Fratture della tibia e del perone

Che cosa sono le fratture di tibia e perone?

Tibia e perone sono le due ossa lunghe situate nella parte inferiore della gamba. La tibia è un osso più grande all’interno, e il perone è un osso più piccolo all’esterno. La tibia è molto più spessa del perone. È il principale osso portante dei due. Il perone sostiene la tibia e aiuta a stabilizzare la caviglia e i muscoli della gamba.
Le fratture di tibia e perone sono caratterizzate da bassa energia o alta energia. Le fratture a bassa energia, non dislocate (allineate), a volte chiamate fratture del bambino, si verificano in seguito a cadute minori e lesioni da torsione. Le fratture ad alta energia, come quelle causate da gravi incidenti d’auto o grandi cadute, sono più comuni nei bambini più grandi.

Diagnosi delle fratture di tibia e perone

Le fratture di tibia e perone sono tipicamente diagnosticate attraverso l’esame fisico e le radiografie degli arti inferiori.

Tipi comuni di fratture di tibia e perone

Ci sono diversi modi di classificare le fratture di tibia e perone. Di seguito sono riportate alcune delle fratture di tibia e perone più comuni che si verificano nei bambini. A volte possono anche coinvolgere la frattura del piatto di crescita (physis) situato ad ogni estremità della tibia.

Fratture tibiali prossimali

Queste fratture si verificano nella parte finale del ginocchio della tibia e sono anche chiamate fratture del piatto tibiale. A seconda della posizione esatta, una frattura tibiale prossimale può influenzare la stabilità del ginocchio così come il piatto di crescita. Le fratture tibiali prossimali comuni includono:

• Frattura epifisaria tibiale prossimale: Questo tipo di frattura colpisce la parte superiore dell’osso (epifisi) e il piatto di crescita. La separazione della placca di crescita dall’osso è solitamente causata da una forza diretta sul ginocchio. È importante che questo tipo di frattura sia corretto correttamente. Può influenzare la crescita futura e causare deformità se non viene affrontata correttamente. Il trattamento di solito consiste nel fissare l’osso senza chirurgia, che in alcuni casi può essere accompagnato dall’inserimento chirurgico di speciali perni o viti per fissare la tibia mentre guarisce.
• Frattura metafisaria tibiale prossimale (Frattura di Cozen): Questa frattura colpisce il “collo” dell’osso (metafisi), dove la tibia inizia a restringersi. È più comune nei bambini tra i due e gli otto anni. Questa lesione può accadere quando viene applicata una forza sul lato del ginocchio mentre la gamba è estesa. È tipicamente trattata fissando l’osso senza chirurgia e usando un gesso per ridurre il movimento. Il gesso viene solitamente indossato per circa sei settimane. La deformità in valgo (ginocchio che bussa) è una delle principali complicazioni potenziali dopo questa frattura.

Fratture dell’albero tibiale

Questo tipo di frattura avviene nel mezzo, o albero (diafisi), della tibia. Ci sono tre tipi di fratture del fusto tibiale:

• Non dislocate: Una frattura in cui le ossa rotte rimangono allineate. Questo tipo di frattura si vede di solito nei bambini sotto i quattro anni. Può essere causata da un evento leggermente traumatico o da una lesione da torsione. Spesso, il primo sintomo è una zoppia. L’esame di solito rivela tenerezza o gonfiore nella parte inferiore della tibia. Il trattamento comporta tipicamente l’immobilizzazione in un gesso a gamba corta o lunga. La durata è da tre a quattro settimane per i bambini piccoli e da sei a 10 settimane per i bambini più grandi.
• Dislocata, non comminuta: Una frattura in cui le ossa sono rotte in non più di due pezzi (non comminuta) ma non sono allineate. Si tratta di una frattura isolata della tibia con un perone intatto. È la frattura dell’albero tibiale più comune. È causata da una forza di rotazione o torsione come un infortunio sportivo o una caduta. Il trattamento include la fissazione dell’osso senza chirurgia e un’ingessatura a gamba lunga con il ginocchio piegato. Le fratture dislocate instabili possono richiedere un intervento chirurgico.
• Dislocata, comminuta: Una frattura in cui le ossa sono rotte in diversi frammenti e non sono allineate. Questa frattura può essere causata da un trauma ad alta energia, come un incidente d’auto o l’essere colpiti da un veicolo. Il trattamento include la fissazione dell’osso senza chirurgia e un’ingessatura a gamba lunga indossata per quattro-otto settimane. In alcuni pazienti potrebbe essere necessaria anche un’ingessatura a gamba corta. Le fratture instabili possono richiedere un intervento chirurgico per mantenere l’allineamento.

