Fratture del calcagno e angolo di Böhler

History of present illness:

uomo di 40 anni si presenta al pronto soccorso dopo essere caduto da una scala. Stava riparando una finestra quando è caduto, atterrando sul terreno 12 piedi più in basso. Il paziente è atterrato sui piedi bilateralmente e poi è caduto all’indietro sulle natiche. All’arrivo, il paziente aveva un dolore bilaterale al piede. Ha negato qualsiasi dolore alla schiena, mal di testa, o perdita di coscienza.

Risultati significativi:

La radiografia laterale della caviglia destra mostra una frattura comminuta, non dislocata del calcagno posteriore (freccia rossa) in aggiunta ai frammenti di frattura lungo il margine della talloniera (freccia blu). La radiografia laterale della caviglia sinistra mostra una frattura scomposta e comminuta del calcagno medio-posteriore con estensione nell’articolazione subtalare posteriormente (freccia viola). C’è aria sottocutanea visibile anteriormente allo spazio articolare tibiotalare (freccia verde) oltre a un versamento articolare. Da notare che l’angolo di Böhler nella radiografia sinistra è di 16 gradi, il che è coerente con una frattura (vedi annotazione rossa che mostra l’angolo di Böhler).

Discussione:

Le fratture calcaneari si verificano tipicamente negli adulti che hanno subito un significativo carico assiale sui loro piedi secondario a una caduta da altezze elevate.2,3 Ci sono due grandi tipi di fratture calcaneari: intraarticolari ed extraarticolari.2 Le fratture intraarticolari sono colloquialmente chiamate “fratture dell’amante”, poiché è noto che si verificano in coloro che saltano da una finestra alta per sfuggire all’ira del coniuge dell’amante.1 Le fratture calcaneari sono meglio diagnosticate con una TAC o con una radiografia laterale misurando l’angolo di Böhler.2,3 Questo è l’angolo formato dall’intersezione di due linee dimostrato su una normale radiografia laterale della caviglia. La prima linea è tracciata tra l’aspetto superiore del processo anteriore del calcagno (punto A) e il bordo superiore della faccetta articolare posteriore (punto B). La seconda linea è tracciata tra la faccia superiore della tuberosità posteriore del calcagno (punto C) e il punto B.2 L’angolo normale è di 25-40 gradi.2 Se l’angolo è inferiore a 25 gradi, l’interprete deve sospettare una frattura (sensibilità 100%, specificità 82%), sebbene un angolo di Böhler normale non la escluda.4 Le fratture del calcagno che non coinvolgono l’articolazione subtalare con associata compressione del corpo centrale possono dimostrare un normale angolo di Böhler, come visto nella radiografia della caviglia destra del nostro paziente con una caviglia di 36 gradi. Questo angolo varia da individuo a individuo, quindi è utile avere il lato alternativo come confronto.2,3 Questo paziente ha fratture calcaneari bilaterali, ma l’angolo di Böhler è indicativo di una frattura solo sulla caviglia sinistra, dove c’è estensione intraarticolare nell’articolazione subtalare. I pazienti con fratture calcaneari bilaterali dovrebbero avere un’ulteriore valutazione della colonna vertebrale per escludere lesioni associate relative al carico assiale.

Temi:

Frattura del calcagno, versamento articolare, trauma, angolo di Böhler, raggi X, ortopedia, ortopedia.

Frattura del calcagno – Case Report

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Frattura calcaneare – Immagini

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