Depression Screening

Fact Sheet and Resources

L’Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che la depressione è la principale causa di disabilità tra le donne, con una perdita di produttività e costi medici diretti di 30-50 miliardi di dollari all’anno negli Stati Uniti.

La depressione durante la gravidanza può aumentare il rischio di avere un bambino con un basso peso alla nascita e una nascita prematura.

Selezionare le donne incinte per la depressione permette agli operatori sanitari di avviare servizi che possono prevenire problemi successivi sia per la madre che per il bambino.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Grado: B
Raccomandazione USPSTF:
Selezionare la depressione nella popolazione adulta generale, comprese le donne incinte e post-partum. Lo screening dovrebbe essere implementato con sistemi adeguati per garantire una diagnosi accurata, un trattamento efficace e un follow-up appropriato.1

“Staff-assisted depression care supports” si riferisce al personale clinico che assiste il medico di base fornendo alcune cure dirette per la depressione, come il supporto o il coordinamento delle cure, il case management o il trattamento della salute mentale. “2

Depressione – Provider Fact Sheet versione PDF – 98.48 KB

• Perché è importante?
• Con quale frequenza viene fornito questo servizio preventivo?
• Quali sono le migliori pratiche di screening identificate in letteratura?
• Quali sono i migliori interventi identificati in letteratura?
• Quali barriere esistono per i fornitori?
• Quali sono alcune idee per affrontare queste barriere?
• Cosa copre l’Affordable Care Act?
• Cosa copre Medicaid?

Per maggiori informazioni

• Strumenti di implementazione per i fornitori
• Altre risorse

Perché è importante?

La depressione è tra le principali cause di disabilità nelle persone di 15 anni o più.3 Rappresenta 30-50 miliardi di dollari in perdita di produttività e costi medici diretti ogni anno negli Stati Uniti.4

La depressione maggiore colpisce in modo sproporzionato le donne, con una prevalenza nel corso della vita del 21% e un rapporto femmine-maschi di circa 2:1.5 Dal 2006-2008, si stima che circa il 10% delle donne adulte abbia soddisfatto i criteri per la depressione attuale.6 Gli episodi depressivi maggiori si verificano nel corso della vita di una donna, con i tassi più alti durante gli anni di transizione riproduttiva e menopausale.7

Secondo un sondaggio nazionale, circa l’8% delle donne incinte ha avuto una depressione maggiore nell’ultimo anno. E un’indagine del CDC ha trovato che dall’8 al 19% delle donne ha riferito di avere frequenti sintomi depressivi post-partum.8

Le madri depresse possono avere bambini che mostrano un ritardo nello sviluppo psicologico, cognitivo, neurologico e motorio. Quando la depressione di una madre è in remissione, i disturbi mentali e comportamentali dei bambini migliorano.9

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Quanto spesso viene fornito questo servizio preventivo?

Uno studio del 2012 rappresentativo a livello nazionale ha rilevato che più della metà delle donne incinte (65,9%) e non incinte (58,6%) che hanno avuto una depressione non sono state diagnosticate.10

Secondo un’indagine trasversale randomizzata di ginecologi che hanno completato il training di specializzazione nei 5 anni precedenti, solo il 9-12% ha riferito di aver chiesto abitualmente ai pazienti della depressione o di aver usato un questionario di screening per identificare la depressione maggiore o minore.11

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Quali sono le migliori pratiche di screening identificate nella letteratura?

Ci sono poche prove per raccomandare un metodo di screening piuttosto che un altro; quindi, i medici possono scegliere il metodo più coerente con il paziente che viene servito, l’impostazione della pratica e la loro preferenza personale.12

Ci sono anche dati insufficienti per raccomandare quanto spesso lo screening dovrebbe essere fatto. Tuttavia, l’American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda lo screening delle madri per la depressione alle visite di 1, 2, 4 e 6 mesi del bambino e oltre il periodo postpartum.13

Utilizzare il questionario a 2 voci sulla salute del paziente (PHQ-2)14, che consiste in 2 semplici domande, può essere efficace quanto l’uso di strumenti più formali:

• Nelle ultime 2 settimane, ti sei sentita giù, depressa o senza speranza?
• Nelle ultime 2 settimane, hai provato poco interesse o piacere nel fare le cose?

