ACLS: Continuous chest compressions versus standard 30:2 CPR

Questo è un nuovo studio, fresco di stampa, dal consorzio resuscitation outcomes. Di solito metto da parte i nuovi documenti e ne parlo negli articoli del mese. Tuttavia, sono stato su un po ‘di un calcio ACLS questo mese, a partire da un riassunto sulle nuove linee guida ILCOR 2015 e poi un aggiornamento del mio approccio alla rianimazione neonatale per riflettere queste nuove linee guida. Così, quando ho visto questo nuovo studio sull’arresto cardiaco che esamina le compressioni toraciche continue, mi è sembrato degno del proprio post.

Il documento

Nichol G, Leroux B, Wang H. Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR. Il New England journal of medicine. 2015. PMID: 26550795

La domanda

Per i pazienti adulti con arresto cardiaco fuori dall’ospedale, le compressioni toraciche continue comportano una migliore sopravvivenza alla dimissione ospedaliera rispetto al tradizionale rapporto 30:2 tra compressioni e ventilazioni?

La linea di fondo

Sì, tutti sono impegnati, quindi mettiamo la linea di fondo qui proprio all’inizio.

Nessuna differenza. La sopravvivenza era la stessa sia che i pazienti ricevessero compressioni toraciche continue o 30:2.

Dettagli dello studio

Risultati

Un totale di 23.711 pazienti sono stati inclusi nella fase di arruolamento attivo dello studio, 12.653 nel gruppo di intervento e 11.058 nel gruppo di controllo

Sopravvivenza alla dimissione ospedaliera:

• 9.0% compressioni toraciche continue
• 9,7% interrotte (30:2)

Sopravvivenza neurologicamente intatta (Modified Rankin ≤ 3):

• 7.0% di compressioni toraciche continue
• 7,7% interrotte (30:2)

Discussione

La qualità delle compressioni può essere diversa in questo studio che nella vita reale. Qualsiasi studio può soffrire dell’effetto Hawthorne, ma questo gruppo di studio è particolarmente esigente sulle loro compressioni. Hanno usato un periodo di rodaggio per stabilire quali agenzie EMS erano in grado di attenersi alla loro definizione di buona RCP. Conosco anche alcuni investigatori ROC, e la qualità della RCP era costantemente monitorata. I singoli paramedici ricevevano un rapido feedback se le loro prestazioni non erano all’altezza. Questo potrebbe spiegare perché la frazione di compressione toracica era così simile tra i due gruppi (0,83 nel gruppo di compressione toracica continua e 0,77 nel gruppo interrotto). Non è sorprendente che i risultati fossero simili quando la frazione di compressione toracica non è stata davvero modificata dall’intervento.

Ci sono alcuni criteri di esclusione che potrebbe avere senso conoscere:

• EM-arresto assistito
• una direttiva anticipata scritta di non rianimare
• lesioni traumatiche
• causa asfittica dell’arresto
• emorragia incontrollata o dissanguamento
• Gravidanza nota
• Tracheostomia preesistente
• Prigionieri
• Rianimazione iniziale eseguita da un operatore EMS non partecipante
• Trattato con un dispositivo di compressione meccanica del toraceprima della RCP manuale da parte del personale ROC EMS
• Gestione avanzata delle vie aeree prima dell’arrivo dell’agenzia ROC EMS

Di questi, La “causa asfittica dell’arresto” mi è saltata all’occhio come importante. Guardando la figura 1 dello studio, dei 35.904 pazienti vagliati per l’arruolamento, 1169 (3,3%) sono stati esclusi per asfissia o una causa respiratoria evidente del loro arresto. Ha senso che questi pazienti possano richiedere un intervento diverso, con una maggiore attenzione alle vie aeree e alla respirazione. Tuttavia, questo documento non descrive mai questi pazienti, quindi non sono sicuro di come applicare questo al paziente di fronte a me.

Inoltre, questi erano tutti pazienti adulti. Sappiamo che i pazienti pediatrici hanno molte più probabilità di avere eziologie respiratorie al loro arresto, e quindi possono richiedere un focus respiratorio alla loro rianimazione.

Conclusione

In ospedale, non credo che questo cambierà molto le cose. La maggior parte dei medici del pronto soccorso sta posizionando una sorta di via aerea avanzata, come una LMA o un tubo endotracheale, e quindi sta già fornendo ventilazioni asincrone (cercando di ricordarsi di rallentare e di attenersi a 10 respiri al minuto). Sulla base di questi dati, penso che sia ragionevole continuare a utilizzare una maschera a sacco nel reparto di emergenza con compressioni toraciche continue se altre priorità impediscono il posizionamento di una via aerea avanzata. Sarà interessante vedere come questo modella la pratica EMS in futuro. Ho sempre odiato dover contare fino a 30, specialmente quando l’adrenalina interferiva e facevo errori imbarazzanti. Le compressioni toraciche continue hanno senso per me.