The gastric cardia in gastro-oesophageal disease | Journal of Clinical Pathology

Eredmények

136 beteg (125 férfi, 11 nő) gyomornyálkahártya-biopsziáját vizsgálták, köztük 65 gastro-oesophagealis betegségben szenvedő és 71 olyan betegét, akiknél nem volt klinikai vagy endoszkópos bizonyíték erre a betegségre. A gastro-oesophagealis betegségben szenvedők csoportjában a Savary-Miller-pontszám 23 esetben 0-1, 30 esetben 2-3, 12 esetben pedig 4-5 volt. Vizsgálatunkba csak a hosszú szegmentumú Barrett-nyelőcsővel rendelkező betegeket vontuk be. Az 1. táblázat a bevont betegek klinikai jellemzőit mutatja.

Összesen 1081 tárgylemezt vizsgáltunk: 288 a cardiából (medián, 2), 315 az antrumból (medián, 3) és 478 a corpusból (medián, 1). A 2. és 3. táblázat összefoglalja az értékelt szövettani jellemzők gyakoriságát és a hozzájuk tartozó pontszámokat.

FOVEOLAR HYPERPLASIA

A vizsgálat előtti benyomásunkkal ellentétben, nem volt különbség a kardia foveoláris hyperplasia prevalenciájában a gastro-oesophagealis betegségben szenvedők és a kontrollok között; A 65 gasztro-oesophagealis betegségben szenvedő betegből 19, míg a kontrollok közül 71-ből 15 (p = 0.24).

Nem volt kapcsolat a foveoláris hiperplázia jelenléte a cardia biopsziáiban és az aktív H pylori-fertőzés között (p = 0,8). Foveoláris hiperpláziát 34 beteg cardia-biopsziájában azonosítottak, 16 betegnél volt aktív H pylori-fertőzés, 18 betegnél pedig negatív volt a fertőzés (p = 0,8). Hasonlóképpen nem találtak összefüggést, amikor az aktív és a korábbi fertőzést elemezték. Az aktív H pylori-fertőzésre negatív 18 beteg közül 14-nél volt szervezett nyirokcsomó, ami korábbi H pylori-fertőzésre utalt. Négy aktív H pylori-fertőzésre negatív beteg közül háromtól állt rendelkezésre korábbi expozícióra utaló szövettani jellemzőkkel rendelkező szérum; egy volt H pylori-pozitív (p = 0,4) (3. táblázat).

KARDITIS

A karditist polimorfonukleáris leukocitákkal történő mirigyinfiltrációként definiáltuk. Carditis 57 beteg cardia biopsziájában volt jelen; 32 betegnél nem volt gastro-oesophagealis betegség és 25 betegnél volt jelen a betegség (p = 0,48). Negyvenhat betegnél volt aktív H pylori-fertőzés, és mind a 46 betegnél jelen volt a carditis. Hét olyan betegnél állt rendelkezésre utóbiopszia a cardiából, akik meggyógyultak a fertőzésből, és a fertőzés minden esetben megszűnt, ami megerősíti, hogy a carditis általában H pylori-fertőzést tükröz.

A carditis az aktív H pylori-fertőzés nélküli betegeknél is előfordult (90 betegből 11: p > 0,001 a carditis H pylori-fertőzéssel vagy anélkül). A 0-tól 5-ig terjedő vizuális analógián az aktív gyulladás medián pontszáma az aktív H pylori-fertőzés nélküli carditisben 2 volt, szemben az aktív H pylori-fertőzéssel rendelkező betegek 3 medián pontszámával. A 11 beteg klinikai diagnózisa négy betegnél MALT-limfóma, kettőnél gyomorfekély, egy-egy betegnél pedig limfocitikus gasztritisz, gyomorpolip, gyomorrák, gasztro-oesophageális betegség és normál volt. Csak egy betegnél nem volt bizonyíték korábbi H pylori-fertőzésre, és a szérum nem állt rendelkezésre az elemzéshez.

KARDIÁS VERSUS OXYNTIKUS MUCOSA A GASTRIC CARDIA-ban

A cardia két biopsziás mintájának hisztológiai vizsgálata 114 betegnél (84%) mutatott ki kardiummirigyeket; 94 betegnél (69%) mindkét biopsziában jelen volt, 18 betegnél pedig a két biopszia közül csak az egyikben. Huszonnégy esetben (16%) csak fundikus (oxyntikus) hám volt, és 40 oxyntikus mirigyeket tartalmazó biopszia közül kilencben legalább az egyik biopszia tartalmazta a squamo-columnáris átmenetet is, ami megerősítette, hogy a biopszia a gyomor cardiából származik.

