Criteri CRAB

Ciao. Sono Kathleen Colson e benvenuti al video del Multiple Myeloma Center for Nurses: Criteri CRAB. In questo video parleremo dei sintomi primari del mieloma multiplo.

Il criterio più critico nella diagnosi del mieloma multiplo sintomatico è l’evidenza del danno d’organo legato al mieloma multiplo.1 L’acronimo CRAB è un mnemonico per i danni agli organi finali attribuibili alla sottostante malattia proliferativa delle plasmacellule.2 Oltre al CRAB, anche l’infezione è un sintomo clinicamente significativo.1 L’acronimo CRAB sta per Calcium elevation, Renal dysfunction, Anemia, and Bone disease.1

Le cellule del mieloma multiplo aderiscono alle cellule stromali nel midollo osseo.3 Questa adesione provoca una disregolazione delle citochine che regolano il processo di rimodellamento osseo, portando ad un aumento dell’attività degli osteoclasti e del riassorbimento osseo.3 L’aumento del riassorbimento osseo senza la costruzione di nuovo osso può anche portare ad un’ipercalcemia, o calcio elevato nel sangue.4,5,6 I sintomi dell’ipercalcemia includono secchezza delle fauci, nausea, vomito, anoressia, costipazione, polidipsia, poliuria, affaticamento, depressione, confusione e, sebbene raro, coma.5,6

Il danno renale nel mieloma multiplo può essere causato da diversi fattori. La causa principale dell’insufficienza renale nei pazienti viene definita rene da mieloma.7 Il termine rene da mieloma, chiamato anche nefropatia da calco, si riferisce al danno tubulare della catena leggera.7 Un’altra causa comune di insufficienza renale è la nefrite interstiziale come risultato dell’ipercalcemia.7 La disidratazione è una possibile conseguenza dell’aumento di calcio, così come, nei casi più gravi, l’insufficienza renale.8 Il danno renale da proteina del mieloma è asintomatico all’inizio, ma un esame del sangue o delle urine può rivelare un danno.8 Quando i reni cominciano a cedere, perdono la capacità di smaltire l’eccesso di sale, liquidi e prodotti di scarto del corpo.8 Questo può portare a sintomi come debolezza, mancanza di respiro, prurito e gonfiore alle gambe.8

Perché le cellule del mieloma sostituiscono le normali cellule del midollo che formano il sangue, può verificarsi una carenza di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine, con conseguente anemia, leucopenia o trombocitopenia, rispettivamente.4 L’anemia può causare debolezza, ridotta capacità di esercizio, mancanza di respiro e vertigini.8 Avere troppo pochi globuli bianchi, o leucopenia, abbassa la capacità del paziente di combattere le infezioni, come la polmonite.8 E, un basso numero di piastrine, o trombocitopenia, può causare anche piccoli graffi, tagli o lividi per provocare gravi emorragie.8

Come sapete, le cellule che formano nuove ossa sono chiamate osteoblasti; le cellule che distruggono le vecchie ossa sono chiamate osteoclasti.4
Le cellule del mieloma fanno sì che gli osteoclasti accelerino la distruzione delle ossa, interferendo allo stesso tempo con gli osteoblasti che ricevono il segnale per creare nuove ossa.4 Di conseguenza, il vecchio osso viene distrutto a causa dell’aumentata attività degli osteoclasti senza che nuovo osso lo sostituisca a causa della diminuita attività degli osteoblasti.4 Questo può causare aree dolorose nell’osso e portare a compressione e fratture patologiche.9 Le aree più comuni di frattura nei pazienti con mieloma multiplo sono le ossa scheletriche assiali come vertebre, costole, bacino ed estremità.10

Questo conclude il video sui criteri CRAB. Per saperne di più su questo e altri argomenti relativi al mieloma multiplo, visita www.MMCenterforNurses.com. Lì troverete anche una serie di strumenti educativi per aiutarvi a discutere questi argomenti con i vostri pazienti, risposte a domande comuni e altro materiale scaricabile. Grazie.

1. Durie BGM. Rassegna concisa della malattia e delle opzioni di trattamento. Mieloma multiplo, cancro del midollo osseo. Edizione 2018. International Myeloma Foundation. Disponibile su: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Accessed 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group criteri aggiornati per la diagnosi di mieloma multiplo. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Malattia ossea da mieloma: fisiopatologia e gestione. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Cos’è il mieloma multiplo? Disponibile presso: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Accessed June 3, 2019.
5. Cancer.net. Informazioni per i pazienti approvate dai medici dall’American Society of Clinical Oncology. Disponibile a: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Accessed June 3, 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Complicazioni del mieloma multiplo. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Segni e sintomi del mieloma multiplo? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Accessed June 3, 2019.
9. Roma S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Salute ossea, dolore e mobilità. Raccomandazioni basate sull’evidenza per i pazienti con mieloma multiplo. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Mantenere la salute delle ossa nei pazienti con mieloma multiplo: piano di assistenza ai sopravvissuti dell’International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.