Articles / Dicembre 22, 2021

Indicazioni e idoneità per la chirurgia di sostituzione totale dell’anca

Non tutti i pazienti affetti da artrite dell’anca sono candidati alla chirurgia di sostituzione totale dell’anca. I chirurghi ortopedici cercano segni e sintomi specifici che indicano che la sostituzione dell’anca potrebbe essere un trattamento appropriato. Allo stesso modo, alcuni fattori (chiamati controindicazioni) possono suggerire che la chirurgia pone più rischi potenziali che benefici e non dovrebbe essere raccomandata.

Indicazioni per la chirurgia di sostituzione dell’anca

Le persone idonee per questo intervento hanno un’artrite da moderata a grave nell’anca – compresa l’osteoartrite, l’artrite reumatoide o l’artrite post-traumatica – che causa dolore e/o interferisce con le attività della vita quotidiana.

Per esempio:

Camminare, salire le scale e piegarsi per salire e scendere dalle sedie è difficile.
Il dolore è da moderato a grave anche a riposo, e può influenzare il sonno.
La degenerazione dell’articolazione ha causato rigidità che influenza la gamma di movimento dell’anca durante le normali attività. La persona può zoppicare.
I sintomi non sono adeguatamente alleviati da trattamenti non chirurgici, come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), terapia fisica, iniezioni di steroidi, o l’uso di un bastone o di un deambulatore.

Circa il 90% delle persone che si sottopongono alla sostituzione dell’anca hanno l’osteoartrite.1 Oltre all’artrite, alcune persone si sottopongono all’intervento di sostituzione dell’anca per correggere problemi legati alle ossa rotte o ad altre condizioni mediche, come l’osteonecrosi (morte delle ossa causata da un inadeguato apporto di sangue).

Contraindicazioni per l’intervento di sostituzione dell’anca

I chirurghi ortopedici selezionano attentamente i pazienti per garantire che gli interventi abbiano successo e che la probabilità di problemi sia bassa. Alle persone che hanno un rischio maggiore della media di complicazioni post-chirurgiche può essere detto che non sono attualmente idonei per l’intervento di sostituzione dell’anca.

I motivi di non idoneità includono:

Infezione
Un’infezione esistente è una controindicazione assoluta, e i pazienti che sono inclini alle infezioni possono non essere idonei per questo intervento. I casi gravi di infezione post-chirurgica possono causare la riammissione del paziente in ospedale, richiedere cicli prolungati di antibiotici per via endovenosa e in alcuni casi richiedere la rimozione dell’anca artificiale.

Nicotina
I fumatori e gli altri consumatori di tabacco affrontano un tasso più elevato di complicazioni mediche e un rischio più elevato di aver bisogno di un intervento chirurgico di follow-up o di revisione dell’intervento di sostituzione dell’anca. Uno studio di ricerca2 ha scoperto che i fumatori hanno una probabilità 10 volte maggiore rispetto ai non fumatori di aver subito un secondo intervento di sostituzione dell’articolazione (revisione). Per ridurre i rischi post-chirurgici, i candidati alla sostituzione totale dell’anca sono incoraggiati a smettere o a ridurre l’uso del tabacco.

Vedi Preparazione all’intervento di sostituzione totale dell’anca

Osteoporosi grave
Le ossa fragili non possono sostenere e aderire a una nuova protesi articolare. L’osteoporosi da lieve a moderata in genere va bene, ma può influenzare il modo in cui il chirurgo pianifica l’intervento. Inoltre, a un paziente può essere chiesto di prendere provvedimenti per migliorare la densità ossea prima dell’intervento di sostituzione dell’anca. Questo trattamento può continuare dopo l’intervento per migliorare la durata della sostituzione dell’anca.

Vedi Sintomi dell’osteoartrite dell’anca

Altri fattori
I pazienti potrebbero non essere idonei all’intervento se non sono in grado di seguire le istruzioni pre- e post-operatorie. Per esempio, le persone che soffrono di demenza o alcolismo sono più inclini a cadute pericolose e possono non essere in grado di rispettare in modo affidabile le raccomandazioni dei loro chirurghi. A loro volta, sono a maggior rischio di complicazioni legate a ossa rotte, lussazioni dell’anca, farmaci per il dolore e altro.

I chirurghi ortopedici devono considerare tutti i fattori che possono compromettere il successo della procedura o la salute del paziente. Un approccio di squadra tra il chirurgo, i consulenti medici e il paziente dovrebbe essere utilizzato per modificare e mitigare questi fattori di rischio, quando possibile.

Vedi Scegliere un chirurgo per la chirurgia di sostituzione totale dell’anca

Requisiti di età per la sostituzione dell’anca

Persone giovani come 19 e vecchie come 90 possono sottoporsi alla chirurgia di sostituzione dell’anca (i pazienti più giovani devono aver raggiunto la piena taglia adulta). Mentre non c’è un limite massimo di età, i pazienti più anziani hanno spesso condizioni mediche, come il diabete di tipo 2 e le malattie cardiache, che possono aumentare il rischio di complicazioni mediche post-operatorie.

Requisiti di peso per la sostituzione dell’anca

Non ci sono limiti di peso prestabiliti riguardo a chi può subire un intervento di sostituzione dell’anca. Tuttavia, essere in sovrappeso può diminuire la durata della vita di un impianto articolare. Inoltre, i pazienti obesi sono più inclini a complicazioni mediche, infezioni post-chirurgiche e complicazioni nella guarigione delle ferite.

Anche se il rischio di infezione per i pazienti obesi è ancora relativamente basso, i pazienti in sovrappeso sono incoraggiati a perdere peso prima dell’intervento. Perdere il peso in eccesso prima dell’intervento è solo uno dei molti modi in cui i pazienti possono ridurre i loro rischi chirurgici e contribuire a garantire risultati positivi.