I chirurghi della Penn Medicine sviluppano uno strumento universale per migliorare la cura dell’ernia

Newswise – PHILADELPHIA-Patient-reported outcomes sono diventati una parte critica del miglioramento delle cure chirurgiche a causa della loro capacità di catturare le esperienze dei pazienti, come la qualità della vita e la soddisfazione, che possono aiutare a informare il trattamento. Tuttavia, per i pazienti sottoposti a riparazione dell’ernia addominale – una procedura comune eseguita su circa 400.000 pazienti all’anno negli Stati Uniti – uno strumento per misurare efficacemente e praticamente tali risultati non è stato ampiamente accettato e implementato dalle cliniche.

Ora, i ricercatori della divisione di chirurgia plastica nel dipartimento di chirurgia della Perelman School of Medicine dell’Università della Pennsylvania, hanno sviluppato, testato e implementato con successo uno strumento di questionario, primo nel suo genere, informato dal paziente per i pazienti dell’intervento di riparazione dell’ernia ventrale che potrebbe essere ampiamente utilizzato per migliorare il modo in cui i medici curano i pazienti e potenzialmente i risultati.

I risultati sono stati riportati online negli Annals of Surgery.

“Ascoltando le voci dei pazienti e trasformandole in uno strumento oggettivo che non solo misura e quantifica i risultati dal loro punto di vista, ma è anche riproducibile, siamo in grado di catturare le cose che spesso vengono trascurate e non sono documentate”, ha detto l’autore senior John P. Fischer, MD, MPH, un professore associato di chirurgia alla Penn e direttore del programma di ricerca clinica nella divisione di chirurgia plastica. “Misurando questi risultati, come il dolore, la funzione e l’immagine del corpo, stiamo approfondendo la nostra comprensione di chi fa bene e alla fine saremo in grado di prendere decisioni migliori condivise su quale approccio di trattamento è più appropriato per quali pazienti.”

Un’ernia addominale, o ventrale, è un rigonfiamento di tessuti attraverso un’apertura di debolezza all’interno dei muscoli della parete addominale. Sono un problema chirurgico comune e cronico che deve affrontare qualsiasi paziente sottoposto a chirurgia addominale. Anche se tradizionalmente si pensava a un semplice problema chirurgico, i medici sono arrivati a riconoscerla come una malattia complessa e multidimensionale. Per esempio, i pazienti con ernie ventrali sperimentano effetti negativi sulla forma fisica di tutto il corpo, creando significativi effetti a valle, tra cui movimento limitato, aumento del dolore e difficoltà a completare le attività della vita quotidiana. Può anche portare a effetti negativi sul benessere psicosociale e un impatto negativo sull’immagine del corpo e sulla salute mentale.

Lo strumento, che è noto come Abdominal Hernia-Q (AHQ) e viene implementato in tutte le cliniche di chirurgia dell’ernia presso la Penn Medicine, è stato più di cinque anni nella realizzazione, in quanto è stato sottoposto a rigorosi test e convalida in ambito clinico con più di 400 pazienti e ricercatori di diverse discipline.

È sia pratico che efficiente, gli autori mostrano che ci vogliono meno di 70 secondi per completare le domande pre-operatorie e meno di tre minuti per le domande post-operatorie. I pazienti più anziani hanno impiegato più tempo per completare le domande, ma non sono state osservate differenze nel tempo di completamento per razza, etnia e reddito.

Per lo studio, tutti i pazienti pre-operatori e oltre i sei mesi post-operatori hanno completato le domande su un iPad: sei domande per il pre-operatorio e 16 domande per il post-operatorio. Lo strumento cattura i problemi fisici che includono, ma non si limitano a come il paziente è in grado di svolgere i compiti al lavoro o a casa, i problemi di dolore, l’aspetto e la sensazione, la sessualità e l’esperienza del team di assistenza clinica.

I ricercatori hanno convalidato psicometricamente lo strumento mettendolo in relazione con i risultati clinici e i dati di altri strumenti di risultato riportati dal paziente disponibili oltre un anno dopo l’intervento e attraverso nuovi test.

