Colecistite

Definizione/Descrizione

La cistite è un’infiammazione della cistifellea che può essere acuta o cronica e verificarsi con (calcoli) o senza (acalcoli) calcoli. Si verifica più spesso come risultato dell’impattazione dei calcoli nel dotto cistico, con conseguente ostruzione del flusso biliare e distensione dolorosa della cistifellea. Altre cause possono essere la febbre tifoidea o un tumore maligno.

Colecistite acuta

Infiammazione della cistifellea che si sviluppa nell’arco di ore, solitamente derivante da un’ostruzione del dotto cistico da parte di un calcolo. Questa forma di malattia della cistifellea di solito scompare entro 1 a 7 giorni con un piano conservativo di trattamento

Colecistite cronica

La colecistite cronica è un’infiammazione di lunga durata della cistifellea o episodi prolungati di colecistite acuta quasi sempre causati da calcoli biliari. La parete della cistifellea è ispessita con fibrosi notata tra gli strati della cistifellea e del fegato Questo può anche essere chiamato infiammazione del dotto cistico. Una colecstectomia, o la rimozione della cistifellea, è necessaria quando i sintomi non si risolvono con il trattamento conservativo, o può essere indicato se una persona ha colecistite cronica.

La colecistite si verifica spesso a causa di calcoli biliari non trattati. La colelitiasi, o calcoli biliari, sono piccole sostanze simili a ciottoli che si sviluppano nella cistifellea chiamate calcoli. I calcoli biliari si verificano quando il liquido immagazzinato nella cistifellea non viene secreto correttamente e si indurisce in pezzi di materiale simile a pietre. Il liquido chiamato bile aiuta il corpo a digerire i grassi. La bile è prodotta nel fegato, poi immagazzinata nella cistifellea fino a quando il corpo ne ha bisogno. La cistifellea si contrae e spinge la bile in un tubo chiamato il dotto biliare comune, che la trasporta nell’intestino tenue, dove aiuta la digestione. I calcoli possono anche essere raccolte di colesterolo, pigmenti biliari o una combinazione dei due, che possono formarsi nella cistifellea o all’interno dei dotti biliari del fegato. I calcoli di colesterolo si formano a causa di uno squilibrio nella produzione di colesterolo o nella secrezione della bile. L’80% di tutti i calcoli diagnosticati sono di forma colesterolica. I calcoli pigmentati sono composti principalmente da bilirubina, che è una sostanza chimica prodotta come risultato della normale ripartizione dei globuli rossi. I calcoli di bilirubina rappresentano il 20 per cento dei calcoli diagnosticati. Qualcuno può sviluppare ciò che viene chiamato colecistite acholelithiasis, o infiammazione della cistifellea senza calcoli.

Prevalenza

Negli Stati Uniti, il tipo più comune di calcoli biliari è fatto di colesterolo. I calcoli biliari di bilirubina sono più comuni negli asiatici e negli africani, ma si vedono nelle malattie che danneggiano i globuli rossi come l’anemia falciforme. Gli indiani d’America hanno il più alto tasso di calcoli biliari negli Stati Uniti. La maggior parte degli uomini indiani americani hanno calcoli biliari entro i 60 anni. Tra gli indiani Pima dell’Arizona, il 70 per cento delle donne hanno calcoli biliari entro i 30 anni.

I calcoli biliari, si verificano sempre più con l’avanzare dell’età, così il 20% degli uomini e il 35% delle donne hanno calcoli biliari presenti entro i 75 anni. Si stima che 15-20 milioni di persone negli Stati Uniti hanno calcoli biliari. La colelitiasi è la quinta causa di ospedalizzazione tra gli adulti. I calcoli biliari rappresentano il 90% di tutte le malattie della cistifellea e dei dotti. Più dell’80% dei pazienti sono asintomatici con calcoli biliari.

La colelitiasi è la malattia gastrointestinale più comune negli Stati Uniti. Nel 25% dei casi, i sintomi e le complicazioni si sviluppano secondariamente alla presenza di calcoli biliari. Questi casi richiederanno un intervento chirurgico o altre forme di trattamento.

