Injektionsrhinoplastik der asiatischen Nase

Abstract

Die Injektionsrhinoplastik ist in den asiatischen Ländern sehr beliebt, da sie minimalinvasiv ist und kleine Änderungen der Nasenkontur ermöglicht. Hyaluronsäure kann zur dorsalen Augmentation und zur Korrektur eines dorsalen Höckers, eines abweichenden Nasenrückens, einer asymmetrischen seitlichen Nasenwand und eines vorstehenden Nasenimplantats verwendet werden. Die Injektoren müssen eine genaue Diagnose der Defekte stellen und die Nasenanatomie gut kennen, damit sie in der richtigen Höhe und Position injizieren und potenziell schwerwiegende Komplikationen vermeiden können. Die Patienten sollten engmaschig überwacht werden.

Einführung

Die Augmentationsrhinoplastik ist die am häufigsten durchgeführte Rhinoplastik bei asiatischen Patienten und wird in den asiatischen Ländern sehr stark nachgefragt.1,2 Diese hohe Nachfrage ist auf die anatomischen Merkmale der asiatischen Nase zurückzuführen. Asiaten haben im Vergleich zu Kaukasiern ein relativ schwach entwickeltes Nasenbein, was zu einem niedrigen Radix und schwachen und kleinen oberen und unteren Seitenknorpeln führt, die einen niedrigen Nasenrücken und eine niedrige Nasenspitze zur Folge haben. Darüber hinaus sind die Haut und die Weichteilhülle der asiatischen Nase relativ dick. All diese anatomischen Faktoren führen zu einer relativ flachen und kleinen Nase. Um eine ästhetisch ansprechende Nase zu erhalten, ist die Augmentations-Rhinoplastik in den asiatischen Ländern die beliebteste kosmetische Operation geworden. Nasenvergrößerungen mit körpereigenen Transplantaten oder Implantaten erfordern eine lange Erholungszeit und können chirurgische Komplikationen mit sich bringen.

Die Rhinoplastik in der chinesischen Bevölkerung konzentriert sich hauptsächlich auf die Anhebung des Nasenrückens und schließt die Korrektur anderer Teile der Nase wie der Nasenspitze oder des Nasenflügels aus, entsprechend dem bekannten Goldstandard der Nasen, der im chinesischen Gesichtslesen berücksichtigt wird. In der chinesischen Gesichtskunde glaubt man, dass unsere Nasen unser finanzielles Glück bestimmen. Ein hoher Nasenrücken bedeutet ein höheres Selbstwertgefühl und eine größere Wahrscheinlichkeit, berühmt zu werden. Außerdem bedeutet eine fleischige Nasenspitze, dass man freundlich und wohlhabend ist, und unsichtbare Nasenlöcher bedeuten, dass man Geld sparen kann. Daher sind die meisten Chinesen nicht daran interessiert, das Volumen und die Rotation ihrer Nasenspitze zu korrigieren. Dermalfüller sind in der Lage, Unregelmäßigkeiten und Asymmetrien der Nase nach einer Nasenkorrektur präzise auszugleichen. Daher ist die Injektions-Rhinoplastik mit Dermal Filler in den letzten Jahrzehnten immer beliebter geworden und hat viele chirurgische Augmentations-Rhinoplastiken ersetzt. In unserem Zentrum verwenden wir Dermalfiller nicht nur zur Augmentation, sondern auch als Verstärker bei der Rhinoplastik.

Auswahl der Dermalfillermaterialien

Für die Injektions-Rhinoplastik stehen verschiedene Arten von Dermalfillermaterialien zur Verfügung.3 Bei der Auswahl des Fillermaterials ist es wichtig, seine Textur nach der Injektion, die Dauer, die Reversibilität und die Sicherheit zu berücksichtigen. Hyaluronsäure (HA)-Derivate und Calciumhydroxylapatit-Gele haben in letzter Zeit gegenüber anderen Fillermaterialien an Beliebtheit gewonnen.