A kardiális nyálkahártya mirigyek jelenléte mind a kardiális biopsziákban, mind a gyomor-nyelőcsőbetegségben szignifikáns negatív összefüggést mutatott (71 kontrollból 57 kontra 65-ből 37 gyomor-nyelőcsőbetegségben szenvedő; p = 0,005; 2. táblázat). A szívnyálkahártya mirigyek jelenléte mindkét biopsziában összefüggött a H pylori-fertőzéssel (aktív vagy korábbi) is; mindkét szívbiopszián a 116 H pylori-exponált beteg közül 86-ban voltak szívnyálkahártya mirigyek, szemben a 20 korábbi expozíció nélküli beteg közül 8-mal (p = 0,004) (3. táblázat). A szívmirigyek jelenléte mindkét biopsziában korrelált a bélmetaplázia jelenlétével is a gyomor más részén; a 94 betegből 53-nak volt bélmetapláziája a gyomor más részén, szemben a 24 betegből kettővel, akiknél a két szívbiopsziában csak oxyntikus nyálkahártya volt (p = 0,000). Összességében ezek az eredmények arra utalnak, hogy a cardia mérete, és így annak valószínűsége, hogy csak cardialis mirigyeket tartalmazó biopsziát kapunk, összefüggésben állt a H pylori-fertőzés jelenlétével. Mivel a kardiális nyálkahártya átmeneti hám, azt várnánk, hogy tükrözheti az antrum és a corpus átmenetét. Az oxyntikus mirigyek hiánya a cardia mindkét nagy csésze biopsziájában az oxyntikus nyálkahártya enyhe atrófiáját jelentheti.

Bélmetaplázia

A cardia bélmetapláziája szoros, de nem kizárólagos kapcsolatban állt a H pylori-fertőzéssel (jelenlegi vagy korábbi) (p > 0,001). A kontrollcsoportban például mind a 11 beteg, akinél bélmetaplázia volt a cardiában, korábban H pylori-fertőzésnek volt kitéve. Kilencnek a gyomor más részein is volt bélmetapláziája. A gasztro-oesophageális betegségben szenvedő csoportban 10 betegnél volt bélmetaplázia a cardiában, és nyolc betegnél volt bizonyíték a H pylori-expozícióra, és bélmetaplázia volt a gyomor más részein is. A 65 gastro-oesophagealis betegségben szenvedő beteg közül kettőnél (3%; 95%-os konfidenciaintervallum, 0,4%-10,5%) nem volt aktív H pylori-fertőzés, és nem voltak korábbi expozícióra utaló szövettani elváltozások, például bélmetaplázia vagy szervezett limfoid tüszők,24,25 a gyomor más részein. Az egyik beteg szérummintája rendelkezésre állt a H pylori-antitestek vizsgálatára, és negatív volt. A Savary-Miller-pontszám e két beteg esetében 0 és 3 volt. Csak öt betegnél volt Savary-Miller-pontszám 3 vagy 4; egy betegnél bélmetaplázia volt a cardiában. A 13 Barrett-oesophagusos beteg (Savary-Miller 5. fokozat) közül egyiknek sem volt bélmetaplasiája a cardiában. Az intestinalis metaplázia mint preneoplasztikus marker altípusának értékelésekor nem találtunk különbséget a két betegcsoport között. Nyolc kontrollbetegnél és hét gastrooesophagealis betegségben szenvedő betegnél teljes bélmetaplázia volt a cardia biopsziájában (p = 1,0). A 21 beteg közül 18 esetében, akiknél bélmetaplázia volt a cardiában, ismert volt az etnikai csoport: öt fekete, öt spanyolajkú és nyolc fehér volt. Mindannyian férfiak voltak.

Bélmetaplázia a corpusban és gasztro-oesophageális betegség

A gasztro-oesophageális betegség és a gyomor corpusban lévő bélmetaplázia jelenléte között fordított kapcsolat volt. Korpuszbiopsziák 75 kontrollbeteg és 56 gastro-oesophagealis betegségben szenvedő betegtől álltak rendelkezésre, és a kontrollbetegek 27%-ánál találtak intestinalis metaplasiát, szemben a gastro-oesophagealis betegségben szenvedő betegek 1%-ával (p > 0,001). Így a gasztro-oesophagealis betegségben szenvedő betegek gyomrában volt a legkevesebb atrófia.

