Testmelegítő eszközökből származó égési sérülések: An Integrative Review

Retrospektív kórlapelemzések
Ez a felülvizsgálat 10 kórlap retrospektív felülvizsgálatát eredményezte. Az áttekintések 1343 égési sérült beteget azonosítottak, akiknek többsége nő volt (63,4%), átlagéletkoruk 27,7 év (tartomány 0-92 év). A tanulmányok mérete 11 és 334 eset között mozgott. A kiválasztott tanulmányok mindegyikében a nők alkották az esetek többségét, a fűtőberendezés okozta égési sérülésekkel küzdő nők aránya az esetek 51,5% és 76,3% között mozgott. Míg az összes tanulmány közölte a rekordok lekérdezésének időtartamát, csak 3 számolt be a lekérdezett rekordok számáról, ami lehetővé tette a fűtőeszközökből eredő égési sérülések arányának értékelését.14,16,20 A tanulmányok jellemzőinek és adatainak összefoglalása az 1A. és 1B. táblázatban és a 3. táblázatban található.

Hat tanulmány vizsgálta a forró vizes palack okozta égési sérüléseket.13,14,18,19,21,22 Collins és munkatársai16 a forró búzazsák égési sérüléseket vizsgálták, Mun és munkatársai20 az összes fizikoterápiás modalitásból (azaz forró csomagok, melegítőpárnák) származó égési sérülésekről, Choi és munkatársai46 pedig a kórházi kezelés során bekövetkezett égési sérülésekről számoltak be. Saavedra és munkatársai21 gyermekek forró vizes palack okozta égési sérülések miatti kórházi kezeléséről, Foong és munkatársai17 pedig gyermekeknél hajkiegyenesítő eszközök által okozott hősérülésekről számoltak be.

Az összes égési felületről (TBSA) nyolc tanulmány számolt be. A forró vizes palackok esetében a TBSA alacsony volt, 0,1%14 és 3,2% között változott.22 Collins és munkatársai16 1,1%-os átlagos TBSA-t találtak a forró búzazsák égési sérüléseknél, míg Mun és munkatársai20 1,5%-os TBSA-t állapítottak meg valamennyi fizikoterápiás módszernél. Choi és munkatársai46 77,4%-ban találtak mély égési sérüléseket, és a közvetlen érintkezésből eredő égési sérülések (OR = 4,36, P = .005) és az alsótestet ért égési sérülések (OR = 2,85, P = .044) kapcsolatban álltak a kórházi kezelés során bekövetkezett mély égési sérülésekkel. Goltsman és munkatársai18 arról számoltak be, hogy a forró vizes palackkal okozott égések körülbelül negyede (26%) teljes vastagságú, fele (51%) pedig részleges vastagságú vagy mély bőrfelületi égés volt. Begum és munkatársai13 arról számoltak be, hogy a forró vizes palackok által okozott égések 37,5%-a teljes vastagságú volt, és 46,0%-uk sebészeti kezelést igényelt. Foong és munkatársai17 megállapították, hogy a hajvasalók által okozott égési sérülések leggyakoribb oka a hajvasaló megfogása (27%) vagy a hajvasalóra való rátaposás (20%) volt, és a legtöbbjük felületes, részleges vastagságú égési sérülést szenvedett.

A Mun és munkatársai20 által közölt eredményekből megállapítható, hogy az összes fizikoterápiás módszerből származó arány 10,9% volt, bár ezt a cikk nem közölte kifejezetten. A terápiás modalitásokból származó sérülések többségét (54,3%) a forró pakolások alkották, a moxibusztion (22,3%) és a melegítőpárna (17%) volt a másik fő oka az égési sérüléseknek.20 A Ben és munkatársai14 5,5%-os arányt találtak a forró vizes palack okozta égési sérülések között az égési sérülések miatt kórházba kerültek között. Collins és munkatársai16 vizsgálatában a forró búzazsákos égések aránya jóval alacsonyabb volt (0,6%). A többi tanulmány esetében nem lehetett felmérni a fizikoterápiás kezelési módok miatt bekövetkezett égési sérülések arányát, mivel nem közölték a felhasznált feljegyzések teljes számát. Choi és munkatársai46 azonban a kórházi kezelés során bekövetkezett égési sérülések fő okaként a forró pakolásokat (23,5%), a lézerterápiát (13,0%), a melegítő párnákat (13,0%) és a földelő párnákat (13,0%) azonosították.

A vizsgálatokban az égési sérülések helye túlnyomórészt az alsó végtagokon és a lábakon volt, de a has, a medence, a fenék és a gát, valamint a felső végtagok is jelentettek. A forró vizes palack égési sérülések oka a kipukkanás, a kiömlés, az érintkezés és/vagy a forró gőz volt, az érintkezési égési sérülések többnyire az alvás közbeni hosszan tartó érintkezés miatt következtek be. A forró vizes palackok okozta sérülési mechanizmusok arányában eltérések voltak, és a kontaktus okozta égési sérülések aránya 6,3%13 és 79,6% között mozgott.46 Jabir és munkatársai19 is megfigyelték, hogy az átlagos TBSA magasabb volt a felszakadás (3,9%), mint a kiömlés (2,7%) és a kontaktus okozta égések (0,9%) esetében. Továbbá, a melegvizes palackok által okozott égési sérülések esetében Begum és munkatársai13 azt találták, hogy a legtöbb akkor történt, amikor a beteg aludt.