Patologia

Il colesterolo necessario per formare i calcoli biliari proviene principalmente dalla dieta. Il colesterolo viene poi assorbito nel fegato dal sangue attraverso dei recettori. Ogni lipoproteina ha il suo recettore. Le lipoproteine a bassa densità sono rimosse dal sangue grazie al legame del recettore apo B,E. Il recettore B1 viaggia alla ricerca di lipoproteine ad alta densità e le rimuove. Attraverso una serie di reazioni e interazioni proteiche aiuta a mantenere questo processo in movimento.

La bile che viene prodotta nel fegato aiuta l’escrezione del colesterolo in eccesso. I lipidi biliari che sono secreti dal fegato aiutano a comporre la bile. Ciascuno dei lipidi secreti nella bile ha un trasportatore specifico. Una volta che i lipidi sono secreti nella bile, i fosfolipidi e il colesterolo formano vescicole mentre i sali biliari formano micelle. Le vescicole e le micelle interagiscono e passano attraverso la cistifellea.

Il colesterolo ha bisogno delle proprietà detergenti dei fosfolipidi e dei sali biliari per rimanere una soluzione liquida. Se c’è una maggiore presenza di colesterolo nella bile, la bile diventerà sovrasatura di colesterolo e quindi si formeranno dei cristalli.

I meccanismi comuni associati alla formazione di calcoli di colesterolo sono:

1. Stasi della bile nella cistifellea – questo può avvenire quando il colesterolo insolubile o sovrasaturo viene assorbito nella parete della cistifellea. Questo porta alla difficoltà di contrarre la muscolatura liscia. Questo è comunemente visto in gravidanza, dopo un periodo di perdita di peso, i pazienti di RA, e pazienti che ricevono la nutrizione parenterale totale (TPN).
2. Cambiamenti nelle glicoproteine della mucina – ci sono diverse proteine che interagiscono con le micelle di miced durante il processo di trasporto dal fegato alla cistifellea, le glicoproteine della mucina hanno dimostrato di formare calcoli di colesterolo. I pazienti che sperimentano una rapida perdita di peso possono avere un aumento della produzione di glicoproteine muciniche
3. Processi che possono aumentare la quantità di colesterolo o ridurre la quantità di sali biliari o fosfolipidi che vengono secreti nella bile

Pigmentati:

I calcoli neri sono causati da un aumento della produzione di bilirubina non coniugata. Questo tipo di calcoli si verifica nella popolazione di pazienti che hanno emolisi cronica (cioè anemia falciforme) o hanno una malattia epatica allo stadio terminale.

I calcoli marroni sono meno comuni. Questi si verificano in aree geografiche dove le infezioni biliari sono prevalenti. I calcoli marroni possono formarsi nella cistifellea o nei dotti e si formano secondariamente a infezioni batteriche anaerobiche.

La colecistite, se non trattata, può portare a complicazioni infettive, infiammazione estrema, necrosi dei tessuti, cistifellea gangrenosa, assenze o perforazione.

Presentazione clinica

• Dolore e tenerezza del quadrante superiore destro specialmente vicino alla regione sottocostale destra, specialmente dopo che la persona ha mangiato cibi grassi.
• Sintomi peggiori subito dopo aver mangiato (infiammazione della cistifellea)
• Febbre di basso grado a febbre di alto grado
• Calori
• Dolore e nausea 1-3 ore dopo aver mangiato (calcoli biliari)
• Vomito
• Dolore addominale- può essere intermittente o costante
• Rigori con tenerezza di rimbalzo o ileo
• Dolore intercapolare
• Bruciore di stomaco, eruttazione, flatulenza, fastidio epigastrico e intolleranza alimentare (soprattutto ai grassi e ai cavoli).
• Jaundice- questo è il risultato del blocco del dotto biliare comune.
• Pelle di colore verde
• Persistente prurito della pelle può verificarsi in siti periferici che sono innervati dallo stesso livello del midollo spinale della cistifellea
• Dolore alla costola anteriore (punta della decima costola; può anche interessare le costole 11 e 12) .
• Urina scura, feci chiare
• Sanguinamento della pelle e delle mucose e perdita di peso – segni tardivi di cancro alla cistifellea
• Sensazione di pienezza o indigestione
• Dolore cardiaco viscerogeno riferito

Se un paziente presenta uno dei seguenti sintomi dovrebbe essere consigliato di consultare immediatamente il proprio medico

• dolore prolungato – più di 5 ore
• nausea e vomito
• febbre – anche di bassogrado o brividi
• colore giallastro della pelle o del bianco degli occhi
• feci color argilla

• Dolore riferito: R trapezio superiore e spalla, R interscapolare (T4-T8), R regione sottoscapolare
• I nervi celiaci (addominali) e splancnici (viscerali) collegano le fibre simpatiche del sistema biliare producendo a loro volta il rinvio del dolore radiante interscapolare principalmente a destra. I nervi splancnici si intrecciano con il nervo frenico (diaframma) producendo un dolore di rinvio alla spalla destra.

