Szervesfoszfát- és karbamátmérgezések Paraná állam északnyugati részén, Brazíliában 1994 és 2005 között: klinikai és epidemiológiai szempontok

ORIGINAL PAPERS

Organophosphate and carbamate poisonings in the northwest of Paraná state, Brazil from 1994 to 2005: Intoxicaçőes por inseticidas organofosforados e carbamatos no noroeste do Paraná, Brasil, de 1994 a 2005: Alexandre FerreiraI, *; Elisangela MarocoII; Mauricio YonamineI; Magda Lúcia Félix de OliveiraII

IDepartamento de Análises Clínicas e Toxicológicas, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universidade de São Paulo
IIUniversidade Estadual de Maringá

ABSTRACT

A jelen tanulmányban, a brazíliai Paraná állam északnyugati részén, tizenkét éves időszak (1994-2005) során 529, szerves foszfát- vagy karbamát peszticidek okozta mérgezéses eset klinikai és epidemiológiai szempontjait mutatjuk be. Az öngyilkosságot megkísérlő 257 betegből százötöt (40,8%) intenzív osztályra (intenzív osztály) vettek fel, az átlagos kórházi tartózkodás két nap volt (tartomány 1-40 nap). Az öngyilkossági kísérletek 56,4%-a férfi volt, és tizenhat személy meghalt. Száznegyven, munkahelyi expozíció miatt mérgezett beteg mind fiatal felnőtt volt, és közülük kilencen kerültek intenzív osztályra, átlagos kórházi tartózkodásuk nyolc nap volt (1-16 nap közötti tartomány). Ezen esetek közül két beteg meghalt. Százhuszonnégy baleseti expozíció miatt mérgezett beteg főként gyermek volt, és a kórházi tartózkodásuk átlagosan négy nap volt. Húsz beteg került az intenzív osztályra, közülük egy meghalt. Az általános szövődmények között légzési elégtelenség, görcsök és aspirációs tüdőgyulladás szerepelt. A szerves foszfátok és karbamátok szándékos lenyelése sokkal toxikusabb volt, mint a munkahelyi és a véletlenszerű expozíció. A 15-39 éves férfiaknál volt a legnagyobb valószínűséggel öngyilkossági kísérlet ezekkel a szerekkel, és az intenzív osztályon hosszabb ideig tartó, jelentős szövődményekkel és halálozással járó kezelésük volt.

Uniterms: Organofoszfát peszticidek/toxicitás; Karbamát/toxicitás; Antikolinészteráz peszticidek/foglalkozási expozíció; Akut mérgezés

RESUMO

No presente estudo são apresentados aspectos clínicos e epidemiológicos de 529 casos de intoxicação por inseticidas organofosforados e carbamatos ocorridos na região noroeste do Estado do Paraná, Brasil, no período de 1994 a 2005. A saber, 105 pessoas de 257 pacientes (40,8%) que tentaram suicídio foritidas na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), com media de estadia hospitalar de 2 dias (de 1 a 40 dias). A férfi nemű betegek az öngyilkossági kísérletek 56,4%-át tették ki, és 16 beteg meghalt. Mind a 140, foglalkozási expozíció miatt mérgezett beteg felnőtt volt, és 9-en kerültek az intenzív osztályra, átlagos kórházi tartózkodásuk 8 nap volt (1 és 16 nap között). Ezek közül 2 beteg meghalt. A 124, véletlen expozíció miatt mérgezett beteg közül a legtöbb gyermek volt, és átlagosan 4 napot töltöttek kórházban. Húsz beteg került az intenzív osztályra, és egy meghalt. Az általános szövődmények között légzési elégtelenség, görcsök és tüdőgyulladás szerepelt. A szerves foszfátok és karbamátok szándékos lenyelése sokkal súlyosabb volt, mint a munkahelyi vagy véletlen expozícióból eredő mérgezés. A 15-39 éves korcsoportba tartozó férfiaknál volt a legnagyobb valószínűséggel öngyilkossági kísérlet ezekkel a szerekkel, és hosszabb ideig tartó, jelentős szövődményekkel és halálozással járó intenzív osztályos felvételük volt.

