Avvelenamenti da organofosfati e carbammati nel nord-ovest dello stato del Paraná, Brasile, dal 1994 al 2005: aspetti clinici ed epidemiologici

ORIGINAL PAPERS

Organophosphate and carbamate poisonings in the northwest of Paraná state, Brazil from 1994 to 2005: aspetti clinici ed epidemiologici

Intoxicações por inseticidas organofosforados e carbamatos no noroeste do Paraná, Brasil, de 1994 a 2005: aspectos clínicos e epidemiológicos

Alexandre FerreiraI, *; Elisangela MarocoII; Mauricio YonamineI; Magda Lúcia Félix de OliveiraII

IDepartamento de Análises Clínicas e Toxicológicas, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universidade de São Paulo
IIUniversidade Estadual de Maringá

ABSTRACT

Nel presente studio, aspetti clinici ed epidemiologici di 529 casi di intossicazione da pesticidi organofosfati o carbammati nel nord-ovest dello stato di Paraná, Brasile, in un periodo di dodici anni (1994-2005), sono presentati. Centocinque dei 257 pazienti (40.8%) che hanno tentato il suicidio sono stati ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU), con una degenza media di due giorni (range 1-40 giorni). Gli uomini corrispondevano al 56,4% dei casi di tentativi di suicidio e sedici individui sono morti. Centoquaranta pazienti intossicati a causa dell’esposizione professionale erano tutti giovani adulti e nove di loro sono stati ricoverati in ICU, con una degenza media di otto giorni (range 1-16 giorni). Di questi casi, due pazienti sono morti. Centoventiquattro pazienti intossicati a causa di esposizione accidentale erano principalmente bambini e avevano una degenza media di quattro giorni. Venti pazienti sono stati ricoverati in terapia intensiva e uno di loro è morto. Le complicazioni complessive includevano insufficienza respiratoria, convulsioni e polmonite da aspirazione. L’ingestione deliberata di organofosfati e carbammati era molto più tossica dell’esposizione professionale e accidentale. Gli uomini di età compresa tra 15 e 39 anni sono stati i più propensi a tentare il suicidio con questi agenti e hanno avuto più prolungato ICU con complicazioni significative e mortalità.

Uniterms: Pesticidi organofosfati/tossicità; Carbammati/tossicità; Pesticidi anticolinesterasici/esposizione professionale; Intossicazione acuta

RESUMO

No presente estudo são apresentados aspectos clínicos e epidemiológicos de 529 casos de intoxicação por inseticidas organofosforados e carbamatos ocorridos na região noroeste do Estado do Paraná, Brasil, no período de 1994 a 2005. A tal proposito, 105 persone su 257 pazienti (40,8%) che hanno tentato il suicidio sono state ammesse all’Unità di Trattamento Intensivo (UTI), con un periodo di degenza di 2 giorni (da 1 a 40 giorni). I pazienti di sesso maschile corrispondono al 56,4% dei casi di tentativi di suicidio e 16 persone sono morte. Tutti i 140 pazienti intossicati a causa dell’esposizione professionale erano adulti e 9 sono stati ricoverati in terapia intensiva, con una degenza media di 8 giorni (da 1 a 16 giorni). Di questi casi, 2 pazienti sono morti. Dei 124 pazienti intossicati a causa di un’esposizione accidentale, la maggior parte erano bambini e avevano una degenza media di 4 giorni. Venti pazienti sono stati ricoverati in terapia intensiva e uno è morto. Le complicazioni generali includevano insufficienza respiratoria, convulsioni e polmonite. L’ingestione deliberata di organofosfati e carbammati era molto più grave dell’avvelenamento come risultato dell’esposizione professionale o accidentale. Gli uomini nel gruppo di età 15-39 erano i più propensi a tentare il suicidio con questi agenti e avevano ricoveri più lunghi in terapia intensiva con complicazioni e mortalità significative.

