Who Is My Doctor? Some Hospital Patients Never Know

Azután is, hogy egy teljes hétig kórházban volt, Aidan barátom soha nem kapott választ egy fontos kérdésre: Ki az orvosom?

Egészséges 26 évesként nem sokat tudott a kórházról – egy olyan helyről, ahol én minden nap dolgozom. Sokat tanult, miután egy tüdőfertőzés hét hosszú éjszakára a gyengélkedőre kényszerítette.

Aidan most már ismeri a kínzó fájdalmat, amikor műanyag tömlőket vezetnek a mellkasába, hogy a tüdő körüli gennyet lecsapolják; az empyema definícióját (amit ő még mindig tüdő-empanadaként emleget); a méltóság megsértését, amikor az orvosok a magánéletünkbe hatolnak; azt, hogy a kórház milyen zavarba ejtő és magányos tud lenni.

A kórházi ágyából hívott fel, hogy friss hírekkel és egy sor kérdéssel szolgáljon. De volt egy kérdése, amire soha nem kapott választ: Ki volt valójában az orvosa?

Annak ellenére, hogy folyamatosan fehér köpenyes alakok vonultak ki és be a szobájába – néha hajnali ötkor, és ritkán mutatkoztak be -, soha nem tudta meg. Gyakran egymással szemben álltak ahelyett, hogy megszólították volna, és csak szaknyelvet használtak, amikor visszahúzták a takarókat, hogy megvizsgálják a testét.

A világjárványtól való félelem hónapjaiban barátok, régi osztálytársak, korábbi professzorok és még idegenek is megkerestek engem a sürgősségi orvosként betöltött szerepem miatt. Mivel szeretteik kórházban vannak vagy hamarosan kórházba kerülnek, kérdések özönét küldik a postaládámba. Hogyan tudnak kapcsolatba lépni a szerettükkel? Milyen kérdéseket kell tudniuk feltenni? Mit jelent ez a vizsgálati eredmény? Biztonságos hazamenni? Ki az orvosom?

Noha a kórházban töltött éjszaka az egyik legijesztőbb, legszédítőbb és legkellemetlenebb élettapasztalat lehet, a kórházi felvétel ritkán jár eligazító csomaggal. Ez egy zavaros hely, megszámlálhatatlanul sok mozgó résszel, szereppel és funkcióval, és amikor a betegeket olyan elfoglalt emberek viszik egyik helyről a másikra, akik már jól ismerik a rendszert, a világos magyarázat arról, hogy mire számítsanak, gyakran elmarad a repedések között.

A kommunikáció még inkább korlátozott a COVID-19 által kikényszerített látogatói korlátozásokkal. Azok a szószólók, akik a betegek körül általában ott vannak – aggódó szülők, rémült gyerekek, aggódó barátok – nincsenek ott, hogy feldolgozzák a hirtelen érkező információkat. A fontos családi döntések a Zoom hívásokra redukálódnak az alátámasztott táblagépeken. Tiszta fej kell ahhoz, hogy átlássuk az orvosi szakzsargont, de elvárjuk a betegektől, hogy ezt az új nyelvet a legnagyobb kényelmetlenségben, új környezetben értelmezzék, és gyakran a fájdalom, a szorongás és a betegség elhomályosítja azt a képességüket, hogy kérdéseket tegyenek fel az ellátásukkal kapcsolatban.

Aidan okos ember. Borostyán ligás végzettségű, és vannak barátai az egészségügyi rendszerben, akiket egy pillanat alatt fel tud hívni, de még mindig mérhetetlenül tájékozatlannak és alkalmatlannak érezte magát ahhoz, hogy feldolgozza, mi is történik pontosan az ellátásával a mindennapokban. Neki, mint sok más embernek ebben a világjárványban, soha nem volt oka arra, hogy kapcsolatba kerüljön a kórházzal, és figyelmeztetés vagy felkészülés nélkül kényszerült bele a betegség meredek tanulási görbéjébe. Aidan el sem tudja képzelni, mennyivel rosszabb lett volna a folyamat, ha ő is, mint oly sok betegünk, nem rendelkezik kifogástalan angol nyelvtudással, átlagon felüli egészségügyi műveltséggel és családi támogatással.

Az Aidan hívása emlékeztetett arra, milyen zavaros és átláthatatlan lehet egy kórházi tartózkodás. Bár az alábbiakban leírtak korántsem teljes körűek, remélem, hogy az orvosi szerepek rövid glosszáriumával és a kórházi tartózkodás folyamatának rövid összefoglalásával azok, akik kórházi kezelésben részesülnek, vagy kórházba került szeretteiknek küldenek ellátást, jobban megértik, mire számíthatnak.