Unterms: Szerves foszfát rovarölő szerek/toxicitás. Karbamátok/toxicitás. Antikolinészteráz peszticidek/foglalkozási expozíció. Intoxicação aguda.

BEVEZETÉS

A növényvédő szerek az anyagok széles skáláját jelentik, amelyeket leggyakrabban a mezőgazdasági kártevők elleni védekezésre és a közegészségügyi programokban a vektorok által terjesztett betegségek terjedésének ellenőrzésére használnak. Napjainkban több száz hatóanyag és több ezer készítmény áll rendelkezésre a világpiacon (Meister, 1999). Évente mintegy 1,5 millió tonna növényvédő szert állítanak elő, ami 30 milliárd USD értékű üzletet eredményez (Wood, 2001; Eddleston et al., 2002). Kémiai szerkezetük és biológiai aktivitásuk jellege miatt azonban a peszticidek számos helyzetben potenciális kockázatot jelentenek az emberre nézve. Számos jelentés bizonyította, hogy a növényvédőszer-mérgezések régóta fennálló problémát jelentenek Afrikában (Ohayo-Mitoko et al., 2000; Dong, Simon, 2001), Ázsiában (Weissmann-Brenner et al., 2002; Nagami et al., 2005; Van der Hoek, Konradsen, 2006; Sungurlekin et al., 2006), Európában (Kara et al., 2002; Nisse et al., 2002; Davanzo et al., 2004) és Amerikában (Lu et al., 2000; Stallones, Beseler, 2002; Bonner et al., 2005; Pires et al., 2005).

Becslések szerint évente 1-5 millió peszticid-mérgezéses eset fordul elő, ami több ezer halálos áldozatot követel, főként a mezőgazdasági dolgozók körében. E mérgezések többsége a fejlődő országokban fordul elő, ahol a higiénia, a tájékoztatás vagy a megfelelő ellenőrzés hiánya nem biztonságos munkakörülményeket teremtett. Annak ellenére, hogy ezek az országok a globális peszticidfogyasztásnak csak 25%-át teszik ki, az ezzel kapcsolatos halálesetek mintegy 99%-áért felelősek (United Nations Press Release, 2004).

Brazíliában a Sistema Nacional de Informaçőes Tóxico-Farmacológicas (SINITOX) adatai szerint 2003-ban 12 788 peszticidmérgezéses esetet regisztráltak az országban szétszórt harminchárom mérgezésellenőrző központból huszonkilencben. Ezen esetek közül 227 (1,8%) végződött halállal. Véletlen mérgezés (egyéni és csoportos mérgezés, valamint környezeti mérgezés) 4745 esetben (37,1%), öngyilkossági kísérlet 5437 esetben (42,5%), foglalkozási mérgezés pedig 1866 esetben (14,6%) fordult elő (Sinitox, 2003). A mérgezési esetek ezen adataiban a mezőgazdasági és háztartási használatú peszticideket és a patkánymérgeket vették figyelembe. Brazíliában még mindig gyakori a mezőgazdasági használatra korlátozott karbamát rovarölő szerek háztartási rágcsálóirtóként való visszaélése (főként aldikarb), amely regionálisan “chumbinho” néven ismert (Ragoucy-Sengler et al., 2000; Corrêa et al., 2004).