PANKREÁTOS METAPLÁZIA

A hasnyálmirigy-metaplázia jelenléte és a gasztro-oesophagealis betegség között nem volt kapcsolat, mivel a 38 hasnyálmirigy-metapláziás beteg közül 15-nek volt gasztro-oesophagealis betegsége (15 a 65-ből), szemben a 71 kontrollból 23-mal (p = 0,56). A hasnyálmirigy-metaplázia erősen összefüggött a H pylori-fertőzéssel, mivel a 38 cardiális hasnyálmirigy-metapláziás beteg közül 36-nak volt H pylori-fertőzése (aktív vagy gyógyult). A hasnyálmirigy-metaplázia jelenléte nem korrelált a bélmetaplázia máshol a gyomorban való jelenlétével (a hasnyálmirigy-metapláziás betegek 38%-ánál találtak bélmetapláziát máshol a gyomorban, míg 46%-uknál nem; p = 0,46). A hasnyálmirigy acináris metapláziás betegek és a kontrollok medián életkora megegyezett (57 év).

Kizárólag az önkéntesekkel való összehasonlítás

Az önkéntesek eredményei hasonlóak voltak, mint a teljes, gyomor-nyelőcsőbetegség nélküli kontrollcsoporté. A 23 vizsgált önkéntes (14 férfi, 9 nő) gyomornyálkahártya-biopsziáját külön értékelték annak érdekében, hogy a teljes csoporttal kapott eredmények reprezentatívak legyenek. A 4. táblázat összefoglalja az értékelt szövettani jellemzők gyakoriságát. Az önkéntesek átlagosan fiatalabbak voltak, és mindannyian vagy aktív H pylori-fertőzésben szenvedtek, vagy a kórtörténetükben volt fertőzés. Az intestinalis metaplasia ritkábban fordult elő, mint a kontrollcsoportban, de a különbség nem volt szignifikáns (17% vs. 16%; p = 1,0).

.

ANALÍZIS A BIOPSZIÁBAN SQUAMOCOLUMNAR JUNKCIÓS ESETEKRE KORLÁTOZVA

Gasztro-nyálkahártya biopsziák 51 betegből (26 gasztro-nyelőcsőbetegség és 25 anélkül) a Z vonalból származott, és mind laphámos, mind oszlopos szövet jelen volt. Carditis 20 beteg (10 gastro-oesophagealis betegségben szenvedő és 10 nem szenvedő) kardiumában volt jelen. Tizennyolc betegnél volt aktív H pylori-fertőzés. A két aktív fertőzéssel nem rendelkező betegnél a polimorfonukleáris leukociták pontszáma 1, illetve 2 volt. Az intestinalis metaplázia szoros, de nem kizárólagos kapcsolatban állt a (jelenlegi vagy korábbi) H pylori-fertőzéssel. A kontrollcsoportban a cardiában bélmetapláziát mutató négy személy korábban H pylori fertőzésnek volt kitéve, háromnak pedig a gyomor más részein volt bélmetapláziája. Nyolc gastrooesophagealis betegségben szenvedő betegnél volt bélmetaplázia a cardiában, hétnél volt bizonyíték korábbi H pylori-expozícióra, és ötnél volt bélmetaplázia a gyomor más részein. Egy betegnél (Savary-Miller pontszám, 0) bélmetaplázia volt a cardiában, és nem voltak korábbi expozícióra utaló szövettani elváltozások. A beteg széruma nem állt rendelkezésre a H pylori-antitestek vizsgálatához.

Nem volt különbség a foveoláris hiperplázia és a hasnyálmirigy-metaplázia gyakoriságában a gastro-oesophagealis betegségben szenvedőknél a kontrollcsoporthoz képest. A 25 gastro-oesophagealis betegség nélküli betegből kilencnél és 26 betegből hétnél a betegségben szenvedő betegek közül foveoláris hyperplasia volt a cardia-biopsziákban (p = 0,6). Pancreaticus metaplasia 11 gastro-oesophagealis betegség nélküli és nyolc betegségben szenvedő betegnél volt jelen (p = 0,4). A kardiális nyálkahártya jelenléte mindkét biopsziában és a gasztro-oesophagealis betegség közötti összefüggés nem volt megfigyelhető, amikor az elemzést a betegek e csoportjára korlátozták (a kontrollok 79%-a kontra a gasztro-oesophagealis betegségben szenvedő betegek 63%-a; p = 0,4).