Interessi: Insetticidi organofosfati/tossicità. Carbammati/tossicità. Pesticidi anticolinesterasici/esposizione professionale. Intoxicação aguda.

INTRODUZIONE

I pesticidi sono una vasta gamma di sostanze più comunemente utilizzate per il controllo dei parassiti agricoli e nei programmi di salute pubblica per controllare la trasmissione di malattie trasmesse da vettori. Oggi, centinaia di ingredienti attivi e migliaia di formulazioni sono disponibili sul mercato mondiale (Meister, 1999). Circa 1,5 milioni di tonnellate di pesticidi vengono prodotti ogni anno, producendo un business che vale 30 miliardi di dollari (Wood, 2001; Eddleston et al., 2002). Tuttavia, a causa delle loro strutture chimiche e della natura della loro attività biologica, i pesticidi hanno portato potenziali rischi per gli esseri umani in molte situazioni. Diversi rapporti hanno dimostrato che l’avvelenamento da pesticidi è stato un problema di lunga data in Africa (Ohayo-Mitoko et al., 2000; Dong, Simon, 2001), Asia (Weissmann-Brenner et al., 2002; Nagami et al, 2005; Van der Hoek, Konradsen, 2006; Sungurlekin et al., 2006), Europa (Kara et al., 2002; Nisse et al., 2002; Davanzo et al., 2004), e America (Lu et al., 2000; Stallones, Beseler, 2002; Bonner et al., 2005; Pires et al., 2005).

Si stima che ogni anno si verifichino da 1 a 5 milioni di casi di avvelenamento da pesticidi, con diverse migliaia di morti, soprattutto tra i lavoratori agricoli. La maggior parte di questi avvelenamenti si verifica nei paesi in via di sviluppo dove la mancanza di igiene, di informazione o di controllo adeguato ha creato condizioni di lavoro non sicure. Nonostante questi paesi rappresentino solo il 25% del consumo globale di pesticidi, sono responsabili di circa il 99% delle morti correlate (Comunicato stampa delle Nazioni Unite, 2004).

In Brasile, i dati del Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX) hanno mostrato che nel 2003 sono stati registrati 12.788 casi di avvelenamento da pesticidi nei ventinove dei trentatré centri di controllo degli avvelenamenti sparsi nel paese. Di questi casi, 227 (1,8%) hanno provocato la morte. L’avvelenamento accidentale (individuale, di gruppo e ambientale) è stato coinvolto in 4.745 casi (37,1%), i tentativi di suicidio in 5.437 (42,5%) e l’avvelenamento professionale corrisponde a 1.866 casi (14,6%) (Sinitox, 2003). In questi dati di casi di intossicazione, sono stati considerati pesticidi di uso agricolo e domestico e veleni per topi. In Brasile, è ancora comune l’uso improprio di insetticidi carbammati di limitato uso agricolo come rodenticida domestico (principalmente aldicarb) regionalmente noto come “chumbinho” (Ragoucy-Sengler et al., 2000; Corrêa et al., 2004).

La maggior parte delle morti da pesticidi registrate nelle indagini ospedaliere mondiali sono legate all’auto-avvelenamento (Eddleston, 2000; Eddleston et al., 2002). L’avvelenamento accidentale può avvenire in casa quando i pesticidi non sono ben conservati e vengono scambiati per bibite o prodotti alimentari. I bambini sono spesso la maggior parte delle vittime (IPCS, 1993). L’avvelenamento intenzionale può avvenire anche per ingestione deliberata di pesticidi come mezzo di suicidio (Hashim et al., 2002). Anche se alcuni studi hanno riportato che i lavoratori agricoli sono a più alto rischio di suicidio rispetto ad altri gruppi professionali (Stallones et al., 1995), questa relazione non è stata chiaramente osservata in uno studio condotto in Brasile (Pires et al., 2005). Un’altra possibilità di avvelenamento può essere dovuta all’eccessiva esposizione professionale ai pesticidi che possono essere prontamente assorbiti per inalazione o per contatto dermico. La gravità dell’intossicazione è direttamente correlata al tipo di pesticida coinvolto, all’entità, alla durata e alla frequenza dell’esposizione. La sua intensità è estremamente variabile a seconda delle dimensioni dell’area lavorata, della modalità di applicazione, delle condizioni climatiche, nonché delle competenze dell’operatore e dell’uso di adeguati dispositivi di protezione individuale (Hashim et al., 2002).