A világméretű kórházi felmérésekben rögzített peszticid okozta halálesetek többsége önmérgezéshez kapcsolódik (Eddleston, 2000; Eddleston et al., 2002). Véletlen mérgezés történhet otthon, amikor a peszticideket nem jól tárolják, és összetévesztik az üdítőitalokkal vagy élelmiszerekkel. Az áldozatok többsége gyakran gyermek (IPCS, 1993). Szándékos mérgezés is előfordulhat a peszticidek szándékos lenyelése által, öngyilkossági céllal (Hashim et al., 2002). Bár egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a mezőgazdasági dolgozók más foglalkozási csoportokhoz képest nagyobb öngyilkossági kockázatnak vannak kitéve (Stallones et al., 1995), ez az összefüggés egy Brazíliában végzett vizsgálatban nem volt egyértelműen megfigyelhető (Pires et al., 2005). A mérgezés másik lehetősége a peszticideknek való túlzott munkahelyi kitettségből adódhat, amelyek belégzéssel vagy bőrrel való érintkezés útján azonnal felszívódhatnak. A mérgezés súlyossága közvetlenül összefügg az érintett peszticid típusával, az expozíció nagyságával, időtartamával és gyakoriságával. Az intenzitása rendkívül változó, a megmunkált terület nagyságától, a kijuttatás módjától, az éghajlati viszonyoktól, valamint a kezelői készségektől és a megfelelő egyéni védőfelszerelés használatától függően (Hashim et al., 2002).

A peszticidek közül a szerves foszfátok és a karbamátok, az antikolinészteráz szerekként ismert vegyületek képviselik a fő osztályokat, amelyek az enyhétől a súlyos mérgezésekig terjedő esetekben érintettek. Az antikolinészteráz szereknek közös a hatásmechanizmusuk, de két különböző kémiai osztályból származnak: a foszfor-, foszforotio-, foszforoditio- és foszfonsavak származékai (szerves foszfátok) és a karbaminsav származékai (karbamátok). Ezek a vegyületek gátolják az acetilkolinészteráz enzimeket, ezáltal az acetilkolin neurotranszmitter szintjének emelkedését okozzák, ami akut kolinerg szindrómához vezet. A mérgezés klinikai tünetei közé tartozik a fokozott váladékképződés, hörgőszűkület, miózis, gyomor-bélrendszeri görcsök, hasmenés, bradikardia, izomfasiculáció, központi idegrendszeri depresszió, görcsök, cianózis és kóma (Ecobichon, 2001). A szerves foszfátokhoz hasonlóan a karbamátok is gátolják a kolinészteráz enzimeket, ezért hasonló tünetekkel járnak, bár mérgezésük általában rövidebb ideig tart (Fishel, Andre, 2002).

Az akut hatások azonnal vagy az expozíciót követő 24 órán belül jelentkeznek. Ezeket pontosabban diagnosztizálják, mint a késleltetett hatásokat, mert általában jobban látszanak. Általában visszafordíthatóak, ha azonnal megfelelő orvosi ellátást nyújtanak. Ennek hiányában azonban halálos kimenetelűek lehetnek (Fishel, Andre, 2002).

Annak ellenére, hogy az antikolinészteráz peszticidek mérgezése fontos probléma Brazíliában, korlátozott információ áll rendelkezésre a mérgezett betegek kezeléséről és kimeneteléről ebben az országban. Ezért jelen tanulmányban a brazíliai Paraná északnyugati részének néhány településén tizenkét év alatt (1994-2005) organofoszfát- vagy karbamátmérgezésre gyanús betegek kezelését és kimenetelét mutatjuk be. A betegeket a Paraná állam harmadik legnépesebb városában, Maringá-ban található Hospital Universitário Regional de Maringá-ban (HURM) kezelték (IBGE, 2005).

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Az Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), az ország földrajzi tanulmányaiért felelős brazil kormányzati intézmény által 2000-ben végzett legutóbbi országos népszámlálás szerint Paraná állam lakossága 9 563 458 fő volt, 81,4%-a városi és 18,6%-a vidéki területeken élt (IBGE, 2000).