La maggior parte dei calcoli sono asintomatici: circa il 30% causa sintomi di colecistite. I calcoli biliari nella popolazione anziana possono non causare dolore, febbre o ittero. La confusione mentale e il tremore possono essere gli unici sintomi che il paziente anziano può presentare.

Co-morbidità associate

Lo sviluppo di calcoli pigmentati non è completamente compreso. Le persone che sviluppano calcoli pigmentati hanno spesso cirrosi epatica, infezioni delle vie biliari, o disturbi ereditari del sangue – come l’anemia falciforme – in cui il fegato produce troppa bilirubina. Se una persona ha già dei calcoli biliari presenti, questo può portare alla formazione di altri calcoli. Complicazioni secondarie da AC non trattata includono sepsi, peritonite e fistole colecisto-enteriche.

Medicazioni

Actigall, Ursodiol

• Acido biliare naturale
• Terapia di dissoluzione dei calcoli usata per calcoli radiolucenti <20 mm. I pazienti devono essere monitorati ogni 6 mesi con gli ultrasuoni. Questo deve essere usato anche per 3 mesi dopo la dissoluzione e deve essere dato con il cibo. Non è raccomandato per i bambini. Può causare diarrea, dispepsia, dolore addominale, nausea, vomito, vertigini e costipazione. Actigall agisce diminuendo la sintesi, la secrezione e l’assorbimento del colesterolo. Funziona anche alterando la composizione del colesterolo nella bile.

Acido Ursodeossicolico

• diminuisce la saturazione del colesterolo Ezetimide, Zetia
• Inibitore dell’assorbimento del colesterolo
• Antiperlipidemico

Test diagnostici/analisi/valori di laboratorio

La cistite è più spesso diagnosticata con l’uso di ultrasuoni con l’88% di sensibilità e l’80% di specificità. Un esame ecografico addominale è un metodo rapido, sensibile e relativamente poco costoso per individuare i calcoli nella cistifellea o nel dotto biliare comune. Questo è il test più spesso usato

Il segno di Murphy è un test di screening eseguito dai medici per valutare la colecistite.

• Il paziente giace supino con l’addome rilassato
• Il terapista mette una mano sul margine costale inferiore posteriore destro.
• Il terapista pone l’altra mano sul quadrante addominale superiore destro (sottocostale).
• Il terapista applica una leggera pressione (palpa profondamente) mentre il paziente ispira
  + segno se il dolore viene riprodotto o il cliente interrompe l’ispirazione

Sensibilità: 86%, 63%, 97%
Specificità: 35%, 94%, 48%
+LR (1.32, 9.84, 1.88)

Dolore al quadrante superiore destro

Sensibilità: 56% a 93%

Specificità: 0% a 96%

+LR: 0.92 a 14,02

-LR: 0,46 a 7,86

Colescintigrafia – al paziente viene iniettata una piccola quantità di materiale radioattivo che viene assorbito dalla cistifellea. Poi la cistifellea viene stimolata per vedere quanto bene si contrae o se c’è un’ostruzione nei dotti biliari.

Scansione CT addominale

La diagnosi precoce dell’AC con la scintigrafia epatobiliare (HIDA), che è superiore agli US, può ridurre la durata della degenza, i costi complessivi e il tempo di intervento chirurgico.

La risonanza magnetica (MRI) è paragonabile all’uso dell’HIDA nella misurazione della pervietà del dotto cistico.

Conteggio completo delle cellule del sangue (CBC): la presenza di una conta dei globuli bianchi elevata a 12.000-15.000 per microL.

Test di funzionalità epatica: i livelli di bilirubina sierica totale, amniotransferasi sierica e fosfotasi alcalina sono comunemente elevati nella colecistite acuta, ma normali o minimamente elevati nella forma cronica.