Altri screening identificati da ACOG includono, ma non sono limitati a*:

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire (spesso usato come follow-up di un PHQ-2 per quelli con un punteggio di 2 o superiore)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

Le donne con una valutazione di screening positiva richiedono una valutazione successiva e potenzialmente un trattamento. Gli studi medici dovrebbero avere un processo di riferimento e un protocollo di follow-up per i casi identificati.

*Vedi sotto la sezione “Per maggiori informazioni” per saperne di più sugli strumenti di screening

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Quali sono i migliori interventi identificati in letteratura?

Una meta-analisi, che ha esaminato i pazienti con sintomi depressivi o disturbi depressivi diagnosticati in ambienti di assistenza primaria, ha mostrato che gli interventi di assistenza collaborativa hanno un effetto positivo sull’aderenza ai farmaci e sui sintomi depressivi. Gli interventi di cura collaborativa coinvolgono approcci di team di cura poliedrici. La ricerca mostra che la competenza del case manager, la supervisione e il reclutamento per identificazione sistemica sono caratteristiche importanti per il successo.

Sono stati valutati i seguenti aspetti: Metodo di reclutamento, formazione del medico di assistenza primaria, background del case manager (cioè salute mentale o meno), numero di sessioni del case manager, supervisione del case manager e contenuto del case management.

I risultati hanno rilevato che nessuna delle variabili individuali ha avuto un impatto sull’aderenza ai farmaci; tuttavia, tre delle variabili hanno avuto un impatto statisticamente significativo sui risultati della depressione:

Gli autori suggeriscono che l’effetto della cura collaborativa sui risultati dei sintomi depressivi può essere mediato dall’uso di antidepressivi.15

I programmi che hanno riportato risultati migliori erano sia autonomi all’interno delle cure primarie che includevano procedure specifiche di follow-up, gestione e terapia; entrambi hanno portato alla necessità di riferimenti esterni nel <10% delle donne con diagnosi di depressione post-partum.16

Un intervento completo di 12 mesi che includa una sessione iniziale di coinvolgimento, un outreach proattivo e la gestione dei servizi sociali potrebbe essere necessario in contesti che servono donne con elevata povertà e comorbidità.17

Più sui modelli di cura collaborativa18

L’assistenza collaborativa ha mostrato aumenti nel numero di pazienti che utilizzano farmaci supportati dalle linee guida, una migliore qualità di vita legata alla salute mentale e una maggiore soddisfazione del paziente nei confronti delle cure.

I modelli di cura collaborativa integrano un team di specialisti della salute mentale per sostenere i medici del sito nella gestione della depressione del paziente. Gli specialisti della salute alleata, come i care manager infermieri o gli assistenti sociali, si riferiscono ed eseguono interventi migliorati sulla depressione, servendo come care manager della depressione per i pazienti.

I care manager della depressione eseguono i seguenti servizi:

Inoltre, possono sostenere le donne con servizi sociali o abilità di vita, come l’assistenza finanziaria con i farmaci o l’alloggio, per alleviare lo stress di eventi di vita o problemi che possono ridurre i sintomi depressivi. Il trattamento di problem-solving – l’assistenza primaria, fornita dai care manager della depressione – ha dimostrato di essere efficace quanto gli antidepressivi per i pazienti di assistenza primaria con disturbo depressivo maggiore.

I modelli di assistenza collaborativa includono tipicamente la gestione del team, i sistemi di monitoraggio e le revisioni settimanali strutturate del caso con uno psichiatra, un care manager della depressione e un clinico del sito.

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Quali barriere esistono per i fornitori?

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Quali sono alcune idee per affrontare queste barriere?

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Cosa copre l’Affordable Care Act?