In unserem Zentrum werden HA-Filler im Allgemeinen für Injektions-Rhinoplastiken verwendet, da sie relativ sicher und reversibel sind und der Nase eine natürliche Textur verleihen. HA ist ein Hauptbestandteil der normalen Haut und bildet den größten Teil der extrazellulären Matrix der Dermis. Seine chemische Struktur ist bei allen Spezies identisch, und diese Einheitlichkeit minimiert die Wahrscheinlichkeit einer Immunogenität. Darüber hinaus kann bei schwerwiegenden Komplikationen einer Gefäßbeeinträchtigung, die zu Hautnekrosen oder Erblindung führen können, Hyaluronidase, ein Enzym, das HA abbaut und weithin verfügbar ist, verabreicht werden, um eine arterielle Insuffizienz oder venöse Stauung zu verringern.

Um die Risiken einer nasalen Gefäßbeeinträchtigung zu verringern, verwenden wir im Allgemeinen HA-Produkte mit einer relativ kleineren Partikelgröße wie Restylane (Medicis Aesthetics, Scottsdale, AZ). Das Risiko einer Beeinträchtigung der nasalen Gefäße steigt, wenn große Mengen HA (mehr als 0,5 ml) in die Nase eingebracht werden, insbesondere HA-Produkte mit größeren Partikeln wie Perlane (Medicis Aesthetics, Scottsdale, AZ) oder Juvederm Ultra Plus (Allergan, Irvine, CA.).4 Darüber hinaus lässt sich HA im Vergleich zu anderen Füllmaterialien wie Kalziumhydroxylapatit, das zu Fibrose im umliegenden Gewebe neigt, bei Revisionsoperationen leicht entfernen.

Eine Einschränkung von HA ist jedoch ihre begrenzte Langlebigkeit. Bei den meisten Patienten beträgt die Haltbarkeit der injizierten HA etwa 6 Monate, aber dies ist je nach Molekülgröße und Vernetzung der HA sehr unterschiedlich. Die Haltbarkeit von HA ist kürzer in Bereichen mit mehr Bewegung,5 wenn sie sich in der oberflächlichen Dermis befindet,6 und wenn monophasische polydensifizierte vernetzte HA verwendet wird.7 In einer Studie wurde jedoch eine HA-Langlebigkeit von 18 Monaten bei einigen Patienten berichtet.4 Wir haben auch einen Patienten erlebt, bei dem der HA-Füller, der zur Augmentation in das Dorsum injiziert wurde, 18 Monate lang hielt. In sehr ausgewählten Fällen bieten wir die Injektion von länger haltbaren Materialien wie dem Polyacrylamid-Hydrogel Aquamid® (Contura International, Soeborg, Dänemark) an, wenn die Patienten nach der Rhinoplastik zur erneuten Injektion wiederkommen. Dieses Material ist weitgehend resistent gegen enzymatischen Abbau und Phagozytose. Trotz der langen Haltbarkeit des Materials verwenden wir es jedoch nicht in großem Umfang, da es ein Infektionsrisiko birgt, das früh oder spät auftreten kann. Dieses Material ist äußerst biokompatibel und daher ein hervorragendes Wachstumsmedium für Bakterien.8 Dennoch verwenden wir es in unserem Zentrum seit über 10 Jahren und haben bis heute keinen Fall einer Früh- oder Spätinfektion gemeldet. Daher lassen wir den Patienten jetzt die Wahl zwischen HA oder Polyacrylamid-Hydrogel für die erneute Injektion.

Auswahl der Patienten für die Injektions-Rhinoplastik

Wir betrachten die folgenden Indikationen für die Durchführung einer Injektions-Rhinoplastik mit Dermalfüllern:

• Unzureichende Projektion der Radix
• Rückenhöcker und andere Unregelmäßigkeiten
• Abweichender Nasenrücken (C- oder S-Form)
• Asymmetrische seitliche Nasenwand
• Prominentes oder abweichendes Nasenimplantat

