Dermatologia Online Journal

Tatuaggio amalgama
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatologia Online Journal 14 (5): 19

Dipartimento di Dermatologia, New York University

Abstract

Una donna di 53 anni con una storia di melanoma stato-post escissione due anni prima ha presentato con una storia di 4 mesi di 4 macule marrone scuro sulla superficie inferiore della lingua. Un campione di biopsia ha mostrato una mucosa squamosa con infiammazione submucosa cronica e pigmento marrone. I risultati clinici e istopatologici erano coerenti con una diagnosi di tatuaggio d’amalgama. I tatuaggi di amalgama sono comuni lesioni orali pigmentate che si presentano clinicamente come macule isolate, blu, grigie o nere sulle gengive, sulle mucose buccali e alveolari, sul palato e/o sulla lingua. Sono dovuti alla deposizione di una miscela di argento, stagno, mercurio, rame e zinco, che sono componenti di un’otturazione in amalgama, nei tessuti molli orali. I tatuaggi di amalgama possono essere trattati chirurgicamente o con un laser a rubino Q-switched. Nel caso della nostra paziente con l’anamnesi di melanoma, le sue lesioni orali hanno dimostrato di non essere la diagnosi più terribile di melanoma maligno.

Sintesi clinica

Una donna di 53 anni con una storia di melanoma stato-post escissione 2 anni prima ha presentato alla Clinica Dermatologica del Bellevue Hospital Center con una storia di 4 mesi di 4 macule marrone scuro sulla superficie inferiore della lingua. La paziente ha riferito che le lesioni non erano dolorose, che non avevano mai sanguinato e che non aveva subito traumi in quest’area. L’esame dei sistemi era irrilevante. La paziente era stata vista anche nella clinica dell’orecchio, del naso e della gola al Bellevue Hospital Center prima di essere valutata nella clinica dermatologica, dove si pensava che le lesioni pigmentate fossero varicosità. Le lesioni non sono state sottoposte a biopsia in quel momento. Il paziente non stava assumendo alcun farmaco, ma prendeva multivitamine.

Il paziente è stato indirizzato alla chirurgia orale per una biopsia della macula pigmentata sulla superficie inferiore della lingua.

Esame fisico

Sono presenti quattro macule marrone scuro che misurano da 2 a 3 mm. La più grande era situata a destra del frenulo. Due ulteriori lesioni erano situate su entrambi i lati del frenulo, e la quarta lesione più piccola era situata postero-laterale alla lesione più laterale sul lato destro.

Figura 1	Figura 2

Un emocromo completo, pannello metabolico, pannello epatico e pannello lipidico erano normali.

Istopatologia

Nella lamina propria c’è un pigmento nero/marrone finemente granulare che racchiude le fibre elastiche e la membrana basale dei capillari superficiali; si trova nel citoplasma degli istiociti.

Commento

I tatuaggi di amalgama sono comuni lesioni pigmentate orali che si presentano clinicamente come macule isolate, blu, grigie o nere sulle gengive, sulle mucose buccali e alveolari, sul palato e/o sulla lingua. Sono dovute alla deposizione di una miscela di argento, stagno, mercurio, rame e zinco, che sono componenti di un’otturazione in amalgama, nei tessuti molli orali. Il deposito si verifica dopo una serie di diverse procedure odontoiatriche che includono la diffusione attraverso i tessuti molli da otturazioni radicolari, la deposizione accidentale di particelle metalliche sottili nella gengiva da trapani ad alta velocità, l’abrasione accidentale della mucosa da strumenti rotanti ad alta velocità, o il deposito di frammenti di amalgama lasciati durante l’estrazione.

Questi tatuaggi non rappresentano un pericolo per la salute poiché il mercurio presente nell’amalgama non è allo stato libero. Tuttavia, a causa del suo aspetto clinico, i tatuaggi di amalgama possono essere scambiati per una serie di diverse condizioni di preoccupazione, come il melanoma, nevi a cellule pigmentate, macule melanotiche, melanoacantoma, sarcoma di Kaposi, e pigmentazione fisiologica. La diagnosi è più facilmente determinata se la lesione è in prossimità di un grande restauro in amalgama d’argento o di una corona d’oro. In caso contrario, può essere eseguita una biopsia. Le caratteristiche istopatologiche includono granuli discreti, fini e scuri e frammenti solidi irregolari. Si possono trovare lungo i fasci di collagene e i vasi e si trovano anche all’interno di macrofagi, cellule giganti mulinucleate, fibroblasti e cellule endoteliali.

Il trattamento per i tatuaggi di amalgama era originariamente limitato alla chirurgia con innesto di mucosa o gengiva sul sito precedente del tatuaggio. I progressi nella tecnologia laser ora permettono ai tatuaggi d’amalgama di essere rimossi dal laser a rubino Q-switched. Si ritiene che il laser frantumi le particelle del tatuaggio che vengono poi rimosse dal sistema linfatico o dall’estrusione transepidermica.

1. Weathers DR, Fine RM. Tatuaggio in amalgama della mucosa orale. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Lesioni pigmentate del cavo orale. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Pigmentazione da amalgama (tatuaggio da amalgama) della mucosa orale: uno studio clinicopatologico di 268 casi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Amalgam tattoo: a close-up view. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Trattamento di un tatuaggio amalgama con il laser rubino Q-switched. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Trattamento di un tatuaggio in amalgama con un laser Q-switched Alexandrite (755 nm). Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. Un tatuaggio in amalgama sulla mucosa orale legato a una protesi dentaria. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgam tattoo: report of an unusual clinical presentation and the use of energy dispersive x-ray analyses as an aid to diagnosis. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Uso estetico di un autograft gengivale libero per coprire un tatuaggio in amalgama: rapporto di un caso. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Chirurgia mucogengivale ricostruttiva: la gestione del tatuaggio in amalgama. Quintess Int 1988; 19:489
.