Tra i pesticidi, gli organofosfati e i carbammati, composti noti come agenti anticolinesterasici, rappresentano le principali classi coinvolte in casi da intossicazioni lievi a gravi. Gli agenti anticolinesterasici hanno in comune lo stesso meccanismo d’azione ma derivano da due diverse classi chimiche: i derivati degli acidi fosforico, fosforotioico, fosforoditioico e fosfonico (organofosfati) e quelli dell’acido carbamico (carbammati). Questi composti inibiscono gli enzimi dell’acetilcolinesterasi, causando così un aumento dei livelli del neurotrasmettitore acetilcolina che porta a una sindrome colinergica acuta. I segni clinici dell’intossicazione includono aumento delle secrezioni, broncocostrizione, miosi, crampi gastrointestinali, diarrea, bradicardia, fascicolazione muscolare, depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni, cianosi e coma (Ecobichon, 2001). Come gli organofosfati, i carbammati inibiscono gli enzimi colinesterasi e quindi condividono sintomi simili, anche se il loro avvelenamento tende ad avere una durata più breve (Fishel, Andre, 2002).

Gli effetti acuti compaiono immediatamente o entro 24 ore dall’esposizione. Sono diagnosticati più accuratamente degli effetti ritardati perché tendono ad essere più evidenti. Generalmente sono reversibili se le cure mediche appropriate sono date prontamente. Tuttavia possono essere fatali in caso contrario (Fishel, Andre, 2002).

Nonostante l’intossicazione da pesticidi anticolinesterasici sia un problema importante in Brasile, ci sono informazioni limitate riguardo alla gestione e agli esiti dei pazienti avvelenati in questo paese. Così, nel presente studio, la gestione e gli esiti dei pazienti sospettati di avvelenamento da organofosfato o carbammato in alcuni comuni del nord-ovest del Paraná, Brasile, su un periodo di dodici anni (1994-2005), sono presentati. I pazienti sono stati assistiti presso l’Hospital Universitário Regional de Maringá (HURM), situato a Maringá, la terza città più popolata dello stato del Paraná (IBGE, 2005).

MATERIALE E METODI

Secondo l’ultimo censimento nazionale eseguito nel 2000 dall’Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), un’istituzione governativa brasiliana responsabile degli studi geografici nel paese, lo stato del Paraná aveva una popolazione di 9.563.458 abitanti, con l’81,4% che viveva in aree urbane e il 18,6% in aree rurali (IBGE, 2000).

Oggi il Paraná gioca un ruolo importante nella produzione agricola brasiliana. Nonostante occupi solo il 2,3% (199.324 km2) della superficie territoriale brasiliana, è responsabile di circa il 23,4% della produzione nazionale di cereali, soprattutto soia. Altri prodotti includono mais, fagioli, caffè, grano, avena, segale e orzo. Piccole e medie coltivazioni, gestite da gruppi familiari, sono predominanti nel suo sistema agricolo. Più dell’85% delle proprietà non sono più grandi di 0,5 chilometri quadrati. Il Paraná è un grande consumatore di pesticidi commerciali (il secondo più grande consumatore del Brasile) e di conseguenza i casi di intossicazione sono frequentemente riportati in questa regione (Polastro, 2005). Gli organofosfati sono il secondo gruppo di pesticidi più usati nello stato di Paraná nelle colture di soia. Più di 800 tonnellate di principio attivo (circa 1800 tonnellate di formulazioni) sono state applicate in un’area coltivata a soia di circa 20.000 chilometri quadrati durante il periodo 1998/1999 (IBGE, 1999).