Le radiografie dell’addome possono mostrare calcoli biliari radiopachi solo nel 15% dei casi.

La diagnosi di calcoli biliari è sospettata quando si verificano sintomi di dolore addominale al quadrante superiore destro, nausea o vomito. La localizzazione, la durata e il “carattere” (lancinante, rosicchiante, crampiforme) del dolore aiutano a determinare la probabilità di una malattia da calcoli biliari. Tenerezza addominale ed esami del sangue di funzionalità epatica anormalmente alti, febbre, conta dei globuli bianchi elevata, proteina C-reattiva elevata, o immagini che indicano un ispessimento della cistifellea o del liquido pericolecistico.

Cause , ,

I seguenti sono altri fattori di rischio che possono contribuire alla formazione di calcoli biliari, in particolare calcoli di colesterolo:

• Sesso: Le donne hanno più probabilità di sviluppare calcoli biliari rispetto agli uomini <60 anni di età. Questo è dovuto a un eccesso di estrogeni dalla gravidanza, dalla terapia ormonale sostitutiva e dalla pillola anticoncezionale che sembra aumentare i livelli di colesterolo nella bile. Questo poi diminuisce la motilità nella cistifellea, che poi può portare a calcoli biliari.
• Storia familiare: Altri membri della famiglia tendono a sviluppare calcoli biliari, il che porta i ricercatori a credere che le persone siano geneticamente inclini a sviluppare calcoli biliari.
• Peso: Le persone che sono moderatamente in sovrappeso hanno un rischio maggiore di sviluppare calcoli biliari. La ragione più probabile è che la quantità di sali biliari nella bile è ridotta, portando ad un aumento del colesterolo. L’aumento del colesterolo riduce la capacità della cistifellea di svuotarsi. L’obesità è un importante fattore di rischio per i calcoli biliari, soprattutto nelle donne.
• Dieta: Le diete ad alto contenuto di grassi e colesterolo e basso contenuto di fibre aumentano il rischio di calcoli biliari a causa dell’aumento del colesterolo nella bile e del ridotto svuotamento della cistifellea.
• Rapida perdita di peso: Come il corpo metabolizza il grasso durante il digiuno prolungato e la rapida perdita di peso – come le “diete crash” – porta il fegato a secernere colesterolo extra nella bile, che poi può causare calcoli biliari. Inoltre, la cistifellea non si svuota correttamente. Se un paziente ha subito un intervento di bypass gastrico per aiutare a perdere peso, questo lo mette a rischio di sviluppare calcoli biliari.
• Età: Le persone oltre i 60 anni hanno più probabilità di sviluppare calcoli biliari rispetto ai giovani. Con l’età, il corpo tende a secernere più colesterolo nella bile. Con questo aumento della secrezione di colesterolo c’è una diminuzione simulata della produzione di sali biliari.
• Etnia: Gli indiani d’America sono geneticamente predisposti a secernere alti livelli di colesterolo nella bile. Gli uomini e le donne messicane americane di tutte le età hanno anche un alto tasso di formazione di calcoli biliari.
• Farmaci che abbassano il colesterolo: I farmaci che abbassano i livelli di colesterolo nel sangue in realtà aumentano la quantità di colesterolo secreto nella bile. Questo porta quindi ad un aumento del rischio di calcoli biliari.
• Diabete: Le persone con diabete hanno generalmente alti livelli di acidi grassi chiamati trigliceridi. Questi acidi grassi possono aumentare il rischio di formazione di calcoli biliari.
• Farmaci: L’estrogeno è uno dei farmaci più comunemente studiati che porta a calcoli biliari. Altri farmaci che hanno dimostrato di causare la formazione di calcoli biliari sono ceftriaxone, clofibrato e octreotide.
• Malattia del fegato.

Involuzione sistemica

Il dolore alla spalla può essere dovuto a una delle seguenti cause:

Cancro-metastasi ai linfonodi dell’ascella o del mediastino, metastasi ai polmoni dall’osso, dal seno, dal rene, dal colon-retto, dal pancreas e dall’utero, metastasi alla spina dorsale toracica dal seno, dal polmone e dalla tiroide, cancro al seno, cancro al pancreas.

Cardiovascolare- Sindrome dello sbocco toracico, infarto miocardico, post CABG, endocardite batterica, aneurisma aortico, empiema e ascesso polmonare, aneurisma aortico da dissezione.

