Il frenulo penieno dorsale una rara anomalia congenita

Il frenulo penieno dorsale non associato alla torsione del pene è un’insolita anomalia peniena congenita. La sintomatologia descritta in letteratura include dolori alla retrazione del prepuzio e dispareunia. La scoperta più importante in questo caso è la presenza del frenulo dorsale e ventrale in un maschio tradizionalmente circonciso associata all’assenza di qualsiasi sintomo riportato negli altri due casi precedenti. Affascinante, il primo caso riportato aveva solo un frenulo dorsale e il normale frenulo ventrale era assente; il secondo caso riportato e il nostro caso avevano sia un frenulo dorsale che ventrale. Tuttavia, hanno tutti in comune questa rara anomalia del frenulo penieno non associata alla torsione del pene.

Il prepuzio costituisce il rivestimento anatomico del glande del pene. Il suo sviluppo embriologico è legato a quello del frenulo. A 8 settimane dal concepimento, l’ectoderma comincia a svilupparsi nella pelle del pene e nel prepuzio. Il prepuzio in particolare è formato dalla reduplicazione dell’ectoderma distale del pene nel terzo mese di vita intrauterina. Il sacco prepuziale si forma in seguito alla separazione del prepuzio dal glande. Il frenulo si forma dalle persistenti adesioni residue di ectoderma al glande del pene sull’aspetto ventrale. Singla et al. hanno postulato che il frenulo dorsale può probabilmente derivare da aderenze residue sul lato dorsale. Nel nostro caso, le aderenze residue dell’ectoderma su entrambi gli aspetti dorsali e ventrali del glande possono giustificare la presenza di due frenuli.

Il prepuzio è una struttura pentalaminare composta da una pelle esterna glabra, derma, muscolo dartos, lamina propria e un epitelio mucoso squamoso. Questo epitelio mucoso è comune al glande del pene e al rivestimento mucoso interno del prepuzio. Il frenulo preputii è composto da tessuto mesenchimale coperto da un epitelio che unisce il prepuzio alla regione ventrale del glande.

L’innervazione del pene consiste nei nervi dorsale, cavernoso e perineale. I nervi dorsali nascono dai nervi pudendi e viaggiano all’interno della fascia di Buck per fornire la sensazione alla pelle del pene. Il prepuzio ha un’innervazione somatosensoriale dal nervo dorsale del pene e da rami del nervo perineale. Questa innervazione unica del prepuzio stabilisce la sua funzione come un tessuto erogeno. L’apporto di sangue arterioso alla pelle del pene deriva da due origini separate. I rami dell’arteria pudenda esterna riforniscono gli aspetti dorsali e laterali del pene, i rami dell’arteria pudenda interna l’aspetto ventrale del pene e lo scroto attraverso l’arteria scrotale posteriore. La pelle del pene drena attraverso la vena dorsale superficiale, che drena nella vena safena attraverso le vene pudende esterne superficiali. Il drenaggio linfatico dal glande e dal prepuzio drena nei linfonodi inguinali. Una parte del drenaggio linfatico è verso i linfonodi presinfisari e verso i linfonodi laterali del sistema linfatico iliaco esterno.