Frattura di Galeazzi (Adulti)

– Discussione:
– frattura dell’albero radiale (tra 1/3 medio e distale) & lussazione dell’articolazione radio-ulnare distale;
– di solito la lussazione è dorsale, ma in alcuni casi può essere palmare;
– la frattura è quasi sempre situata appena sopra il bordo prossimale del quadrato pronatore;
– di solito c’è angolazione anteriore con configurazione trasversale o breve obliqua;
– la lesione dell’articolazione RU può essere puramente legamentosa (strappo del TFCC), o il complesso legamentoso può rimanere intatto e
lo stiloide ulnare può essere avulso (nei bambini ci può essere la separazione dell’epifisi ulnare distale);
– meccanismo: di solito colpi diretti e cadute;
– forze di spostamento:
– il peso della mano tende a causare la sublussazione dell’articolazione RU distale & angolazione dorsale del radio frx;
– inserzione del quadrato pronatore sulla superficie palmare del frammento distale lo ruota verso l’ulna & lo tira in direzione prox & palmare;
– brachioradialis causa accorciamento & rotazione dell’articolazione RU distale – Trattamento nei bambini: – Trattamento chirurgico negli adulti:
– vedi tecniche di placcatura:
– gli adulti tendono ad avere scarsi risultati con la riduzione chiusa;
– la maggior parte degli adulti richiedono piastre di compressione & viti (vedi sotto);
– con pura frx trasversale, 4 fori 4.5 mm o 6 fori 3.5 mm è accettabile, ma se c’è comminuzione è necessaria una placca più grande;
– nessuna vite dovrebbe essere c/ in 1 cm di frx;
– articolazione RU:
– dopo la fissazione del radio, è necessario rivalutare l’articolazione RU distale;
– è spesso difficile valutare la stabilità dell’articolazione RU senza aprire e visualizzare direttamente l’articolazione;
– anche se l’articolazione supina sembra ridurre sotto flouro, le dita del chirurgo possono palpare una sublussazione dorsale grossolana;
– nel rapporto di Rettig ME e Raskin KB, gli autori hanno classificato queste fratture in tipo I (fratture
entro 7.5 cm della superficie medioarticolare del radio distale) e fratture di tipo II (maggiori di 7.5 cm dalla superficie articolare);
– 22 fratture erano di tipo I, e 12 di questi casi erano associati con instabilità intraoperatoria DRUJ;
– 18 fratture di tipo II ed erano di tipo II, e solo uno di questi frx aveva instabilità intraoperatoria DRUJ dopo ORIF;
– fissazione chirurgica:
– avere l’assistente chirurgico parzialmente supinato il braccio del paziente
– la mano non dominante del chirurgo mantiene l’articolazione ridotta e aiuta a “triangolare il filo di K” che viene inserito con la mano dominante del chirurgo;
– se l’articolazione RU è instabile, allora è necessaria la fissazione del filo di K (i fili di K sono inseriti dall’ulnare nel radio);
– riferimenti:
– Frattura-dislocazione di Galeazzi: una nuova classificazione orientata al trattamento.

– Approccio chirurgico:
– Approccio anteriore di Henry;
– 5-6 pollici incisione longitudinale è fatto, centrato sopra frx nel piano tra FCR che è retratto ulnarly e BR;
– arteria radiale è identificato & retratto al lato ulnare;
– BR & nervo radiale superficiale sono retratti radialmente;
– frx si trova appena sopra il bordo prossimale del quadrato pronatore;
– inserzione del quadrato pronatore è liberato dal raggio & riflesso ulnarmente;
– esempio di caso:

– 30 anni, WM che inizialmente è stato sottoposto a ORIF di una frx di Galeazzi senza fissazione del perno dell’articolazione RU;
– diverse settimane si verifica la diastasi laterale dell’articolazione RU che ha richiesto
la chiusura del perno come seconda procedura;

– Post Op
– dopo ORIF, immobilizzazione in gesso lungo con avambraccio in completa supinazione per 6-8 settimane;

– Complicazioni:
– intrappolamento dei tendini estensori:
– l’ECU è di solito interessato, ma può verificarsi in EDM
– lo stiloide ulnare può subire una frx avulsione & e spostarsi nell’articolazione distale
RU con il tendine dell’estensore carpi ulnaris.
– l’esame rivela un solco vacante ECU (segno del solco vuoto);
– l’articolazione radio-ulnare distale è irriducibile anche dopo ORIF di frx radiale;
– ECU sarà trovato o in articolazione RU o spostato in una direzione ulnare intorno alla testa ulnare;
– trattamento:
– per evitare l’instabilità cronica, l’articolazione radio-ulnare distale viene ridotta & la guaina del tendine della ECU viene riparata;
– la riparazione chirurgica comprende la riduzione a cielo aperto dell’articolazione RU distale, la riparazione con sutura
del canale fibro-osseo della ECU, & ORIF della frx stiloide ulnare;
– fallimento dell’hardware e sublussazione dell’articolazione RU

Risultati della placcatura a compressione delle fratture di Galeazzi chiuse.

Frattura di Galeazzi con associata frattura della testa radiale.

Fratture-dislocazioni instabili dell’avambraccio (Monteggia e Galeazzi)

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