Laparoscopic Repair of Cecal Bascule

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introduzione: Il volvolo cecale è una rara forma di ostruzione che si verifica quando c’è torsione o rotazione del cieco mobile o del colon ascendente. Rappresenta solo l’1-3% di tutte le ostruzioni intestinali adulte e si ritiene che abbia tre sottotipi principali: rotazione assiale in senso orario, torsione ad anello del cieco con l’ileo terminale, e ripiegamento antero-superiore senza rotazione, noto come bascula cecale. La bascula cecale si presenta meno comunemente, ha meno probabilità di creare un compromesso vascolare e si verifica più frequentemente in pazienti più giovani di sesso femminile. Mentre il film addominale può rivelare un caratteristico cieco a forma di “chicco di caffè”, la tomografia computerizzata rimane più specifica nell’identificazione del volvolo cecale, differenziando tra i sottotipi e stratificando il rischio dei pazienti per la gestione operativa. Presentiamo il caso di una donna di 41 anni con un basculamento cecale trattato con cecopessi laparoscopica e appendicectomia incidentale.

Presentazione del caso: Donna di 41 anni con storia chirurgica di addominoplastica e parto cesareo si presenta con 3 giorni di forte dolore addominale nel quadrante inferiore destro con episodi multipli di nausea e vomito. La TAC ha dimostrato la formazione di una bascula cecale senza caratteristiche di cambiamento ischemico o di perforazione. Il paziente è stato portato in sala operatoria ed è stato identificato un colon destro ridondante con cieco floscio. Suture multiple interrotte sono state poste tra la tenia colonica e il peritoneo laterale per limitare la mobilità del cieco. A causa della posizione retrocecale dell’appendice dopo la cecopessi, è stata eseguita un’appendicectomia incidentale. Il paziente ha avuto un decorso postoperatorio senza complicazioni con un follow-up ambulatoriale irrilevante.

Discussione: La bascula cecale è una forma non comune di volvolo cecale con ripiegamento anteriore che può portare a sintomi ostruttivi. L’imaging diagnostico iniziale può includere la pellicola addominale; tuttavia la TC è più sensibile e aiuta con la specificità diagnostica e la pianificazione operativa. Il trattamento non chirurgico del volvolo cecale tramite endoscopia è limitato, relativamente inefficace e associato a un’ischemia maggiore. Pertanto, la gestione chirurgica dovrebbe essere la modalità di trattamento primaria. Se l’intestino non vitale è incontrato intraoperatoriamente, la resezione è obbligatoria. Con intestino vitale, la gestione chirurgica include la detorsione e la fissazione con cecopexy o emicolectomia. Gli studi hanno mostrato un aumento del rischio di recidiva con la cecopexy, quindi molti sostengono l’emicolectomia come procedura definitiva. Tuttavia, l’emicolectomia è comparativamente associata a una maggiore mortalità. In definitiva, la scelta dell’operazione dovrebbe essere basata sulla stratificazione del rischio del paziente, sulla vitalità del segmento intestinale coinvolto e sull’esperienza dell’operatore.

Presentato al SAGES 2017 Annual Meeting di Houston, TX.

Abstract ID: 92229

Numero di programma: P316

Sessione di presentazione: Poster Session (Non CME)

Tipo di presentazione: Poster

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