei resti strutturali del tessuto necrotico rimane, le cellule labili adiacenti al tessuto colpito si riproducono e sostituiscono le cellule che sono state uccise durante l’evento. Le cellule labili sono costantemente sottoposte a mitosi e possono quindi aiutare a riformare il tessuto, mentre le cellule vicine stabili e permanenti (ad esempio neuroni e cardiomiociti) non sono sottoposte a mitosi e non sostituiranno il tessuto colpito. I fibroblasti migreranno anche nell’area colpita depositando tessuto fibroso che produce fibrosi o cicatrici nelle aree in cui le cellule labili non si replicano e sostituiscono il tessuto.

Risultati patologici: Caso #1: Rene: Necrosi coagulativa

Riepilogo clinico

Un uomo di colore di 48 anni si è suicidato ingerendo una tossina non identificata, dopo di che è andato in profondo shock ed è morto.

Risultati dell’autopsia

Un reperto incidentale all’autopsia era una piccola lesione renale di colore rosso-abbronzato, nettamente delineata e di forma triangolare. La base della lesione era situata sulla superficie capsulare e il suo apice alla giunzione corticomidollare.

Immagini per gentile concessione del Professor Peter Anderson DVM PhD e pubblicate con autorizzazione © PEIR, University of Alabama at Birmingham, Dipartimento di Patologia

  • Questa fotografia grossolana mostra un rene che è stato sezionato longitudinalmente durante l’autopsia. La superficie di taglio (a destra) mostra diverse aree di infarto. L’infarto più recente si vede in alto a sinistra (freccia). La superficie del rene (a sinistra) mostra una marcata nodularità e irruvidimento da cicatrici dovute all’ipertensione cronica.

  • Questa è una vista ravvicinata dell’infarto di forma triangolare con la base alla superficie corticale (1) e l’apice alla giunzione corticomidollare (2).

  • Questa fotomicrografia a bassa potenza del rene illustra un’area nettamente delimitata di decolorazione rossa che si estende dalla capsula alla giunzione corticale midollare (freccia).

  • Una fotomicrografia a più alto ingrandimento mostra il bordo di quest’area rossastra, illustrando la necrosi da coagulazione (1) rispetto al tessuto normale (2). I tubuli necrotici in questo infarto emorragico e rosso sono ipereosinofili. Confrontare i tubuli sulla destra con i tubuli normali visti nella parte sinistra della diapositiva. Si noti l’emorragia interstiziale che è associata a perdite vascolari all’interno di questa regione necrotica nel tessuto.

  • Questa vista ad alta potenza dell’infarto dimostra il mantenimento della struttura tubulare e dei contorni cellulari. Nell’angolo in basso a destra c’è un glomerulo appena identificabile (1). Si noti che, sebbene l’architettura cellulare sia conservata, non ci sono nuclei all’interno delle cellule tubulari renali. I nuclei visibili in questa microfotografia sono i nuclei delle cellule infiammatorie.

  • Questa sezione, presa alla giunzione corticale midollare, illustra un vaso sanguigno nella parte superiore destra del vetrino (freccia) che è pieno di materiale trombotico. Questo vaso ha occluso un’arteria terminale con conseguente ischemia e infarto.

  • Questa fotografia di un rene infartuato proviene da un altro caso. La forma triangolare di un infarto è prominente sul lato destro dell’immagine; l’apice (freccia) del triangolo è evidente alla giunzione corticomidollare.

Risultati patologici: Caso #2: Cuore: Necrosi coagulativa

Riassunto clinico

Si trattava di un uomo di 57 anni il cui decorso ospedaliero dopo un intervento chirurgico addominale è stato caratterizzato da un progressivo deterioramento e ipotensione. Quattro giorni dopo l’intervento, il paziente ha subito un infarto miocardico anteriore ed è morto il giorno successivo.

Risultati dell’autopsia

Il cuore del paziente pesava 410 grammi. L’esame delle arterie coronarie ha rivelato un marcato restringimento aterosclerotico di tutti e tre i vasi con occlusione focale da un trombo dell’arteria discendente anteriore sinistra.

Necrosi fresca della parete anteriore del ventricolo sinistro e della porzione anteriore del setto era presente, estendendosi dall’endocardio alla metà interna della parete ventricolare.

Immagini per gentile concessione del professor Peter Anderson DVM PhD e pubblicate con il permesso © PEIR, Università dell’Alabama a Birmingham, Dipartimento di Patologia

  • Un’immagine lorda del cuore di questo caso, si noti l’area di infarto miocardico fresco (frecce) nella parte anteriore del ventricolo sinistro e che si estende nella parte anteriore del setto interventricolare. Si noti che le pareti del ventricolo sinistro e destro sono leggermente più spesse del normale.

  • Questa è una fotomicrografia a bassa potenza della parete libera ventricolare sinistra che si estende dall’epicardio (1) all’endocardio (2). L’area dell’infarto è il rosso più scuro (area ipereosinofila) lungo il subendocardio (3).

  • Questa fotomicrografia a potenza maggiore mostra l’endocardio sul lato destro di questa immagine. Direttamente sotto l’endocardio c’è un’area pallida costituita da miociti cardiaci che mostrano una degenerazione vacuolare (1). L’area di infarto è visibile come un’area ipereosinofila (2) e c’è una seconda zona di miociti vacuolati (3) tra l’infarto e il miocardio normale (4).

  • Questa fotomicrografia ad alta potenza mostra l’area di infarto sulla destra (1). C’è un’area di miociti vacuolati (2) adiacente ai miociti infartuati e poi il muscolo cardiaco normale a sinistra (3).

  • Questa fotomicrografia ad alta potenza mostra l’endocardio (1) e la zona di degenerazione vacuolare subendocardica (2). L’area di infarto (3) contiene alcuni globuli rossi.

  • Questa fotomicrografia ad alta potenza dimostra il confine tra i miociti subendocardici vacuolati (1) e i miociti infartuati (2).

  • Questa microfotografia ad alta potenza contiene miociti normali (1), miociti vacuolati (2), e miociti infartuati (3).

  • http://library.med.utah.edu/WebPath/CINJHTML/CINJ016.html

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