Ascaris lumbricoides come causa di vomito incoercibile in una donna incinta di 13 settimane | Progress in Obstetrics and Gynaecology

Figura 1. Ascaris lumbricoides come causa di vomito incoercibile in una donna incinta di 13 settimane.

Si consultò il reparto di medicina interna e, dato il sospetto di ascaridiasi, si decise di prescrivere un trattamento con pyrantel pamoate in una sola dose (11 mg/kg).

Si decise di ordinare una serie di esami complementari che mostrarono i seguenti risultati:

— Ecografia addominale: normale.

— Esame parassitologico delle feci: si osservarono cristalli di Charcot-Leyden (eosinofilia). Non sono state osservate uova di Ascaris.

— Esame parassitologico del nematode: Ascaris lumbricoides, adulto, maschio.

Dopo il trattamento, la paziente è migliorata e dopo diversi giorni di sintomi asintomatici, e con la diagnosi di parassitosi da Ascaris lumbricoides, è stata dimessa con monitoraggio ambulatoriale dal suo ostetrico. La gravidanza è progredita normalmente, ad eccezione di due ricoveri per pielonefrite acuta; in entrambi i casi è stata eseguita un’ecografia renale che ha mostrato una dilatazione pielocalice nel rene destro, con un’urinocoltura positiva per Klebsiella pneumoniae, che è stata negativa con il trattamento antibiotico. Nella settimana 35 le è stata diagnosticata l’epilessia dopo aver presentato diverse crisi parziali semplici.

Nella settimana 37 è stata ricoverata nel nostro reparto nella fase attiva del travaglio; la gestazione è stata terminata con un parto eutiroideo e monitorata con anestesia epidurale, con un neonato sano del peso di 2.660 g. La placenta al microscopio era pulita e sana. La placenta è microscopicamente normale e il neonato è sano.

DISCUSSIONE

La parassitosi intestinale è un importante problema di salute pubblica nei paesi in via di sviluppo, soprattutto nelle regioni tropicali1. Le donne incinte non sfuggono al problema della parassitosi intestinale. Nelle zone endemiche, la prevalenza della parassitosi intestinale nelle donne incinte varia dal 38-90%.2

La parassitosi durante la gravidanza può rappresentare un serio rischio per la salute della madre e della gravidanza. Le donne incinte non hanno una maggiore suscettibilità alle infezioni parassitarie e possono presentare le stesse manifestazioni cliniche (diarrea, dissenteria, flatulenza, prurito anale, anemia, vomito…) e complicazioni (ostruzione epatobiliare, intestinale3 e pancreatica; anche scarso assorbimento di grassi, proteine, vitamina A e lattosio), come in altri periodi della vita4. Questi episodi durante la gravidanza possono ridurre l’assunzione di nutrienti nella madre e, di conseguenza, nel feto. Due studi in Guatemala hanno trovato un’associazione tra queste infezioni parassitarie e i feti RIC5, e altri li hanno collegati alla prematurità e alla trasmissione placentare di Ascaris lumbricoides2.

Ascaris lumbricoides, nella sua forma adulta, è lungo 20-40 cm, spesso 5 mm, cilindrico, bianco o rosa, muscoloso e mobile (fig. 1). Vive principalmente nel digiuno, senza aderire alla parete. L’origine di questo tipo di infestazione è l’ingestione di verdure crude fertilizzate con feci umane contaminate. Quando le uova embrionate raggiungono lo stomaco, il succo gastrico fa perdere loro il rivestimento e le larve vengono rilasciate. Poi passano attraverso la parete intestinale, entrano nella vena porta e attraverso la vena porta nel polmone. Da lì, attraverso la trachea, raggiungono nuovamente il tratto gastrointestinale. Circa 2 mesi dopo la contaminazione, le prime uova appaiono nelle feci. Quasi tutte le persone infette sono asintomatiche, ma possono sorgere complicazioni, sia polmonari (polmonite da ipersensibilità) che intestinali (dolore addominale, vomito, ostruzione intestinale e malattia biliare).6

L’ascaridiasi deve essere sempre trattata per prevenire complicazioni potenzialmente gravi, come quelle menzionate sopra. Dálauro7 e McLeod et al8 propongono che il trattamento della parassitosi intestinale durante la gravidanza dovrebbe essere considerato solo quando il parassita causa sintomi clinici, o può causare problemi di salute pubblica, e suggeriscono che i pazienti dovrebbero essere trattati dopo il parto se asintomatici. I benzimidazoli (mebendazolo, albendazolo) e il pirantel pamoato sono gli agenti più comunemente usati nel trattamento dell’ascaridiasi. I primi due hanno una biodisponibilità ridotta a causa dell’assorbimento efficiente e del fenomeno di primo passaggio nel fegato; la dose alla quale sono solitamente efficaci è di 100 mg/12 h per 3 giorni; ma sono embriotossici e teratogeni negli studi sugli animali e sono quindi controindicati in gravidanza. Pyrantel pamoate è un analogo m-oxypherol di pyrantel, efficace come trattamento a dose singola a 11 mg/kg di peso corporeo. È scarsamente assorbito nel tratto gastrointestinale, quindi ha un’azione selettiva sui nematodi che abitano il tratto gastrointestinale. Può essere somministrato in gravidanza poiché non ha la capacità teratogena dei benzimidazoli9.

L’aumento dell’immigrazione in Spagna rende necessario considerare la possibilità di trovare parassitosi in donne incinte provenienti da zone endemiche che vengono per il vomito all’inizio della gravidanza come diagnosi differenziale di iperemesi gravidica e altri disturbi gastrointestinali che possono verificarsi durante la gravidanza.

Sarebbe consigliabile cercare i parassiti nelle feci delle donne incinte delle zone endemiche, dato che il trattamento di queste parassitosi potrebbe prevenire potenziali complicazioni durante la gravidanza.