Polmonare – TBC polmonare, PE, pneumotorace spontaneo, tumore di Pancoast, polmonite.

Renale/urologico- Calcoli renali, ostruzione, infiammazione o infezione del tratto urinario superiore.

Gastrointestinale/Epatico- Ernia iatale, Ulcera peptica/duodenale, Rottura della milza, Malattia del fegato/cistifellea, Malattia pancreatica, Gravidanza ectopica.

Ginecologico- Mastodinia, Ascesso subfrenico.

Altro- Mononucleosi, Osteomielite, Sifilide, Herpes Zoster, Diabete, Anemia falciforme, Emofilia, Ernia diaframmatica, Chirurgia spinale anteriore.

Medical Management (current best evidence),

Trattamento chirurgico

Un paziente può presentare calcoli diagnosticati ma non trattati nel caso in cui siano asintomatici. Tuttavia, se un paziente ha avuto diversi attacchi frequenti, ha bisogno di vedere il suo medico. Il medico può raccomandare la rimozione della cistifellea, un’operazione chiamata colecistectomia. Il gold standard per il trattamento della colecistite sintomatica è la colecistectomia laparoscopica. La ricerca sostiene che la chirurgia precoce è sicura per la colecistite acuta e riduce la morbilità, la permanenza in ospedale, meno ricoveri in terapia intensiva e meno lesioni al dotto biliare principale rispetto alla colecistectomia ritardata. Il recupero dopo l’intervento di solito comporta solo una notte in ospedale, e le ADL normali possono essere riprese pochi giorni dopo. Dato che i muscoli addominali non vengono tagliati durante l’intervento, c’è meno dolore e meno complicazioni che dopo un intervento “aperto”. Questo tipo di chirurgia richiede un’incisione da 5 a 8 pollici attraverso l’addome.
Se i test ordinati dal medico mostrano una quantità anormale di infiammazione, infezioni e o cicatrici secondarie ad altre operazioni, il medico può scegliere di fare una “chirurgia aperta” per la rimozione della cistifellea. Se durante la procedura laproscopica il chirurgo trova i problemi di cui sopra, viene fatta un’incisione più grande. Il recupero dalla procedura aperta richiede un soggiorno di 3-5 giorni in ospedale. Questo tipo di intervento è necessario solo in circa il cinque per cento di tutte le operazioni alla cistifellea eseguite.

Il tasso di mortalità aumenta del 30% nelle persone anziane con comorbilità che ricevono un intervento chirurgico. La colecistectomia percutanea (PC) è un trattamento alternativo in cui la cistifellea viene svuotata chirurgicamente sotto anestesia locale. La PC dovrebbe essere usata come misura salvavita rapida e temporanea o per ritardare la necessità di un intervento chirurgico più complesso.
Una delle complicazioni più comuni con la chirurgia della colecisti è che c’è un aumento del rischio di lesioni ai dotti biliari. La lesione del dotto biliare comune causerà la fuoriuscita della bile e causerà una quantità estrema di dolore e un’infezione potenzialmente pericolosa. Lesioni lievi ai dotti biliari possono a volte essere trattate senza chirurgia. Tuttavia, le lesioni maggiori sono più gravi e portano a più interventi chirurgici. Altre complicazioni chirurgiche possono includere emorragie o infezioni del sito chirurgico.

Se i calcoli biliari si trovano nei dotti biliari, il gastroenterologo può utilizzare la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per localizzare e rimuovere i calcoli prima o durante la chirurgia della cistifellea. Una persona che ha subito una colecistectomia, può essere diagnosticata con calcoli nei dotti biliari settimane o anni dopo. La procedura ERCP ha successo nel rimuovere i calcoli in questi casi. Se eseguendo una ERCP il chirurgo trova calcoli nella cistifellea stessa, deve essere eseguita una colecistectomia. Questa procedura non rimuove i calcoli dalla cistifellea.

Trattamento non chirurgico

Gli approcci non chirurgici sono usati principalmente quando un paziente ha gravi condizioni mediche che impediscono la chirurgia. I trattamenti non chirurgici sono usati anche solo sui calcoli di colesterolo. I calcoli possono ripresentarsi entro 5 anni se un paziente è stato trattato non chirurgicamente.