Napjainkban Paraná fontos szerepet játszik a brazil mezőgazdasági termelésben. Annak ellenére, hogy Brazília területének mindössze 2,3%-át (199 324 km2) foglalja el, az ország gabonatermelésének mintegy 23,4%-át adja, főként szójából. Egyéb termékek közé tartozik a kukorica, a bab, a kávé, a búza, a zab, a rozs és az árpa. Mezőgazdasági rendszerében a családi csoportok által kezelt kis és közepes méretű növények dominálnak. A birtokok több mint 85%-a nem nagyobb 0,5 négyzetkilométernél. Paraná a kereskedelmi forgalomban kapható növényvédő szerek nagy fogyasztója (Brazília második legnagyobb fogyasztója), ezért ebben a régióban gyakran jelentenek mérgezéses eseteket (Polastro, 2005). A szerves foszfátok a második legtöbbet használt peszticidcsoport Paraná államban a szója kultúrákban. Az 1998/1999-es időszakban több mint 800 tonna hatóanyagot (kb. 1800 tonna készítményt) alkalmaztak a mintegy 20 000 négyzetkilométeres szójatermesztési területen (IBGE, 1999).

A szerves foszfát- és karbamát peszticidekkel kapcsolatos mérgezésekről és öngyilkossági kísérletekről szóló jelentéseket a Hospital Universitário Regional de Maringá (HURM) mérgezés-ellenőrző központjának adatait felhasználva egy tizenkét éves időszak (1994 januárjától 2005 decemberéig) értékelték. Ebben a retrospektív tanulmányban 529 beteg kezelését és kimenetelét mutatjuk be. A vizsgálatba mindkét nemű, a HURM-ban antikolinészteráz-mérgezés diagnózisával kezelt gyermekek és felnőttek kerültek be. Az esetek azonosítása a kórházban antikolin-észteráz-mérgezés diagnózisával kódolt összes beteg kórlapjához való hozzáféréssel történt. A diagnózis a vér kolinészteráz-aktivitásának laboratóriumi mérésén alapult, a Midio és Silva (1995) által leírt kolorimetriás módszer (bromotimolkék) szerint, valamint a kolinerg szindróma klinikai jellemzőinek megfigyelésén. Sajnos ezzel a módszerrel nem lehetett biztonsággal különbséget tenni a karbamát- és a foszfátorganikus mérgezések között. Általában a fasciculációkkal társuló miosis a szindróma patognomikus tünete, különösen felnőtteknél; a lachrymáció, a nyálfolyás, a bronchorrhoea és a túlzott izzadás a bradycardia mellett az antikolinészteráz-mérgezés alátámasztó bizonyítékát szolgáltatta (Kamanyire, Karalliedde, 2004). Néhány esetben a diagnózist a betegtől vagy a beteg rokonaitól/kollégáitól felvett kórtörténet alapján állították fel az expozícióban részt vevő szerrel kapcsolatban. Az adatgyűjtés a kórház egészségügyi szakembere által a betegekkel vagy társaikkal készített interjú segítségével történt, amely tartalmazta az életkort, a nemet és a mérgezés körülményeit. Az egyes esetekben érintett rovarölő szer azonosítását (ha lehetséges volt), a kórházba kerülés időpontját, a mérgezés jeleit és tüneteit, a kezelést és a további szövődményeket is rögzítették.

A diagnózist követően a mérgezés súlyosságának osztályozását végezték el azzal a céllal, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiket megfelelő dózisú antikolinerg gyógyszerekkel intenzív osztályon kell kezelni. A mérgezés súlyosságát a Bardin és munkatársai (1994) által javasolt, az antikolinészteráz peszticid-mérgezésekre vonatkozó felülvizsgált osztályozási rendszer alapján osztályozták (I. táblázat). Fontos azonban hangsúlyozni, hogy ez a rendszer a mérgezést követő 8 órán belül nem feltétlenül alkalmazható. A kezelést a szerves foszfát- vagy karbamátmérgezés diagnózisának felállítása után azonnal megkezdték. Gyomormosást végeztek, és aktív szenet adtak a vegyületeket lenyelő betegeknek. A kolinerg szindrómában szenvedő betegeknél az atropin-szulfátot intravénásan, ismételt adagokban vagy folyamatos infúzióban adták be. Ha rendelkezésre állt, pralidoximot adtak a szerves foszfátokkal felismert mérgezésben szenvedő betegeknek.