FELVÉTEL

A legtöbb beteg a sürgősségi osztályon történt vizsgálat és stabilizálás után kerül kórházba. Néha frusztráló lehet többször is elismételni, hogy mi történik, de általában azért, mert több lépés történik annak érdekében, hogy a beteget megfelelően helyezzék el és értékeljék a sürgősségi osztályon. Gyakran előfordul, hogy a betegek átesnek egy rövid triázs-értékelésen, várakoznak a váróteremben, majd átesnek egy első ápolói értékelésen, amelyet néha az orvos rezidens orvos értékelésével párhuzamosan végeznek. A rezidens ezután bemutatja a klinikai kórtörténetet és a megállapításokat a vezető/ügyeletes orvosnak (a kórházi szakzsargonban egyszerűen “kezelőorvos”), aki gyakran elvégzi a saját hivatalos értékelését is.

A sürgősségi osztályon történő ellátás szinte minden esetben csapatsport, amelyhez számos különböző emberre van szükség, hogy a folyamat zökkenőmentesen működjön. Mivel a műszakváltások nem mindig egyeznek a kezelőorvosok, a rezidens orvosok, az orvostanhallgatók és az ápolók esetében, ez azt jelenti, hogy egy sürgősségi osztályon lévő beteget több különböző ember is ápolhat a tartózkodása alatt. Műszakváltáskor az egyes betegek esetének és tervének főbb tényeit az eredeti ellátó közli az újonnan érkező csapattal az általunk “kijelentkezésnek” nevezett folyamat során.”

Ha egy beteget éjszakára felvesznek a kórházba ápolás és megfigyelés céljából, az osztályok (a kórház “fekvőbeteg” oldala) felvételi orvosa újraértékeli az illetőt, hogy orvosi értékelést és tervet készítsen a beteg tartózkodására vonatkozóan. (Ez magában foglalja például a betegnek korábban felírt gyógyszerek elrendelését, a további szükséges vizsgálatokról való döntést és a szakorvosok konzultációra való hívását.)

Reggel új laborvizsgálatokat (vérvételeket) vesznek a frissített klinikai információkért. A rezidensek általában a kezelőorvosok előtt érkeznek reggel, hogy “elővizsgálatot” végezzenek, vagy elvégezzék az egyes betegek friss fizikális vizsgálatát és értékelését. Néha az orvostanhallgatók, gyakornokok és vezető rezidensek mindannyian “előzetesen körbejárják” a betegeket, ami azt eredményezheti, hogy több fehér köpenyes ember jön ki és be egy szobába. Ráadásul, ha egy beteget konzultációs csoportok követnek, minden csapat elvégzi a saját vizsgálatát is.

Ez azt jelentheti, hogy több vizsgálat nagyon korán reggel történik, gyakran még reggel 6 vagy 7 óra előtt. Nem kellemes, ha napfelkelte előtt olyan kezek ébresztenek, amelyek általában pontosan ott nyomják és vizsgálják, ahol a legjobban fáj. Határozottan nem kellemes, ha megzavarják a pihenést és a magánéletet, vagy ha fagyos sztetoszkópok és csapkodó ajtók rángatják bele a napba. De ezeket a vizsgálatokat és az új laboratóriumi eredményeket arra használják fel, hogy később a reggeli “vizit” során a kezelőorvossal megvitassák az egyes betegek fejleményeit vagy javulását. A “vizitek” során az egész csapat jelenlétében hozzák meg a napra vonatkozó legfontosabb beosztási és klinikai döntéseket, bár a szakellátást érintő megbeszéléseket a nap folyamán később is le lehet folytatni.

Összességében és sajnos ezek a folyamatok egy olyan rendszernek kedveznek, ahol az új információkról való kommunikáció és a betegellátással kapcsolatos döntéshozatal elsősorban az orvosok között történik, nem pedig a betegek és az orvosok között. Bár a szolgáltatóknak be kellene mutatkozniuk és világosan el kellene magyarázniuk klinikai szerepüket, ez ritkán történik meg. Hasznos lehet jegyzetfüzetet és tollat tartani magunknál, hogy a kérdéseket, feljegyzéseket és az orvosokat nyomon követhessük. Ha lehetséges, győződjön meg róla, hogy valaki, akiben megbízik, minden nap tájékozódik az orvosi döntésekről és tervekről. Mindig jó, ha van egy második fül is, aki meghallgatja és tisztázza a zavaros pontokat. A legfontosabb, hogy tegyen fel kérdéseket. Fontos, hogy Ön, mint beteg, megértse a saját orvosi tervét, és benne legyen abban.

