Abstract 17392: Bilateral Blood Pressure Measurement: a Simple Way to Reduce Diagnostic Delay in Acute Type a Aortic Dissection

Introduzione: Nonostante la rapida presentazione, la maggior parte dei pazienti con dissezione aortica acuta di tipo A (ATAAD) ha ritardi significativi nella diagnosi e nel trattamento chirurgico.

Ipotesi: Ci siamo proposti di indagare i fattori associati al ritardo diagnostico nell’ATAAD nel Regno Unito.

Metodi: Come parte di un audit nazionale nel Regno Unito, sono stati identificati i pazienti ammessi nel loro istituto con una diagnosi nota di ATAAD tra gennaio 2009 e luglio 2011. Utilizzando un questionario standardizzato, sono stati raccolti dati retrospettivi sui sintomi presenti, il tempo, le potenziali diagnosi differenziali, il tempo di intervento operativo e gli esiti.

Risultati: Un totale di 14 centri ha presentato dati su un totale di 239 pazienti. Alla presentazione il 91,6% era sintomatico e la maggior parte (74,5%) si è presentata in centri non chirurgici. Le pressioni sanguigne bilaterali dell’arto superiore sono state registrate nel 48,4% e di queste il 56,3% aveva una differenza >20mmHg nella pressione sanguigna. Il tempo mediano tra l’insorgenza dei sintomi e l’ammissione era di 2 ore (h), tra l’ammissione e la diagnosi 4,5 h e tra i sintomi e l’operazione era di 14,8 h. Il ritardo della diagnosi era maggiore di 3 h nel 63% dei pazienti e di 12 h nel 33%. La mortalità chirurgica in ospedale è stata del 22,5%. Solo in 155 (64,9%) pazienti l’ATAAD è stato incluso nella diagnosi differenziale alla presentazione iniziale. La non considerazione dell’ATAAD era significativamente più alta nei pazienti che si presentavano senza dolore (52% vs. 29%, p: 0.039) e nei quali era stata presa solo la misurazione unilaterale della BP (43% vs. 13%, p <0.0001) e significativamente più bassa nei quali era stata trovata una differenza di 20 mmHg nella BP tra le braccia (26% vs. 6%, p <0.013). La misurazione della BP unilaterale era significativamente associata a un ritardo nella diagnosi superiore a 3 ore (72% vs. 52%, p: 0,043) e superiore a 12 ore (47% vs. 14%, p<0,0001). La mancata considerazione dell’ATAAD ha portato alla somministrazione di eparina e/o antipiastrine nel 21% dei pazienti.

Conclusioni: Ci sono ancora significativi ritardi nella diagnosi e nella gestione dell’ATAAD. Questi sono in parte legati alla non considerazione della diagnosi potenziale. La misurazione della pressione bilaterale è un intervento semplice e può ridurre la non considerazione della diagnosi, rivelando i pazienti con un deficit di polso e aumentando l’indice di sospetto per aiutare la diagnosi di ATAAD.