Alcuni tipi di trattamento non chirurgico sono:

1. Terapia di dissoluzione orale. Si tratta di farmaci a base di acidi biliari utilizzati per aiutare a sciogliere i calcoli biliari. I farmaci più comuni usati per i piccoli calcoli sono l’ursodiolo (Actigall) e il chenodiolo (Chenix). Tuttavia, questo tipo di trattamento richiede molto tempo perché il calcolo si dissolva completamente.
2. Terapia di dissoluzione per contatto. Questa è una procedura sperimentale che comporta l’iniezione di un farmaco direttamente nella cistifellea che aiuterà a dissolvere i calcoli di colesterolo. Il farmaco più comune che viene utilizzato in questo tipo di trattamento è il metil terz-butil etere. Questo è un trattamento ad azione rapida che dissolve il calcolo in 1-3 giorni.

Gestione della terapia fisica (attuale migliore evidenza)

• Screening sistemico indicato se dolore alla schiena media, scapolare o alla spalla destra senza trauma.
• Immediato rinvio: miopatia di nuova insorgenza (specialmente adulti anziani) con una storia di uso di statine.
• Rinvio medico: Hx di cancro o fattori di rischio per epatite con segni evidenti di malattia epatica, artralgie di causa sconosciuta con hx o fattori di rischio per epatite, sindrome del tunnel carpale bilaterale o asterixis, neuropatia sensoriale sconosciuta con segni e sintomi epatici associati.
• Screen per malattie epatiche se: R dolore alla spalla/scapolare/dorso medio con causa sconosciuta, incapace di localizzare il dolore alla spalla che non è limitato da sintomi dolorosi, sintomi GI specialmente associati al mangiare, sindrome del tunnel carpale o tarsale bilaterale, hx personale di epatite, cancro, fegato, malattia della cistifellea, hx recente di uso di statine, operazione recente (ittero post-operatorio), uso di droga per iniezione <6mo, cambiamenti di colore della pelle o degli occhi, consumo di alcol, contatto con altri con ittero.
• Si applicano gli esercizi postoperatori abituali per qualsiasi procedura chirurgica, soprattutto nei casi in cui possono verificarsi complicazioni. L’attività precoce aiuta il ritorno della motilità intestinale, quindi il paziente è incoraggiato a iniziare il movimento progressivo e la deambulazione il più presto possibile.

Alcuni esempi di esercizi postoperatori includono:

• esercizi di respirazione
• cambiamenti di posizione
• tosse
• steccatura della ferita
• calze compressive
• esercizi per le estremità inferiori

Diagnosi differenziale

L’ostruzione della colecisti può portare a:

• stasi biliare
• ritardo svuotamento della cistifellea
• Queste due combinazioni possono verificarsi con qualsiasi condizione patologica del fegato, influenza ormonale e gravidanza.

Cholelithiasis- calcoli che si formano nella cistifellea come risultato di cambiamenti nella bile

Colica biliare- il calcolo è alloggiato nel dotto cistico; la cistifellea si contrae per spingere il calcolo attraverso. Il dolore aumenta fino ad un picco e poi si attenua

Colangite- questo è il caso in cui il calcolo si deposita più in basso nel dotto biliare comune. Se il flusso della bile è bloccato nell’albero biliare, questo può portare all’ittero.

Cirrosi biliare primaria – questa è una malattia infiammatoria cronica progressiva del fegato che coinvolge principalmente il dotto biliare intraepatico e provoca un’alterazione della secrezione della bile.

Cancro alla cistifellea – questo è strettamente associato alla malattia dei calcoli biliari. Se viene diagnosticato, di solito è in una fase avanzata e spesso ha un esito negativo.

