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Domanda di revisione

Abbiamo esaminato le prove sugli effetti dei trattamenti topici e sistemici (farmaci orali o iniettati che funzionano in tutto il corpo) per l’eczema delle mani rispetto al placebo (un trattamento identico ma inattivo), nessun trattamento, veicolo (ingredienti inattivi che aiutano a fornire un trattamento attivo), o un altro trattamento. Abbiamo incluso 60 studi randomizzati (5469 partecipanti) pubblicati fino ad aprile 2018.

Background

L’eczema delle mani è un’infiammazione della pelle delle mani che può essere causata da allergeni di contatto (cioè sostanze che causano una reazione allergica) come i prodotti chimici della gomma, ma altri fattori esterni (ad esempio irritanti come acqua o detergenti) e predisposizione atopica sono spesso importanti fattori scatenanti. L’eczema delle mani può causare una riduzione della qualità della vita che porta a molti problemi legati al lavoro. Esistono vari tipi di eczema delle mani e possono essere utilizzati diversi trattamenti topici (creme, unguenti o lozioni) e sistemici con efficacia sconosciuta.

Caratteristiche dello studio

La maggior parte dei partecipanti erano pazienti ambulatoriali ospedalieri di età superiore ai 18 anni con eczema cronico delle mani da lieve a grave. Il trattamento è stato solitamente somministrato per un massimo di quattro mesi, e gli esiti sono stati valutati principalmente dopo il trattamento. Una grande varietà di trattamenti sono stati studiati e confrontati con nessun trattamento, varianti dello stesso farmaco, placebo o veicolo. Ventidue studi sono stati finanziati da aziende farmaceutiche.

Risultati chiave

Sono disponibili dati limitati per sostenere il modo migliore di gestire l’eczema delle mani a causa della qualità variabile degli studi e dell’incapacità di riunire i dati degli studi con interventi simili. Le creme/pomate corticosteroidi e la fototerapia (irradiazione con luce UV) sono le principali opzioni di trattamento, anche se mancano i confronti tra queste opzioni. Di seguito, presentiamo i risultati per i principali confronti di interesse.

Corticosteroidi: la schiuma di clobetasolo propionato probabilmente aumenta il controllo buono/eccellente dell’eczema delle mani valutato dai partecipanti rispetto al veicolo (516 contro 222 su 1000), ma la differenza tra i gruppi è meno chiara per il controllo valutato dallo sperimentatore, e sono stati riportati più eventi avversi con il clobetasolo propionato (178 contro 79 su 1000) (tutti basati su prove di moderata certezza).

Mometasone furoato crema usato tre volte alla settimana può migliorare leggermente il controllo buono/eccellente valutato dallo sperimentatore rispetto al trattamento due volte alla settimana, e il controllo valutato dai partecipanti non è stato misurato. Lieve assottigliamento della pelle si è verificato in entrambi i gruppi, ma i casi erano pochi (tutti basati su prove a bassa certezza).

Irradiazione con luce UV: sono stati confrontati vari tipi di irradiazione (cioè l’esposizione alle radiazioni). PUVA locale può migliorare il controllo buono/eccellente valutato dallo sperimentatore rispetto a UVB a banda stretta (400 contro 200 per 1000); tuttavia, non siamo sicuri di questa scoperta perché i risultati mostrano anche che PUVA locale può fare poca o nessuna differenza. I sintomi valutati dai partecipanti non sono stati misurati. Nove su 30 partecipanti nel gruppo UVB a banda stretta hanno riportato eventi avversi (principalmente rossore) rispetto a nessuno nel gruppo PUVA (tutti basati su prove di moderata certezza).

Inibitori topici della calcineurina: le persone che ricevono tacrolimus hanno probabilmente maggiori probabilità di ottenere un migliore controllo dei sintomi buono/eccellente valutato dallo sperimentatore rispetto a quelli dati dal veicolo (14/14 partecipanti con tacrolimus rispetto a nessuno con il veicolo), ma il controllo dei sintomi valutato dai partecipanti non è stato misurato. Quattro persone su 14 nel gruppo tacrolimus contro zero nel gruppo veicolo hanno avuto bruciore/pruriginosità del sito di applicazione ben tollerato. Un piccolo studio ha confrontato il tacrolimus con il mometasone furoato, entrambi ben tollerati, ma non ha misurato il controllo valutato dallo sperimentatore o dai partecipanti (tutti basati su prove di moderata certezza).

Interventi orali: l’immunosoppressore orale (un farmaco che ostacola la risposta immunitaria) ciclosporina probabilmente migliora leggermente il controllo valutato dallo sperimentatore o dai partecipanti dei sintomi buoni/eccellenti rispetto alla crema topica al betametasone (un corticosteroide). Il rischio di eventi avversi come vertigini era simile tra i gruppi (tutti basati su prove di moderata certezza).

Il derivato orale della vitamina A (retinoide) alitretinoina (10 mg) ha raggiunto il controllo dei sintomi buono/eccellente valutato dallo sperimentatore in 307 rispetto a 194 partecipanti su 1000 con placebo, e l’alitretinoina 30 mg ha raggiunto il controllo valutato dallo sperimentatore in 432 rispetto a 157 partecipanti su 1000 con placebo. Risultati simili sono stati mostrati per il controllo valutato dai partecipanti (evidenza ad alta certezza). Quando il dosaggio di alitretinoina è stato aumentato a 30 mg, il rischio di cefalea era più alto rispetto al placebo (74 contro 251 per 1000; evidenza ad alta certezza), ma questo probabilmente non differisce tra alitretinoina 10 mg e placebo (basato su un’evidenza a moderata certezza).

Qualità delle prove

La qualità delle prove era principalmente moderata, con la maggior parte delle analisi basate su studi singoli che avevano piccole dimensioni del campione; pertanto, alcuni risultati devono essere interpretati con attenzione.