Tutti i piani Marketplace e molti altri piani devono coprire lo screening della depressione per gli adulti senza far pagare un copayment o una coinsurance. Questo è vero anche se il paziente non ha soddisfatto la sua franchigia annuale. Questo si applica solo quando questi servizi sono forniti da un fornitore di rete.26

I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) forniscono anche informazioni sulla Copertura dei Servizi Preventivi.

HealthCare.gov fornisce elenchi di prestazioni di assistenza preventiva per tutti gli adulti e quelli specifici per le donne.

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Cosa copre Medicaid? Per saperne di più sull’ammissibilità e la copertura di Medicaid e CHIP nel tuo stato, visita Medicaid.gov.

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• reclusione tramite identificazione sistematica (p=.061),
• case manager con un background specifico di salute mentale (p=.004), e
• provvisione di supervisione regolare per i case manager (p=.033)
• fornire una psicoterapia basata sull’evidenza
• tracciare le risposte al trattamento dei pazienti, i farmaci e la conformità
• distribuire materiali educativi scritti sulla depressione.
• Mancanza di strumenti per migliorare la gestione della depressione, mancanza di tempo e di supporto nel setting della pratica per la gestione dei pazienti con depressione.19
• Le cure primarie e altre pratiche sanitarie non sono ben organizzate per questo scopo e hanno bisogno di sistemi migliori per tracciare i pazienti, incoraggiare il follow-up e assegnare le persone appropriate nella pratica per assistere il medico.20
• I medici possono avere barriere percepite per lo screening e il trattamento della depressione, compresa una formazione inadeguata e la mancanza di risorse per le cure di follow-up.21
• Stabilire reti di riferimento per assicurare un trattamento efficace e il follow&ndahsup.22
• Sviluppare routine di ufficio e modelli di pratica che potrebbero migliorare la gestione dei pazienti con depressione.23
• Sviluppare programmi educativi e strumenti per aiutare i medici di base a riconoscere e curare meglio i pazienti con depressione. Valutare l’impatto di queste pratiche, programmi e strumenti.24
• Condurre dei focus group di fornitori di salute mentale per determinare la relativa consapevolezza di queste barriere, seguiti da sessioni di educazione della grande rete di fornitori di salute mentale della comunità riguardo alle potenziali soluzioni.25

Per maggiori informazioni

Provider Implementation Tools

Perinatal Depression Screening: Tools for Obstetrician-Gynecologists è un toolkit dell’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) che offre un’educazione rilevante per i fornitori riguardo alla depressione perinatale. Il toolkit include quanto segue: Strumento di screening della depressione perinatale; Strategie di valutazione e gestione; Tabella farmacologica; ed elenco delle risorse rilevanti per i fornitori e i pazienti.

Strumenti di screening elencati dall’ACOG nel parere del comitato: Screening per la depressione perinatale:

Depressione durante la gravidanza: Treatment Recommendations are offered by ACOG and American Psychiatric Association (APA); this website provides the full report here.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

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Other Resources

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• Edinburgh Postnatal Depression Scale consiste di dieci brevi dichiarazioni con quattro possibili risposte. Questa scala è stata originariamente utilizzata solo nel periodo post-partum, tuttavia, numerosi studi convalidano il suo utilizzo durante tutto il periodo perinatale, compreso il primo trimestre.
• Il Beck Depression Inventory (BDI) è un inventario di 21 voci, self-report rating che misura gli atteggiamenti caratteristici e i sintomi della depressione.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: Lo screening della depressione perinatale è un’opinione del comitato riportata nel maggio 2015 che riflette i progressi clinici e scientifici emergenti ed è soggetta a modifiche; le informazioni del rapporto non devono essere interpretate come dettare un corso esclusivo di trattamento o procedura da seguire. Il rapporto descrive molteplici strumenti di screening della depressione disponibili per l’uso, tuttavia, indica che non esiste una raccomandazione ferma per uno strumento di screening universale.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet è uno strumento informativo per le pazienti

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