Inadäquate Projektion der Nasenwurzel

Die Injektion an die Nasenwurzel kann primär oder sekundär zu einer chirurgischen Nasenkorrektur bei unzureichender Projektion der Nasenwurzel durchgeführt werden. Die Injektion an der Radix ist relativ einfach, aber das Füllmaterial muss innerhalb der Höhe der supratarsalen Falten9 gehalten werden, da eine höhere Platzierung des Füllmaterials einen geraden frontonasalen Winkel und ein unnatürliches „chirurgisches Aussehen“ oder einen „Avatar-Look“ erzeugen würde. Bei Asiaten empfehlen wir in der Regel, die Obergrenze der Injektion in der supratarsalen Falte oder 5-8 mm vom Ziliarsaum entfernt zu halten, um das natürliche ethnische Aussehen weitgehend zu erhalten. In der Regel füllen wir den Bereich zwischen der neuen Radix und dem Supratip-Bereich auf und nicht die Nasenspitze, um die Entstehung einer knolligen Nasenspitze zu vermeiden.

Rückenbuckel und andere Unregelmäßigkeiten

Der Nasenrückenbuckel lässt sich leicht kaschieren, indem Dermalfüller über dem Buckel injiziert wird. Diese Technik ist besonders bei Asiaten nützlich, wenn sie den Höcker nicht im Rahmen einer Rhinoplastik verkleinern wollen, da der Nasenrücken sonst niedriger aussehen könnte als vor der Behandlung. Darüber hinaus können einige Patienten kleinere Unregelmäßigkeiten des Nasenrückens aufweisen, wie z. B. eine Kallusbildung im Nasenbein infolge eines Nasentraumas, z. B. eines Knochenbruchs. Solche kleinen Unregelmäßigkeiten des Nasenrückens können auch durch die Injektion von Dermal Filler behandelt werden, um die Unregelmäßigkeiten mit guten Ergebnissen zu kaschieren. Die Behandlung besteht in der Injektion von Filler vom oberen Ende des Höckers nach oben bis zur Radix. Die Obergrenze der Injektion sollte die Supratarsalfalte nicht überschreiten, da die resultierende dorsale Augmentation unnatürlich aussehen kann. Diese Technik ist für kleine dorsale Höcker geeignet, während ein großer dorsaler Höcker möglicherweise durch eine chirurgische Rhinoplastik korrigiert werden muss.

Verstellter Nasenrücken (C- oder S-Form)

Einige Patienten haben einen C- oder S-förmigen Nasenrücken aufgrund einer stark verkrümmten Nasenscheidewand. Wenn sie nicht an einer chirurgischen Korrektur interessiert sind oder ein ästhetisches Problem bei der funktionellen Rhinoplastik nicht angegangen wurde, wird eine Injektion von Dermalfillern durchgeführt. Eine Dame stellte sich bei uns mit einer stark abweichenden Nasenscheidewand und einem dorsalen Profil vor und wünschte eine ästhetische Verbesserung mit viel weniger Ausfallzeit als bei einer Nasenkorrektur. Die Injektion von Dermalfüllern wurde durchgeführt, um ihr Nasenprofil zu korrigieren. Sie hatte nur eine leichte Schwellung der Nasenhaut, die innerhalb von 3 Tagen vollständig abklang.

Asymmetrische seitliche Nasenwand

Hafezi berichtete, dass Gesichtsasymmetrie sehr häufig ist, obwohl manche Gesichtsasymmetrie weniger offensichtlich ist als andere.10 Die Ursache der asymmetrischen seitlichen Nasenwand ist unbekannt. Hafezi untersuchte 5822 Patienten, die sich einer Nasenkorrektur unterzogen, und stellte fest, dass die meisten Patienten eine erhebliche Wachstumsverzögerung des Mittelgesichts und der Orbita auf der konkaven Seite der Nase aufwiesen. Er vermutete, dass die Wachstumsverzögerung des Mittelgesichts die Ursache für die Asymmetrie des seitlichen Nasenbeins war. 11

Bei einer asymmetrischen seitlichen Nasenwand handelt es sich in der Regel um eine Konkavität auf einer Seite mit oder ohne Konvexität auf der anderen Seite. Wir können eine kleine Menge Füllmaterial in die konkave Seite injizieren, um die Nase zu begradigen. Der Schlüssel zum Erfolg ist wiederum die genaue Beurteilung des Defekts und die Injektion in die entsprechende Region bei guter Beleuchtung.