Lo strumento Penn migliora gli altri in diversi modi. Fornisce sia strumenti pre-operatori che post-operatori, con un sistema di punteggio semplice, che permette di interpretare facilmente i dati sulla qualità della vita, copre l’immagine corporea e la soddisfazione per le cure chirurgiche, ed è stato sviluppato con il contributo non solo dei pazienti ma anche delle loro famiglie, degli infermieri e dei medici. Lo strumento è anche più sensibile agli esiti clinici negativi, con punteggi significativamente più bassi per i pazienti che hanno avuto complicazioni a 30 e 90 giorni, riammissioni e, soprattutto, recidive.

“È estremamente affidabile nel catturare informazioni e aspetti della qualità della vita che sono importanti nella riparazione dell’ernia”, ha detto Viren Patel, uno studente di medicina al quarto anno della Penn che persegue una carriera in chirurgia plastica e ricostruttiva, e primo autore del documento. “E a causa della breve quantità di tempo che ci vuole per completare, non ostacolerà il flusso clinico.”

Il tempo per completare i risultati riferiti dai pazienti è rimasto una barriera per la raccolta di tali misure nella clinica.

Risultati riferiti dai pazienti più accurati aiuteranno i medici a determinare meglio chi è un candidato per la chirurgia, a consigliare i pazienti sui benefici e sui rischi e a eseguire le operazioni, il che porterà a una cura clinica di maggior valore, hanno detto gli autori.

Lo strumento Penn AHQ è attualmente disponibile online per l’uso e l’implementazione nelle pratiche cliniche chirurgiche.

“Abbiamo costruito questo da zero, dal lavoro qualitativo fondamentale al mondo reale, test prospettico”, ha detto Fisher. “Ora è pronto per la diffusione e l’adozione su larga scala come la prima misura universale dei risultati riportata dal paziente per i pazienti con ernie ventrali.”

I co-autori dello studio di Penn sono Jessica R. Cunning, MD, Arturo J. Rios-Diaz, MD, Jaclyn T. Mauch, Shelby L. Nathan, MD, Charles A. Messa IV, Cutler B. Whitely, Geoffrey M. Kozak, MD, e Robyn B. Broach, PhD. Questo lavoro è stato una collaborazione tra i ricercatori della divisione di Chirurgia Plastica e Chirurgia Gastrointestinale della Penn, tra cui Jon Morris, MD, Stephen Kovach, MD, Sean Harbison, MD, Steven Raper, MD, Daniel Dempsey, MD, Kristoffel Dumon, MD, Najjia Mahmoud, MD, Alan Schuricht, MD, FACS, Noel Williams, MD, e David Wernsing, MD, FACS, e altri partner all’interno del dipartimento di chirurgia.

Penn Medicine è uno dei principali centri medici accademici del mondo, dedicato alle missioni correlate di educazione medica, ricerca biomedica ed eccellenza nella cura del paziente. Penn Medicine è composta dalla Raymond and Ruth Perelman School of Medicine dell’Università della Pennsylvania (fondata nel 1765 come prima scuola di medicina della nazione) e dall’University of Pennsylvania Health System, che insieme formano un’impresa da 8,6 miliardi di dollari.

La Perelman School of Medicine è stata classificata tra le migliori scuole di medicina degli Stati Uniti per più di 20 anni, secondo l’indagine di U.S. News & World Report sulle scuole di medicina orientate alla ricerca. La Scuola è costantemente tra i primi destinatari della nazione di finanziamenti dal National Institutes of Health, con 494 milioni di dollari assegnati nell’anno fiscale 2019.

Le strutture di assistenza ai pazienti dell’Università della Pennsylvania Health System includono: l’Ospedale dell’Università della Pennsylvania e il Penn Presbyterian Medical Center – che sono riconosciuti come uno dei migliori ospedali “Honor Roll” della nazione da U.S. News & World Report-Chester County Hospital; Lancaster General Health; Penn Medicine Princeton Health; e Pennsylvania Hospital, il primo ospedale della nazione, fondato nel 1751. Altre strutture e imprese includono Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital e Princeton House Behavioral Health, tra gli altri.

Penn Medicine è alimentata da una forza lavoro di talento e dedicata di oltre 43.900 persone. L’organizzazione ha anche alleanze con i migliori sistemi sanitari della comunità sia nel sud-est della Pennsylvania che nel sud del New Jersey, creando più opzioni per i pazienti, indipendentemente da dove vivono.

Penn Medicine è impegnata a migliorare la vita e la salute attraverso una varietà di programmi e attività basati sulla comunità. Nell’anno fiscale 2019, Penn Medicine ha fornito più di 583 milioni di dollari a beneficio della nostra comunità.