Sono state valutate le segnalazioni di avvelenamento e tentativi di suicidio con pesticidi organofosfati e carbammati utilizzando i dati del Centro di Controllo Avvelenamenti dell’Hospital Universitário Regional de Maringá (HURM) in un periodo di dodici anni (da gennaio 1994 a dicembre 2005). In questo studio retrospettivo, la gestione e gli esiti di 529 pazienti sono presentati. Sono stati inclusi nello studio bambini e adulti di entrambi i sessi ricoverati all’HURM con diagnosi di intossicazione da anticolinesterasi. I casi sono stati identificati accedendo alle cartelle cliniche di tutti i pazienti codificati con una diagnosi di avvelenamento da anticolinesterasi all’ospedale. La diagnosi si basava sulle misurazioni di laboratorio dell’attività della colinesterasi nel sangue, secondo il metodo colorimetrico (blu di bromotimolo) descritto da Midio e Silva (1995), e sull’osservazione delle caratteristiche cliniche di una sindrome colinergica. Purtroppo, in questo modo, non è stato possibile distinguere con sicurezza tra avvelenamenti da carbammati e da organofosfati. In generale, la miosi associata a fascicolazioni è patognomonica della sindrome, in particolare negli adulti; lacrimazione, salivazione, broncorrea e sudorazione eccessiva insieme alla bradicardia hanno fornito prove di avvelenamento da anticolinesterasi (Kamanyire, Karalliedde, 2004). In alcuni casi, la diagnosi è stata fatta dall’anamnesi presa dal paziente o dai parenti/colleghi del paziente riguardo all’agente coinvolto nell’esposizione. I dati sono stati raccolti per mezzo di un’intervista ai pazienti o ai loro parenti da parte di un operatore sanitario dell’ospedale e comprendevano età, sesso e circostanze dell’avvelenamento. L’identificazione dell’insetticida coinvolto in ogni caso (quando possibile), il momento del ricovero in ospedale, i segni e i sintomi dell’avvelenamento, la gestione e le ulteriori complicazioni sono stati anche registrati.

Dopo la diagnosi, la classificazione della gravità dell’intossicazione è stata eseguita allo scopo di identificare i pazienti che dovrebbero ricevere il trattamento in terapia intensiva utilizzando dosi adeguate di farmaci anticolinergici. La gravità dell’avvelenamento è stata classificata utilizzando il sistema di classificazione rivisto per l’avvelenamento da pesticidi anticolinesterasici proposto da Bardin et al. (1994) (Tabella I). Tuttavia, è importante sottolineare che potrebbe non essere applicabile a meno di 8 ore dall’avvelenamento. Il trattamento è stato attuato non appena è stata fatta la diagnosi di avvelenamento da organofosfati o carbammati. La lavanda gastrica è stata eseguita e il carbone attivo è stato somministrato ai pazienti che hanno ingerito i composti. Il solfato di atropina è stato somministrato per via endovenosa in dosi ripetute o in infusione continua ai pazienti con sindrome colinergica. La pralidossima è stata somministrata ai pazienti con intossicazione riconosciuta da organofosfati, quando disponibile.

La raccolta dei dati includeva età, sesso, circostanze dell’avvelenamento, identificazione dell’insetticida, tempo di ammissione all’ospedale, segni e sintomi di avvelenamento, trattamento e tasso di mortalità.

RISULTATI

Nel presente studio, sono stati identificati 171 casi di intossicazione da organofosfato. In 9 casi sono state identificate associazioni di organofosfati (tabella II). Per quanto riguarda i pesticidi carbammati, la sostanza specifica è stata identificata in 167 casi di intossicazione (Tabella III). In 191 casi, l’identità dei pesticidi anticolinesterasici non ha potuto essere effettuata con successo.