Prominentes oder deformiertes Nasenimplantat

Gelegentlich, Einige Patienten mit nasalen dorsalen Implantaten, entweder aus autologem Rippenknorpel oder aus synthetischem Material, weisen nach Abklingen der Hautschwellung 3-4 Monate postoperativ einen prominenten para-implantären Sulkus auf. Das ästhetische Ergebnis ist suboptimal, da die Implantatform am Dorsum hervorsteht. In solchen Fällen injizieren wir eine begrenzte Menge Dermalfüller in den Sulcus um das Implantat herum, um den Sulcus aufzufüllen.

Eine weitere Indikation ist die Abweichung des dorsalen Implantats. Diese kann auftreten, wenn die subperiostale Tasche nicht ausreichend dicht ist, um das Implantat im Revisionsfall zu halten. Darüber hinaus kann ein Rippenknorpel zu einem verzogenen oder gewölbten Aussehen führen. In solchen Fällen wird an geeigneter Stelle um das Implantat herum Dermalfüller injiziert, um die Krümmungen auszugleichen. Auch hier ist es wichtig, die Wölbungen unter angemessener Beleuchtung genau zu beurteilen und das Füllmaterial an den geeigneten Stellen einzubringen, um ein ausgewogenes Aussehen zu erzielen.

Einige Chirurgen raten davon ab, Füllmaterial auf das Nasenimplantat aufzutragen, weil sich die Gefäßanatomie der Nase nach einer chirurgischen Nasenkorrektur verändert und die Injektion von Füllmaterial das Risiko von Gefäßkomplikationen erhöhen kann. Das Risiko ist bei Patienten mit einem Silikonimplantat höher, weil die avaskuläre Kapsel um das Implantat das Risiko einer Infektion und einer anschließenden Extrusion des Implantats stark erhöht. In unserem Zentrum verwenden wir in der Regel expandiertes Polytetrafluorethylen (GoreTex-Weichteilblock) oder Rippenknorpel zur Augmentation des Dorsums bei chirurgischen Nasenkorrekturen. In den letzten 15 Jahren wurde kein Fall einer Implantatinfektion nach der Injektion in den para-implantären Sulcus gemeldet. Die Patienten sind in der Regel nach diesem einfachen Eingriff in der Praxis sehr zufrieden.

Obwohl die Injektion von Fillern in der Rhinoplastik vielseitig eingesetzt werden kann, gibt es Fälle, die nicht ohne weiteres zu bewältigen sind und mit einer Revisionsoperation weiterbehandelt werden müssen.

Praktische Tipps für den Eingriff

Die Patienten sollten vor dem rhinoplastischen Eingriff eine formelle Fotodokumentation der Frontal-, Basal-, Helikopter- sowie der linken und rechten Seiten- und Schrägansicht haben. Vor dem Eingriff unterschreiben die Patienten eine Einverständniserklärung, in der sie über die möglichen intra- und postoperativen Komplikationen aufgeklärt werden. Die Patienten werden dann darüber informiert, dass die Nachkontrolle in der Regel in 2 Wochen erfolgt. Wir erklären auch, dass wir es vorziehen, eine Überinjektion zu vermeiden, um ein unnatürliches Aussehen zu verhindern. Um eine Überinjektion zu vermeiden, stoppen wir die Injektion, sobald die Haut anschwillt.

Eine gute Beleuchtung und Einrichtung sind während des Verfahrens der Injektions-Rhinoplastik entscheidend. Wir führen sie in unserem Behandlungsraum durch. Die Patienten müssen sich vor dem Eingriff vollständig abschminken. Die örtliche Betäubung (Lidocain 2,5% und Prilocain 2,5% Creme) wird 45 Minuten lang auf die Nasenhaut aufgetragen. Anschließend werden die Patienten gebeten, auf dem Untersuchungsstuhl Platz zu nehmen, der dann in eine flache horizontale Position gebracht wird. Zwei Operationsleuchten werden von links und rechts auf die Nase gerichtet. Diese beiden Lichter ermöglichen es den Chirurgen, die Kontur der Nase deutlich zu sehen, z.B. bei Unregelmäßigkeiten des Nasenrückens oder einer asymmetrischen seitlichen Nasenwand kann der Defekt genau beobachtet und fixiert werden.