Az adatgyűjtés kiterjedt az életkorra, a nemre, a mérgezés körülményeire, a rovarölőszer azonosítására, a kórházba kerülés időpontjára, a mérgezés jeleire és tüneteire, a kezelésre és a halálozási arányra.

eredmények

A jelen vizsgálatban 171 organofoszfátmérgezéses esetet azonosítottak. Kilenc esetben azonosították a szerves foszfátok asszociációit (II. táblázat). Ami a karbamát peszticideket illeti, 167 mérgezési esetben azonosították a specifikus anyagot (III. táblázat). Az antikolinészteráz peszticidek azonosítását 191 esetben nem sikerült sikeresen elvégezni.

A konkrét peszticid és a mérgezés súlyossága között nem volt összefüggés. A peszticidek egyenletesen oszlottak meg a súlyossági osztályozások között. Az egyetlen változó, amely korrelált a súlyossággal, az volt, hogy a mérgezés szándékos (súlyosabb) vagy véletlen (kevésbé súlyos) volt. A mérgezési esetek gyakoriságában nem volt jelentős változás a tizenkét éves időszak alatt, sem szezonális eltérés.

Az öngyilkossági kísérletek az összes mérgezés 48,6%-át tették ki. A csoportban 145 férfi és 112 nő volt; 15-84 évesek (átlagosan 31 évesek). Az öngyilkossági kísérletet elkövetők több mint fele (65,0%) a 15-39 évesek csoportjába tartozott. Megfigyelték, hogy az öngyilkossági kísérletet megkísérlő betegek szinte mindegyike lenyelte a rovarölő szert, egy kivételével, aki ismeretlen parenterális úton adta be a szerves foszfátot.

A foglalkozási expozíció miatt mérgezett száznegyven beteg mind fiatal felnőtt volt, közülük kilencet intenzív osztályra (intenzív osztály) vettek fel, átlagos kórházi tartózkodásuk nyolc nap volt (1-16 nap közötti). A mérgezett munkavállalók általában nem használtak egyéni védőfelszerelést a munkavégzés során.

A véletlen expozíciós csoport 78 gyermekből és 46 felnőttből állt. A gyermekek életkora 1-14 év között volt, a többség (62,8%) kétéves volt. Az expozíció túlnyomórészt lenyelés útján történt (51,6%). A felnőttek belégzéssel (95,7%) és perkután expozícióval (4,3%) mérgeződtek, és az áldozatoknál minden esetben klinikai tünetek jelentkeztek. Az öngyilkossági kísérletet elkövetők 40,9%-a szorult intenzív osztályra, míg a foglalkozási csoport 6,4%-a, illetve a baleseti csoport 16,1%-a esetében. Ezen eredmények összefoglalása a IV. táblázatban található.

A IV. táblázatban nem szereplő négy esetben a mérgezés egyéb körülményei álltak fenn: két beteg emberölés vagy kísérlet áldozata volt, másik kettő pedig fejtetűmérgeként visszaélt a rovarölő szerrel. A többi négy esetben a mérgezés körülményeit figyelmen kívül hagyták.

Az antikolinészteráz-mérgezés fokozatos előrehaladtával 20 beteg halt meg (14 férfi és hat nő): 16 tényleges öngyilkosság, két beteg foglalkozási expozíció miatt, egy beteg véletlen mérgezés, egy pedig emberölés áldozata lett (a IV. táblázatban nem szerepel). Ezekben a halálos kimenetelű esetekben az expozíció főként lenyeléssel történt, kivéve a két munkahelyi esetet, ahol az egyének belégzéssel és perkután expozícióval mérgeződtek meg. Kilenc esetben a monokrotofosz volt a halálos mérgezésben szerepet játszó szer; metil-parationt és propoxurt egy-egy esetben, illetve két esetben azonosítottak. Nyolc esetben nem sikerült kideríteni az etiológiai ágenst. Valamennyi esetben atropint adtak, és pralidoximot adtak azokban az esetekben, ahol korábban organofoszfát-mérgezést azonosítottak (tíz esetben). Ezek a betegek az összes mérgezéses esetet tekintve 3,8%-os halálozási arányra reagáltak.