Non c’era correlazione tra un pesticida specifico e la gravità dell’avvelenamento. I pesticidi erano equamente distribuiti tra le classificazioni di gravità. L’unica variabile che correlava con la gravità era il fatto che l’avvelenamento fosse intenzionale (più grave) o accidentale (meno grave). Non c’è stato alcun cambiamento significativo nella frequenza dei casi di intossicazione nel corso dei dodici anni, né alcuna variazione stagionale.

I tentativi di suicidio rappresentavano il 48,6% degli avvelenamenti totali. C’erano 145 maschi e 112 femmine nel gruppo; età 15-84 anni (media 31). Più della metà dei pazienti con tentato suicidio (65,0%) erano nel gruppo 15-39 anni. È stato osservato che quasi tutti i pazienti che hanno tentato il suicidio hanno ingerito l’insetticida, con l’eccezione di uno che ha iniettato l’organofosfato da una via parenterale sconosciuta.

Centoquaranta pazienti intossicati a causa di esposizione professionale erano tutti giovani adulti e nove di loro sono stati ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU), con degenza media di otto giorni (range 1-16 giorni). In generale, i lavoratori intossicati non usavano dispositivi di protezione individuale durante la loro attività lavorativa.

Il gruppo di esposizione accidentale comprendeva 78 bambini e 46 adulti. I bambini avevano un’età compresa tra 1 e 14 anni, con la maggioranza (62,8%) di due anni. L’esposizione è avvenuta prevalentemente per ingestione (51,6%). Gli adulti sono stati avvelenati per inalazione (95,7%) e per esposizione percutanea (4,3%), e in tutti i casi le vittime hanno sviluppato segni clinici. Nel gruppo del tentato suicidio, il 40,9% ha richiesto il ricovero in terapia intensiva, rispetto al 6,4% del gruppo professionale e al 16,1% del gruppo accidentale. Il riassunto di questi risultati è presentato nella tabella IV.

Quattro casi non mostrati nella tabella IV presentavano altre circostanze di intossicazione: due pazienti erano vittime di omicidio o di un tentativo e altri due usavano impropriamente l’insetticida come veleno per pidocchi. In altri quattro casi, le circostanze di intossicazione sono state ignorate.

Con la progressione graduale dell’intossicazione da anticolinesterasi, 20 pazienti sono morti (14 maschi e sei femmine): 16 per suicidio effettivo, due pazienti per esposizione professionale, un paziente in caso di avvelenamento accidentale, e una vittima di avvelenamento per omicidio (non mostrato nella tabella IV). In questi casi mortali, l’esposizione è avvenuta principalmente per ingestione, ad eccezione dei due casi professionali, dove gli individui sono stati avvelenati per inalazione ed esposizione percutanea. In nove casi, il monocrotophos era l’agente coinvolto nelle intossicazioni fatali; il methyl-parathion e il propoxur sono stati identificati in uno e due casi ciascuno, rispettivamente. In otto casi, l’agente eziologico non è stato scoperto. L’atropina era stata somministrata in tutti loro e la pralidoxima era stata somministrata nei casi in cui l’intossicazione da organofosfati era stata precedentemente identificata (dieci casi). Questi pazienti hanno risposto con un tasso di mortalità del 3,8% nei casi complessivi di intossicazione.

Nel gruppo di pazienti con tentato suicidio, il vomito era il segno più comune (40,5%) seguito da nausea (23,0%), miosi (21,1%) e salivazione (19,3%). Le fascicolazioni erano presenti nel 10,7% e la bradicardia solo nel 3,8% dei pazienti. Segni e sintomi di intossicazione da anticolinesterasi erano meno comuni nei gruppi accidentali e professionali. I segni e i sintomi complessivi osservati per ogni gruppo di pazienti sono mostrati nella tabella V.