Während der Verfahren werden aseptische Praktiken streng befolgt. Zur Reinigung der gesamten Nasen- und Stirnhaut verwenden wir 2%iges Chlorhexidingluconat in 70%igem Isopropylalkohol. Antiseptische Mittel auf Chlorhexidinbasis sind inzwischen sehr beliebt, da sie die schnelle Wirkung von Alkohol mit einer viel längeren Haltbarkeit und höheren Wirksamkeit verbinden.12 Allerdings muss verhindert werden, dass die Lösung in die Augen gelangt, da die Gefahr von Keratitis und Augenverletzungen besteht. Außerdem legen wir ein steriles Handtuch auf die Stirn und die Brust des Patienten, um ein steriles Feld zu schaffen. Bei dem Eingriff tragen wir sterile Handschuhe. Wir verwenden eine 27-Gauge-Nadel, um den Füller in die tiefe Fettschicht unmittelbar über der Knochenhaut oder dem Perichondrium zu injizieren. Die Sicherheit der Injektion auf dieser Ebene wird von Tansatit und Kollegen bestätigt, die eine histologische Analyse der Nasenarterien durchführten und feststellten, dass sich die meisten Nasenarterien in der Mittellinie in der subkutanen Schicht befinden. Sie wiesen auch auf mehrere Bereiche hin, die für eine Injektion unsicher sind, nämlich die Infraspitze, das Rhinion und die Supratip.13 Einige Meinungen befürworten die Verwendung von Kanülen für die Injektion von Fillern aufgrund des geringeren Risikos des Eindringens in die Gefäße, von Blutergüssen und vaskulären Komplikationen. Viele plastische Gesichtschirurgen14 sind jedoch nicht der Meinung, dass Kanülen sicherer sind als Nadeln, da die Aspiration möglicherweise nicht zuverlässig ist, wenn die Abschrägung der Nadel gegen die Gefäßwand gesaugt wird, was eine Aspiration verhindern könnte. Außerdem kann eine große Menge an Füllmaterial ein Gefäß von außen kollabieren lassen, auch wenn es nicht embolisiert wird. Im Gegensatz dazu ermöglicht die Verwendung einer Nadel die präzise Platzierung einer kleinen Menge an Füllmaterial, um Defekte in kleinen Bereichen zu korrigieren. Außerdem können die Injektoren, die die Anatomie der Nasengefäße gut kennen, bei der Verwendung einer Nadel die Höhe der Platzierung leicht abschätzen, was die Sicherheit des Verfahrens erhöht.

Wenn es während des Verfahrens zu Blutungen kommt, komprimieren wir die Haut einige Minuten lang mit steriler Gaze und üben leichten Druck aus, um Blutergüsse zu verhindern. Nach dem langsamen Einspritzen des Füllmaterials in die gewünschte Position üben wir mit einer sterilen Gaze digitalen Druck aus, um die Form in die richtige Position zu bringen und ein natürliches Aussehen zu erzielen.