Fratture tibiali distali

Queste fratture si verificano all’estremità della caviglia della tibia. Sono anche chiamate fratture del plafond tibiale. Uno dei tipi comuni nei bambini è la frattura metafisaria tibiale distale. Questa è una frattura nella metafisi, la parte della tibia prima che raggiunga il suo punto più largo.

Queste fratture sono di solito rotture trasversali (attraverso) o oblique (inclinate) nell’osso. Le fratture metafisarie tibiali distali di solito guariscono bene dopo averle fissate senza chirurgia e dopo aver applicato un gesso. Tuttavia, c’è il rischio di una chiusura anticipata totale o parziale della placca di crescita. Questo può portare ad un arresto della crescita sotto forma di discrepanza nella lunghezza delle gambe o altre deformità.

Opzioni di trattamento per le fratture di tibia e perone

Le fratture di tibia e perone possono essere trattate con procedure standard di trattamento delle fratture ossee. Il trattamento dipende dalla gravità della lesione e dall’età del bambino. Può includere alcuni dei seguenti approcci, usati da soli o in combinazione:

• Riduzione chiusa e immobilizzazione: Posizionamento dell’osso senza intervento chirurgico e immobilizzazione in una gamba lunga o corta
• Riduzione aperta: Esporre l’osso chirurgicamente per rimetterlo a posto – tipicamente eseguito su fratture aperte dove l’osso ha perforato la pelle. Questa procedura è solitamente accompagnata da una fissazione interna o esterna.
• Fissazione interna: Collegare le ossa rotte con viti, piastre, aste e chiodi che rimarranno sotto la pelle.
• Fissazione esterna: Utilizzando perni, morsetti e aste per stabilizzare la frattura dall’esterno.
• Fissazione percutanea: Inserimento di fili attraverso la frattura per tenere i pezzi in posizione fino alla guarigione. I fili vengono rimossi dopo che la frattura è guarita.
• Farmaci: Quando la frattura ha rotto la pelle, trattare con antibiotici per prevenire l’infezione e analgesici per controllare il dolore. Può essere necessaria anche un’iniezione antitetanica.

Trattamento delle fratture aperte della tibia

Una frattura aperta si verifica quando l’osso o parti di esso si rompono attraverso la pelle. Questo tipo di frattura di solito deriva da un trauma ad alta energia o da ferite penetranti. Le fratture aperte della tibia sono comuni tra i bambini e gli adulti.

Il trattamento di una frattura tibiale aperta inizia con antibiotici e un’iniezione antitetanica per affrontare il rischio di infezione. Poi la ferita viene pulita per rimuovere eventuali detriti e frammenti ossei. La chirurgia può anche essere necessaria a seconda delle dimensioni della ferita, della quantità di danni ai tessuti e di eventuali problemi vascolari (circolazione). La riduzione aperta e la fissazione interna è l’intervento chirurgico che può essere utilizzato per riposizionare e collegare fisicamente le ossa in una frattura aperta.

Le ferite possono essere trattate con la chiusura assistita da vuoto. Questa procedura comporta il posizionamento di un pezzo di schiuma nella ferita e l’utilizzo di un dispositivo che applica una pressione negativa per avvicinare i bordi di una ferita. Ripetute pulizie prima di chiudere la ferita possono invece essere utilizzate. Oppure si può usare un fissatore esterno per riparare chirurgicamente la ferita.