Az öngyilkossági kísérletet megkísérlő betegek csoportjában a hányás volt a leggyakoribb tünet (40,5%), amelyet a hányinger (23,0%), a miózis (21,1%) és a nyálzás (19,3%) követett. A betegek 10,7%-ánál volt jelen a fasciculáció, és csak 3,8%-uknál a bradycardia. Az antikolinészteráz-mérgezés jelei és tünetei ritkábban fordultak elő a baleseti és a foglalkozási csoportban. Az egyes betegcsoportoknál megfigyelt általános jeleket és tüneteket az V. táblázat mutatja be.

Atropint minden olyan betegnek adtak, aki muszkarinos tüneteket (fokozott váladékképződés, hányás, hányinger, miózis, hasi fájdalom, hasmenés, vizelés, bradycardia) mutatott (Ecobichon, 2001). A megfelelő atropinizáció jellemzőinek, mint szájszárazság, nyelvszárazság és pupillatágulat, megfelelően folyamatos infúzióban vagy szakaszos adagolásban adták. Az atropinkezelés időtartama 1-10 nap között volt. A pralidoximot, ha rendelkezésre állt, csak olyan betegeknél alkalmazták, akiknek kórtörténetéből ismert volt a szerves foszfátokkal való mérgezésük, mivel karbamátmérgezés esetén alkalmazása ellenjavallt. Az öngyilkossági kísérletet megkísérlő csoport 19%-ának, a véletlen expozíciót elszenvedett csoport 14%-ának és a foglalkozási csoport 9%-ának adták be. A sürgősségi osztályon (ED) az esetek 30%-ában 1-2 g-os bólus formájában kezdték el adni. A sürgősségi osztályon kilencvenegy, az intenzív osztályon pedig ötvenegy beteg kapott pralidoxim-infúziót. A kezelés időtartama 1-40 nap között volt (átlagosan 3 nap). Diazepámot használtak a görcsök kezelésére és a lélegeztetés támogatására. Életveszélyes mérgezés esetén profilaktikusan is alkalmazták.

A tüneti kezeléstől függetlenül a betegek 39%-ánál gyomormosásra, illetve 28%-ánál aktív szén beadására volt szükség. Ezeket az eljárásokat a peszticidek feltételezett szándékos lenyelése esetén végezték el. Az antikolinészteráz-mérgezések kezelését a VI. táblázat foglalja össze (Bardin és munkatársai (1994) és Karalliedde (1999) alapján).

ÖSSZEGZÉS

A mérgezési esetek előfordulása minden bizonnyal összefügg a rovarölő szerek nagymértékű használatával a gabonafélék, például a szója, a kukorica és a kávé termesztése során az északnyugat-paranai régióban. A leggyakrabban megfigyelt antikolinészteráz rovarölő szerek a monokrotofosz és a metil-paration (a szerves foszfátok csoportjában), valamint a propoxur és az aldikarb (a karbamátok csoportjában) voltak. Egybeesően, a propoxur kivételével a másik három vegyület a legmérgezőbb rovarölő szer, amit ebben a vizsgálatban találtak, figyelembe véve a patkányokra vonatkozó LD50 értéküket, szájon át (monokrotofosz: 18 mg/kg; metil-paration: 14 mg/kg; aldikarb: 0,5 mg/kg) (Schvartsman és mtsai., 1997).