Pancreatite da calcoli biliari – questa è l’infiammazione del pancreas secondaria al blocco del dotto pancreatico tramite un calcolo biliare. Il blocco avviene allo sfintere di Oddi. Se un calcolo dalla cistifellea viaggia lungo il dotto biliare comune e si blocca nello sfintere, bloccherà il flusso di tutto il materiale dal fegato e dal pancreas. Questo porta all’infiammazione del pancreas e può essere abbastanza grave. La pancreatite da calcoli biliari può essere una malattia pericolosa per la vita e la valutazione da parte di un medico è urgente se qualcuno con calcoli biliari sviluppa improvvisamente un forte dolore addominale

Disfunzione dello sfintere di Oddi- La disfunzione dello sfintere di Oddi (SOD) è un complesso di sintomi di dolore addominale superiore intermittente e può essere accompagnato da nausea e vomito. Si pensa che questo sia causato dalla cicatrizzazione o dallo spasmo del muscolo sfintere di Oddi. Questo è un piccolo muscolo circolare che è lungo un pollice e mezzo, situato alla fine del dotto biliare e del dotto del pancreas. Questo muscolo lavora per tenere chiusi i muscoli del dotto biliare e del dotto pancreatico; questo impedisce il reflusso del contenuto intestinale nel dotto biliare e nel dotto pancreatico. Se questo muscolo dovesse avere uno spasmo o una cicatrice, il drenaggio del dotto biliare e/o del dotto pancreatico potrebbe essere ostacolato. Una dilatazione anormale del dotto biliare e/o del dotto pancreatico è spesso associata a un aumento dei prodotti e degli enzimi prodotti dal fegato, dalla cistifellea e dal pancreas, che può essere verificato con esami del sangue (esami del fegato nel siero, amilasi, lipasi). Se i dotti sono bloccati, questo può provocare dolore

Malattia dell’ulcera peptica – caratterizzata da bruciore, dolore epigastrico che si verifica dopo i pasti. Questo spesso sveglia i pazienti di notte e il dolore migliora mangiando.

Pancreatite acuta – è caratterizzata da un dolore addominale epigastrico o periombelicale che si irradia alla schiena.

Crisi di nausea – questa è tipicamente associata alla malattia della cistifellea. Un paziente può provare dolore in qualsiasi parte del corpo, che può essere non correlato alla formazione di calcoli biliari.

Appendicite – un paziente può provare dolore nel quadrante inferiore destro vicino alla cresta iliaca. Per escludere questo, cercate la tenerezza di rimbalzo nel punto di McBurney. Il dolore che un paziente sperimenta con l’appendicite può lamentarsi che è iniziato nella regione periomelicale.

Polmonite del lobo inferiore destro – un paziente che si presenta con questo avrà una tosse produttiva e febbre. Ascoltare i suoni del respiro di un paziente per aiutare a escludere questo, facendo questo si sentiranno i suoni del respiro bronchiale.

Sindrome coronarica acuta – una persona in genere avverte un dolore centrale al petto che si irradia al braccio sinistro o alla mascella. Un paziente può provare dolore nella regione dell’epigastrio. Una cosa da ascoltare per l’anamnesi è la storia precedente di dolore al petto e o cercare i fattori di rischio per la malattia coronarica.

GERD- un paziente che si presenta con questo avrà una sensazione di bruciore nel petto dopo i pasti. Questa sensazione è peggiorata piegandosi o sdraiandosi. Un paziente può anche avere reflusso acido e disfagia.

Ginecologico – le donne con dolore addominale inferiore dovrebbero includere cause ginecologiche come la torsione dell’idrosalpinge come diagnosi differenziale.

Altre cause di dolore addominale inferiore possono includere pielonefrite, cistite, colica biliare o renale, intestino perforato o ostruito, linfoadenite mesenterica, ernia, malattia infiammatoria intestinale o diverticolite

Prognosi

La prognosi della colecistite acuta e cronica è buona se il paziente cerca un trattamento medico. Un aumento della conta dei globuli bianchi nel siero, della VES, della proteina C-reattiva e dei livelli di procalcitonina indicano un aumento della gravità della colecistite. Inoltre, la gangrena e l’ascesso aumentano il rischio di conversione. Tutti questi fattori aumentano il rischio di complicazioni post-operatorie. Gli attacchi acuti dovrebbero risolversi spontaneamente, ma una persona può avere delle ricadute. Questo può portare il paziente alla rimozione della cistifellea. L’età avanzata è un fattore prognostico sfavorevole, poiché la mortalità secondaria alla colecistite acuta è del 5-10% per i clienti che hanno più di 60 anni e hanno gravi malattie associate.