Nach dem Eingriff weisen wir die Patienten an, die Nasenhaut sauber zu halten und keine alten Make-up-Pads im Gesicht zu verwenden, um eine Wundkontamination zu vermeiden. Wir tendieren dazu, eine Überinjektion des Füllmaterials während des ersten Eingriffs zu vermeiden, da nicht genau beurteilt werden kann, ob eine angemessene Menge an Füllmaterial verwendet wurde, wenn die Haut nach dem Eingriff aufgrund wiederholter Einstiche in die Haut ödematös ist. In der Regel werden die Patienten 2 Wochen nach dem Eingriff nachuntersucht, um die Form zu beurteilen und zu entscheiden, ob eine weitere Nachbesserung erforderlich ist. Einige Kliniker machen sich Sorgen über die Sterilität von gelagertem Dermalfüller für die spätere Verwendung. Alharbi überprüfte neun Studien zu diesem Thema und kam zu dem Schluss, dass bei gelagerten Fillern kein Risiko der Biofilmbildung besteht.15 Dennoch empfahl er einige Vorsichtsmaßnahmen, um das Kontaminationsrisiko zu minimieren, darunter die Verwendung von langanhaltenden keimtötenden Mitteln wie Alkohol und Povidon-Jod zur Hautvorbereitung, die Aufbewahrung von Spritzen im Kühlschrank, den sofortigen Austausch der für die Injektion verwendeten Nadeln gegen einen sterilen Ersatz vor der Lagerung und das Ausdrücken winziger Tropfen gelagerten Füllers vor der Verwendung, um das Risiko einer retrograden Kontamination zu verringern.15

Komplikationen bei injizierbaren Fillern

Die Injektions-Rhinoplastik ist im Vergleich zur chirurgischen Rhinoplastik ein relativ sicheres Verfahren in der Praxis, aber sie ist nicht ohne Risiken. Glücklicherweise sind schwerwiegende Komplikationen wie Gefäßverletzungen, die zu Gewebsnekrosen und Erblindung führen, selten. Andere Komplikationen sind Schwellungen, Blutergüsse, leichte Asymmetrien, Entzündungen, Infektionen und Gefäßverletzungen.

Schwellungen treten bei fast allen Patienten nach einer Injektionsrhinoplastik in unterschiedlichem Ausmaß auf. Die meisten Schwellungen sind vorübergehend und klingen innerhalb von 2 bis 3 Tagen ab.

Der Bluterguss entsteht durch eine Gefäßverletzung durch die Nadel. Obwohl sie innerhalb von 2 Wochen von selbst abklingen und das ästhetische Ergebnis nicht beeinträchtigen, ist es besser, sie zu vermeiden. Den Patienten wird empfohlen, 7-10 Tage vor der Behandlung keine gerinnungshemmenden Mittel (vorzugsweise nach Rücksprache mit einem Arzt) oder Kräuter, die eine Blutverdünnung bewirken können, einzunehmen.16,17 Außerdem ist es wichtig, dass die Injektion in der richtigen Ebene erfolgt, um eine Gefäßpunktion zu vermeiden. Falls es während des Eingriffs zu einer Blutung kommt, sollte mit steriler Gaze einige Minuten lang Druck auf die blutende Stelle ausgeübt werden.

Milde Asymmetrie kann durch Unter- oder Überkorrektur entstehen. Dies kann durch eine korrekte Beurteilung der nasalen Defekte und eine präzise Platzierung der Nadelspitze vor der langsamen Injektion des Fillers verhindert werden. Eine Unterkorrektur lässt sich leicht mit einer Auffrischung des Fillers beheben, eine Überkorrektur ist jedoch besser zu vermeiden. Gelegentlich ist die Asymmetrie eine Illusion, die durch die Asymmetrie der Gesichtsknochen verursacht wird, und es ist wichtig, den Patienten vor dem Eingriff darauf hinzuweisen.

Eine Entzündung, die ein anhaltendes Erythem verursacht, spricht in der Regel gut auf eine kurzfristige, mittelstarke topische Steroidtherapie an. Die Verwendung hochwirksamer topischer Steroide sollte jedoch vermieden werden, um Hypopigmentierung und Teleangiektasien zu vermeiden.

Infektionen können durch unzureichende Sterilisation während der Injektion oder Kontamination der Einstichstellen nach dem Eingriff auftreten. Sie kann sich als lokale Hautinfektion, tiefere Zellulitis oder Abszessbildung zeigen. Wird die Zellulitis nicht frühzeitig mit oralen Antibiotika bekämpft, kann sie zu einer Abszessbildung fortschreiten, die eine intensivere Wundpflege und intravenöse Antibiotika erfordert. In solchen Fällen besteht das Risiko einer hypertrophen Narbenbildung nach Abklingen der Infektion und des Abszesses. Bei Patienten mit einer Herpesinfektion in der Vorgeschichte wird eine Herpesprophylaxe mit einem antiviralen Mittel empfohlen. Ein Expertengremium empfahl Valaciclovir 1 g/24 h 1 Tag vor und 3 Tage nach der Injektion des Fillers.18