Atropina è stata somministrata a tutti i pazienti che presentavano sintomi muscarinici (aumento delle secrezioni, vomito, nausea, miosi, dolore addominale, diarrea, minzione, bradicardia) (Ecobichon, 2001). È stata somministrata sia come infusione continua che come dosaggio intermittente secondo le caratteristiche di un’adeguata atropinizzazione come la bocca secca, la lingua secca e la dilatazione delle pupille. La durata del trattamento con atropina variava da 1 a 10 giorni. La pralidossima è stata somministrata, quando disponibile, solo nei pazienti la cui intossicazione da organofosfati era nota dalle loro storie, una volta che il suo uso è controindicato nei casi di avvelenamento da carbammati. È stato somministrato al 19% del gruppo tentato suicidio, al 14% del gruppo esposizione accidentale e al 9% del gruppo professionale. È stato iniziato nel Dipartimento di Emergenza (ED) nel 30% dei casi, come un bolo di 1-2 g. Novantuno pazienti in ED e cinquantuno in ICU hanno ricevuto infusioni di pralidossima. La durata del trattamento variava da 1 a 40 giorni (media 3 giorni). Il diazepam è stato utilizzato nella gestione delle convulsioni e nel supporto della ventilazione. È stato anche usato in modo profilattico nei casi di avvelenamento pericoloso per la vita.

A prescindere dal trattamento sintomatico, la lavanda gastrica e la somministrazione di carbone attivo sono state necessarie rispettivamente nel 39% e nel 28% dei pazienti. Queste procedure sono state eseguite in casi di presunta ingestione deliberata di pesticidi. La gestione dell’avvelenamento da anticolinesterasi è riassunta nella tabella VI (adattata da Bardin et al. (1994) e Karalliedde (1999)).

DISCUSSIONE

Il verificarsi di casi di intossicazione è certamente associato all’elevato uso di insetticidi nella coltivazione di cereali come soia, mais e caffè nella regione del nord-ovest del Paraná. Gli insetticidi anticolinesterasici più prevalenti osservati sono stati il monocrotofos e il metil-parathion (nel gruppo degli organofosfati) e il propoxur e l’aldicarb (nel gruppo dei carbammati). Per coincidenza, con l’eccezione del propoxur, gli altri tre composti sono gli insetticidi più tossici trovati in questo studio, considerando la loro DL50 per i ratti, via orale (monocrotophos: 18 mg/kg; methyl-parathion: 14 mg/kg; aldicarb: 0,5 mg/kg) (Schvartsman et al., 1997).

I tentativi di suicidio sono stati la causa di avvelenamento da pesticidi nel 48,6% dei casi studiati rispetto al 64-67,4% in altri paesi in via di sviluppo (Agarwal, 1993; Saadeh et al., 1996) e al 2036% nei paesi sviluppati (Emerson et al., 1999; Weissmann-Brenner et al., 2002). Nel nostro studio, gli uomini sotto i 40 anni erano inclini a commettere suicidio con gli insetticidi organofosfati e carbammati con conseguenze più gravi. La maggior parte del gruppo dei tentativi di suicidio ha richiesto una permanenza prolungata in terapia intensiva. L’alta incidenza di tentativi di suicidio e l’alta morbilità e mortalità legate a questi casi suggeriscono che le strategie preventive per ridurre il suicidio dovrebbero essere indirizzate a queste sostanze chimiche, mirando alla riduzione dell’accesso indiscriminato a questi potenti agenti tossici. Infatti, la maggior parte dei decessi legati all’esposizione ai pesticidi registrati nelle indagini ospedaliere sono il risultato di auto-avvelenamento. Gli studi hanno dimostrato che i pesticidi sono il metodo più importante di auto-avvelenamento in molte regioni rurali e sono associati ad un alto tasso di mortalità (Eddleston, 2000).

Il tasso di mortalità riscontrato nel nostro studio (3,8%) è simile a quello trovato nei paesi sviluppati (Weissmann-Brenner et al., 2002; Roberts et al., 2005). L’esposizione professionale è stata la seconda causa di avvelenamento, seguita dall’esposizione accidentale. Nonostante un paziente sia morto dopo un’intossicazione accidentale, questo tipo di esposizione sembra causare un avvelenamento meno grave, riflesso dal tasso di ammissione in terapia intensiva molto più basso, dal basso tasso di complicazioni e dalla bassa incidenza di segni e sintomi gravi.