Case Reports

aggiungere qui i link ai casi di studio (i casi di studio devono essere aggiunti su nuove pagine utilizzando il modello di caso di studio)

Titolo
Cholecystitis Case Report
Keywords
Cholecystitis, Murphy’s Sign, Musculoskeletal Origin, Origine sistemica, Fisioterapista, Referral
Autore/i
Laura Matrisciano e Spencer Fuehne
Abstract
Un paziente lamenta un problema muscoloscheletrico (RUE), ma ha segni e sintomi che potrebbero indicare che il dolore è di origine sistemica. Questo è un esempio di come i fisioterapisti possono gestire efficacemente situazioni che non rientrano nel nostro ambito di pratica.
Introduzione
I problemi sistemici possono presentarsi con sintomi simili a quelli muscoloscheletrici. A volte i pazienti hanno difficoltà a correlare i loro segni e sintomi sistemici ai loro segni e sintomi muscoloscheletrici. Per esempio, a volte un paziente può non rendersi conto che il suo dolore allo stomaco può essere collegato alla recente comparsa di un dolore alla spalla. Come fisioterapisti, abbiamo la responsabilità di riconoscere se il dolore di un paziente proviene da una struttura muscoloscheletrica o da una fonte viscerale. Se non segue un modello muscoloscheletrico, dobbiamo essere in grado di indirizzare il paziente al professionista medico appropriato. Fare domande appropriate e riconoscere i gruppi di sintomi sono un’abilità importante che i fisioterapisti devono sviluppare per assicurare che ogni paziente riceva l’attenzione medica di cui ha bisogno.
Presentazione del caso
Una donna nativa americana di 45 anni si presenta alla vostra clinica con lamentele per un dolore doloroso alla spalla destra. Riferisce di sentire il dolore anche lungo la scapola destra e tra le scapole. Il suo attuale livello di dolore è 4/10. La paziente non può ricordare un incidente specifico che ha iniziato a causare il suo dolore alla spalla, ma ha sperimentato il dolore di tanto in tanto negli ultimi 3 mesi. Nel peggiore dei casi il suo dolore è un 8/10. Quando le viene chiesto, nota che tende a provare fastidio all’addome quando mangia. Ha avuto alcuni episodi di febbre, nausea e vomito negli ultimi 3 mesi, ma li attribuisce al “virus che sta girando”. Quando le è stato chiesto se ha visto il suo PCP per i suoi sintomi influenzali, ha detto di non averlo fatto perché non pensava fosse necessario. La paziente riferisce di essersi sentita piena ultimamente, ma nega l’ittero. Inoltre non riesce a riferire se ci sono stati o meno cambiamenti nelle sue feci.
Il suo PMHx includono il diabete di tipo 2 (diagnosticato 5 anni fa), prende una statina per gestire i suoi livelli di colesterolo, e riferisce che sua madre ha fatto rimuovere la cistifellea.
Obiettivo:
– Altezza: 5’4″
– Peso: 175 libbre
– HR: 85bpm
– BP: 146/92
– Temperatura: 99.7 F
– Segno di Murphy positivo
– Punteggio DASH rapido: 50
– FABQ: 10
– Le misure di ROM della spalla sono tutte normali, il movimento non riesce a replicare i sintomi
– Forza della spalla 5/5 su tutti i piani
Impressione clinica
Il fisioterapista nota che i sintomi del paziente non sembrano indicare un’origine muscoloscheletrica. Dopo aver trovato i fattori di rischio associati e un Segno di Murphy positivo, il fisioterapista è portato a credere che il dolore del paziente abbia origine da una fonte viscerale.
Intervento
Invia i risultati clinici al PCP del paziente ed educa il paziente sulla gestione del dolore e sull’importanza di cercare prontamente le cure dal fornitore primario.
Risultati
Il paziente è stato sospettato di avere una colecistite. Il fisioterapista programmerà le visite per la terapia fisica in attesa della valutazione dei sintomi sistemici da parte del medico.
Discussione
La colecistite ha sintomi che possono simulare problemi muscoloscheletrici, ma richiede il rinvio ad altri professionisti della salute prima di un ulteriore trattamento con la terapia fisica. Il mancato miglioramento con la terapia fisica può indicare un possibile problema sistemico sottostante. È importante che i fisioterapisti facciano domande indiscrete per rivelare i sintomi sistemici sottostanti che possono aiutare a determinare se un rinvio è necessario o meno.

Risorse

L’American College of Gastroenterology-www.acg.gi.org
National Digestive Disease International Clearinghouse-digestive.niddk.nih.gov