Eine Patientin, die sich in einem anderen Zentrum einer Injektions-Rhinoplastik mit Polyacrylamid-Gel unterzogen hatte, stellte sich eine Woche später in unserem Zentrum mit einem pustulösen Abszess und einer Schwellung über dem Nasenrücken und der Nasenspitze vor. Sie wurde zur intravenösen Verabreichung von Antibiotika und zur Wundversorgung in unser Krankenhaus eingeliefert. Glücklicherweise klangen die akute Infektion und Entzündung innerhalb von 4 Wochen ab. Nach 3 Monaten traten Telangiektasien auf der Nasenhaut mit leichter hypertropher Narbenbildung auf. Wir veranlassten drei Sitzungen mit einem fraktionierten CO2-Laser für das Skin Resurfacing. Die Nasenhaut ist seit 2 Jahren in gutem Zustand ohne hypertrophe Narbenbildung oder Verfärbung.

Vaskuläre Kompromisse sind die schwerwiegendsten, schwerwiegendste und unmittelbarste Komplikation der Injektions-Rhinoplastik, da sie zu Hautnekrosen und Erblindung führen kann. Sie resultiert immer aus einer intravaskulären Injektion in eine Arterie, wodurch ein Embolus entsteht, der den Blutfluss behindert. Um irreversible Komplikationen zu vermeiden, ist eine frühzeitige Erkennung des vaskulären Ereignisses und eine aggressive Behandlung erforderlich. Die beiden wichtigsten diagnostischen Symptome einer Gefäßverletzung sind Schmerzen und Veränderungen der Hautfarbe. Arterielle Verschlüsse äußern sich durch sofortige, starke und unverhältnismäßige Schmerzen und eine Veränderung der Hautfarbe.19 Venöse Verschlüsse äußern sich durch weniger starke, dumpfe oder gar keine Schmerzen. Die Injektion an den Nasenrücken und die seitliche Nasenwand ist relativ sicher, da die Injektion an diesen Stellen leicht zu begrenzen ist. Die Injektion von HA mit hydrophilen und expansiven Eigenschaften an der Nasenspitze kann jedoch die Gefäßversorgung der Spitze nach der postoperativen Narbenbildung beeinträchtigen.

Für das Management der Gefäßbeeinträchtigung empfehlen Konsensgruppen von Experten18,19 die sofortige Beendigung der Injektion und die Erleichterung des Blutflusses in den betroffenen Bereich mit Hyaluronidase, die Massage mit warmen Kompressen und die Anwendung von 2%iger Nitroglyzerinpaste zur Förderung der Gefäßerweiterung. Hyaluronidase sollte sofort injiziert und täglich in großzügiger Dosierung angewendet werden, wenn Anzeichen und Symptome vorhanden sind.

Schlussfolgerung

Das Endergebnis einer Nasenkorrektur hängt nicht nur von der Operationstechnik ab, sondern auch von der Gewebeheilung und Narbenbildung des einzelnen Patienten. Da injizierbare Filler für feine Retuschen nach einer Nasenkorrektur sehr nützlich sind, weise ich die Patienten vor der Nasenkorrektur immer auf ihre Verwendung hin, damit sie später nicht denken, dass der Dermal Filler aufgrund einer postoperativen Komplikation verwendet wurde. Aus Sicherheitsgründen empfehlen wir in der Regel die Verwendung von Fillern aus kurzlebigen Materialien wie Hyaluronsäure. Darüber hinaus sollte eine genaue Fotodokumentation der Injektionsstellen und des Volumens aus rechtlichen Gründen und zur Erzielung reproduzierbarer Ergebnisse bei künftigen Wiederholungsinjektionen geführt werden. Schließlich ist eine gute Kenntnis der Nasenanatomie vor der Injektion von entscheidender Bedeutung, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

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