Come previsto, l’esposizione per ingestione deliberata dei pesticidi ha prodotto segni e sintomi molto più tipici di una sindrome colinergica che quelli da esposizione professionale o accidentale. Vomito, nausea, salivazione e miosi sono indicatori preziosi per la diagnosi di avvelenamento da organofosfati e carbammati. Questi segni sono stati osservati nella maggior parte dei pazienti intossicati, e la loro frequenza dipende probabilmente dall’intensità dell’esposizione.

Pazienti avvelenati in cui erano note ingestioni deliberate di pesticidi anticolinesterasici, sono stati eseguiti lavaggi gastrici seguiti da somministrazione di carbone attivo. L’uso del carbone attivo per pazienti coscienti e non vomitanti che hanno ingerito una quantità sostanziale di un veleno entro 1-2 ore deve essere incoraggiato. Tuttavia, gli utenti devono essere consapevoli delle potenziali complicazioni del suo uso, compresa la polmonite da aspirazione e la formazione di bezoari di carbone (Jones, 1998).

Le complicazioni gravi erano più comuni nel gruppo di pazienti che hanno tentato il suicidio. L’alta incidenza di insufficienza respiratoria e polmonite da aspirazione rafforza i principi di base della medicina d’urgenza che il controllo delle vie aeree è la prima priorità nella gestione. L’eccessiva salivazione e la broncorrea, combinate con la paralisi dei muscoli respiratori e delle vie aeree, possono aver contribuito all’incidenza dei problemi polmonari osservati in questo studio.

Le convulsioni non sono state comunemente osservate in questo studio. Le benzodiazepine sono i farmaci di scelta per il trattamento delle convulsioni. Tuttavia, non è ancora chiaro se debbano essere somministrati profilatticamente in caso di overdose pericolosa per la vita. Nonostante i rischi teorici di insufficienza respiratoria e aspirazione in pazienti già a rischio con queste complicazioni, il diazepam ha dimostrato di prevenire le convulsioni e migliorare la morbilità (Karalliedde, 1999). Infatti, la bassa incidenza di convulsioni nella nostra serie supporta l’uso profilattico delle benzodiazepine nei casi di intossicazioni da anticolinesterasi.

CONCLUSIONI

I pazienti che hanno tentato il suicidio con organofosfato e carbammato hanno una lunga permanenza in ospedale e gravi complicazioni di salute. Le esposizioni accidentali e professionali hanno molte meno probabilità di causare una tossicità pericolosa per la vita. In particolare, l’esposizione accidentale nei bambini tendeva ad essere lieve, riflettendo l’esposizione solitamente piccola e i ritardi minimi nel riconoscimento dell’incidente. Gli uomini tra i 15 e i 39 anni sembrano essere i più propensi a tentare il suicidio con queste sostanze chimiche, probabilmente riflettendo il loro facile accesso ad esse. Il basso tasso di mortalità osservato in questo studio (3,8%), simile a quello trovato nei paesi sviluppati, è un’indicazione che la gestione dei pazienti avvelenati con pesticidi anticolinesterasici è stata appropriata. Inoltre, con l’identificazione dei principali agenti eziologici coinvolti nei casi di intossicazione e le loro circostanze, sarà possibile che le azioni verso la prevenzione e il controllo del pesticida anticolinesterasi possono essere prese per ridurre il numero di avvelenamenti nello stato di Paraná, Brasile.

RINGRAZIAMENTI

Ringraziamo il personale del Poisoning Control Center – Hospital Universitário Regional de Maringá/Universidade Estadual de Maringá (Brasile) per aver permesso la raccolta dei dati degli avvelenamenti e per la loro eccellente assistenza per sviluppare questo lavoro.

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