KI MIT TETT

Az orvostanhallgatók: A doktorátus megszerzésén dolgozó harmad- és negyedéves orvostanhallgatók négy-tizenkét hetes rotációban vesznek részt a kórházban, ahol az oktatás részeként részt vesznek a betegellátásban. Fő szerepük a tanulás, nem a munka, és kezdő orvosként általában kevesebb beteget “cipelnek” (felelősek). Emiatt több időt tudnak minden egyes betegre fordítani, és fontos forrásai lehetnek az érdekérvényesítésnek és a kommunikációnak. A vezető orvosok felügyelete mellett adhatnak ki gyógyszerekre és eljárásokra vonatkozó utasításokat.

GYAKORNOKOKOK/ORVOSOK: A rezidensek diplomás és gyakorló orvosok a rezidensképzés közepén – egy három-hét éves szakirányú képzési program, amely az önálló, engedéllyel rendelkező orvossá váláshoz szükséges. A gyakornokok egyszerűen a rezidensképzés első évében lévő orvosok. A rezidensek és gyakornokok a kezelőorvos felügyelete mellett felelősek a betegek értékeléséért, valamint a gyógyszerek és eljárások elrendeléséért. Gyakran a rezidensek és gyakornokok azok az orvosok, akikkel a betegek a legtöbbet érintkeznek és kommunikálnak, mivel egész nap és egész éjjel a kórtermekben tartózkodnak, és ők az első hívás minden felmerülő orvosi probléma vagy kérdés esetén.

Attending: A kezelőorvos a csapat vezető és felügyelő orvosa. A fontosabb orvosi döntéseket a kezelőorvos hozza meg, aki a rezidenseket is felügyeli az orvosi eljárások és a vizitek során. Sok kezelőorvost úgy tervezik, hogy egy-egy alkalommal egy-két hétig “szolgálatban” van a fekvőbeteg osztályokon. Ez azt jelenti, hogy az időbeosztástól és a tartózkodás időtartamától függően (gyakran a főorvosok vasárnaponként vagy hétfőnként váltják egymást) a betegek hétről hétre több vagy különböző főorvos elsődleges ellátása alatt állhatnak.

Primary Team: Az elsődleges csapat felelős a beteg általános ellátásáért, és hozza meg a végső klinikai döntéseket, néha olyan konzultációs csapatok vagy szakorvosok közreműködésével, akik speciális szakértelemmel rendelkeznek például a pulmonológia, a geriátria, a pszichiátria vagy az ortopédia területén. Hívás esetén a konzultáló orvosok értékelik a betegeket és ajánlásokat tesznek a speciális ellátásra vonatkozóan írásbeli feljegyzések és az elsődleges csapat tagjaival folytatott megbeszélések révén.

Társ: Az ösztöndíjasok rangban a rezidensek és a főorvosok között helyezkednek el, mivel olyan orvosok, akik elvégezték az orvosi rezidensképzést, és kiegészítő képzést folytatnak egy alszakterületen (például fertőző betegségek, intenzív ellátás, kardiológia, endokrinológia, trauma). Dolgozhatnak egy elsődleges vagy konzultációs csoportban. Néha, és különösen a nagy akadémiai orvosi központokban, a rotációban lévő ösztöndíjasok és rezidensek egy konzultációs csapat karjaként működnek, és elvégzik a kezdeti értékelést/napos vizsgálatokat, mielőtt jelentést tesznek a szakorvosnak, és ajánlásokat közölnek az elsődleges csapattal.

Aidan tapasztalata nem egyedi, és emlékeztet arra, hogy az együttérző kommunikációra szánt idő a betegellátás, a kényelem és a jólét fontos részét képezi. El tudom képzelni, hogy a sürgősségi osztályon borzalmas azt látni, hogy az orvos a táskájával és a kabátjával kisétál az ajtón anélkül, hogy figyelmeztetést vagy további magyarázatot adna. Bár a kijelentkezés gyakran sietős, igyekszem keményebben bemutatni magam, a csapatban betöltött szerepemet, az orvosi folyamat következő lépéseit és azt, hogy kit veszek át minden olyan betegnek, akinek az ellátása a kezembe kerül.”

A kórház még újszerű világjárvány nélkül is félelmetes hely. Mondd el a betegeknek, hogy ki vagy, mielőtt megérinted őket. Tudja, hogy mindenki válaszokra éhes; legyen nagyvonalú az információkkal. A kórházba érkező emberek közül sokakat érthető módon elvonja a fájdalom, a kényelmetlenség, a szenvedés és a félelem, ami még fontosabbá teszi, hogy segítsen nekik feldolgozni a nehéz és technikai jellegű információkat, és hogy időt szakítson a családdal való kommunikációra, akik gyakran szorongva várják a telefonvonalakon keresztül a híreket szeretteikről. El kell ismernünk, hogy ezek az apró lépések az etikus és megfelelő betegellátás szerves részét képezik. Mindenki elfoglalt, de időt kell szakítani erre.”

Amint Marge Piercy költőnő bátorító emlékeztetőként mondja: A világ munkája közönséges, mint a sár.