Számos tanulmány vizsgálta a fűtőberendezés okozta égési sérülések kockázati tényezőit. Mun és munkatársai20 statisztikailag szignifikáns különbségeket találtak a terápiás eszközökből származó égési sérüléseket szenvedett betegek esetében a nem terápiás fűtőeszközökhöz képest. Ezek a betegek idősebbek voltak, magasabb volt a testtömegindexük, és nagyobb volt a cukorbetegség és a magas vérnyomás előfordulása. Egy többváltozós elemzésben20 a 60 évnél idősebbeknél több mint kétszer nagyobb valószínűséggel fordult elő terápiás eszközből származó égés (OR = 2,16, P = .005), míg a cukorbetegeknél négyszer nagyobb volt a kockázat (OR = 3,99, P < .001). Goltsman és munkatársai18 azt találták, hogy a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű területen való lakóhely szignifikánsan összefügg a forró vizes palackos égések megnövekedett kockázatával; az okozó tényezőket azonban nem azonosították. Collins és munkatársai16 a forró búzazsák égésre hajlamosító tényezőként a cukorbetegség miatti perifériás neuropátiát, a paraplegiát, a spina bifidát és a császármetszés során fellépő gerincblokkot azonosították.

A sérülések gyakran a kezdeti sérülés időpontjához képest késve jelentkeztek, bár a sérülés napján jelentkező forró vizes palackos égések aránya 18,8%19 és 83% között változott.14 A sérülések leggyakrabban otthon történtek. Goltsman és munkatársai18 megállapították, hogy a forró vizes palack okozta sérüléseknek csak 26%-a igényelt kórházi kezelést.

A halálozás nagyon alacsony volt, az átlagos tartózkodási idő 1,3 nap19 és 16,5 nap között mozgott.18 Öt tanulmány13,14,17,19,22 számolt be fertőzésekről, amelyeknek akár 55,6%-ánál pozitív volt a tamponvizsgálat eredménye.19 A forró vizes palack sérülésekről szóló jelentésekben a műtéti beavatkozás szükségessége változó volt, 15%21 és 87,4% között változott.14 A búzazsák égési sérülések 91%-a vezetett műtéthez, amely magában foglalta a debridement, a hasított vastagságú bőrátültetés és a közvetlen lezárás kombinációját, és 1 betegnél volt szükség lábamputációra.

Egyedi esetjelentések
Az esetjelentések és esetsorozatok használata lehetővé teszi az egyedi esetek azonosítását, amelyek általában nem ellenőrzöttek és retrospektívek, kis számú résztvevővel. Ennek ellenére ezek a jelentések befolyásolják a tudományos irodalmat, és továbbfejlesztik az ismeretanyagot.47 Az esetjelentések és esetsorozatok felhasználása a jelenlegi gyakorlat tájékoztatására akkor használható, ha korlátozottan állnak rendelkezésre magasabb szintű bizonyítékok, lehetővé téve a narratív vagy kvantitatív szintézist.47

A jelen áttekintésbe bevont 24 esetsorozatból és jelentésből (2A, 2B és 2C táblázat19,23-45) 10 esetjelentés volt 1 beteggel19,23,32-35,37,41,42,44 és 14 esetsorozat24-31,36,38-40,43,45 2-8 beteggel, összesen 52 beteggel a tanulmányokban. Az esetsorozatokban/jelentésekben túlnyomórészt nők képviseltették magukat, és csak 10 férfit azonosítottak. Kohorszként az esetsorozatokban/jelentésekben szereplő betegek – egy 35%-os TBSA-val rendelkező gyermekkori esetet23 leszámítva – mind kis TBSA-val és részleges vastagságú vagy teljes vastagságú égési sérülésekkel rendelkeztek, mint a bevont retrospektív áttekintésekben. Az esetsorozatok/jelentések a leggyakoribb sérülési mechanizmusként a melegvizes palackokat és a melegítőpárnákat jelölték meg, továbbá leírták a napfénylámpák, hajcsavarók/hajkiegyenesítők, mikrózható búzazsákok, hajszárítók, elektromos takarók és a műtőkben használt berendezések, például a hőmatracok, melegítőcsomagok és melegített intravénás folyadékot tartalmazó zsákok használatát. A fűtőeszközök által okozott égési sérülések kis TBSA-jűek voltak. Az esetsorozatok/jelentések túlnyomórészt olyan nőket (n = 35) írtak le, akik mellrekonstrukción estek át, és melegítő eszközt használtak melegítésre; ezek közül 33 esetet jelentettek együttesen.

A jelentett 5 felnőtt férfi közül 3 esetben az alsó végtagok és a fenék égési sérüléseiről volt szó, a kórtörténetben cukorbetegség és perifériás neuropátia szerepelt. Az esetsorozatok/jelentések azonosították, hogy az esetek körülbelül felében az égési sérülések kötszercserével és konzervatív kezeléssel (bőrátültetés szükségessége nélkül) gyógyultak, míg más esetekben sebfertőtlenítésre és bőrátültetésre volt szükség. Más esetek további rekonstrukciós műtét és hegrevízió szükségességéről számoltak be.