A vizsgált esetek 48,6%-ában öngyilkossági kísérlet volt a peszticidmérgezés oka, míg más fejlődő országokban 64-67,4% (Agarwal, 1993; Saadeh et al., 1996) és a fejlett országokban 2036% (Emerson et al., 1999; Weissmann-Brenner et al., 2002). Vizsgálatunkban a 40 év alatti férfiak voltak hajlamosak a legsúlyosabb következményekkel járó öngyilkosságra a szerves foszfát- és karbamát rovarölő szerekkel. Az öngyilkossági kísérletet megkísérlő csoport többségénél hosszabb intenzív osztályos tartózkodásra volt szükség. Az öngyilkossági kísérletek magas előfordulása és az ezekkel az esetekkel kapcsolatos magas morbiditás és mortalitás azt sugallja, hogy az öngyilkosságok csökkentésére irányuló megelőző stratégiáknak ezekre a vegyi anyagokra kell irányulniuk, céljuk az ezekhez az erős mérgező szerekhez való megkülönböztetés nélküli hozzáférés csökkentése. Valójában a kórházi felmérésekben rögzített, növényvédőszer-expozícióval kapcsolatos halálesetek többsége önmérgezés eredménye. Tanulmányok kimutatták, hogy a peszticidek számos vidéki régióban az önmérgezés legfontosabb módszere, és magas halálozási aránnyal jár együtt (Eddleston, 2000).

A vizsgálatunkban talált halálozási arány (3,8%) hasonló a fejlett országokban tapasztaltakhoz (Weissmann-Brenner et al., 2002; Roberts et al., 2005). A mérgezés második oka a munkahelyi expozíció volt, amelyet a véletlen expozíció követett. Annak ellenére, hogy egy beteg véletlen mérgezés után halt meg, úgy tűnik, hogy ez a fajta expozíció kevésbé súlyos mérgezést okoz, amit az intenzív osztályra való felvétel sokkal alacsonyabb aránya, a szövődmények alacsony aránya és a súlyos tünetek és tünetek alacsony előfordulása tükröz.

Amint az várható volt, a peszticidek szándékos lenyelésével történő expozíció sokkal több tipikus kolinerg szindróma jeleit és tüneteit produkálta, mint a foglalkozási vagy véletlen expozíció. A hányás, hányinger, nyálfolyás és miózis értékes indikátorok a szerves foszfát- és karbamátmérgezés diagnózisában. Ezeket a tüneteket a mérgezett betegek többségénél megfigyelték, és gyakoriságuk valószínűleg az expozíció intenzitásától függ.

A mérgezett betegeknél, akiknél antikolin-észteráz peszticidek szándékos lenyelése ismert volt, gyomormosást, majd aktív szén beadását végezték. Ösztönözni kell az aktív szén alkalmazását olyan eszméleténél lévő, nem hányó betegeknél, akik 1-2 órán belül jelentős mennyiségű mérget vettek be. A felhasználóknak azonban tisztában kell lenniük az alkalmazás lehetséges szövődményeivel, beleértve az aspirációs pneumonitist és a szénszemcsék képződését (Jones, 1998).

A súlyos szövődmények gyakrabban fordultak elő az öngyilkosságot megkísérlő betegek csoportjában. A légzési elégtelenség és az aspirációs pneumónia nagy gyakorisága megerősíti a sürgősségi orvoslás azon alapelveit, hogy a légutak ellenőrzése az elsődleges prioritás a kezelésben. A túlzott nyálelválasztás és a hörghurut a légzőszervek és a légúti izmok bénulásával együtt hozzájárulhatott az ebben a vizsgálatban megfigyelt tüdőproblémák előfordulási gyakoriságához.

Görcsöket ebben a vizsgálatban nem gyakran figyeltek meg. A benzodiazepinok a görcsök kezelésére használt gyógyszerek. Még mindig nem világos azonban, hogy életveszélyes túladagolás esetén profilaktikusan kell-e adni őket. A légzési elégtelenség és az aspiráció elméleti kockázata ellenére az e szövődmények miatt már veszélyeztetett betegeknél a diazepam bizonyítottan megelőzi a görcsöket és javítja a morbiditást (Karalliedde, 1999). Valójában a görcsök alacsony előfordulása sorozatunkban alátámasztja a benzodiazepinek profilaktikus alkalmazását antikolinészteráz-mérgezések esetén.

KÖVETKEZTETÉSEK

A szerves foszfátokkal és karbamátokkal öngyilkosságot kísérelt betegeknél hosszú kórházi tartózkodás és súlyos egészségügyi szövődmények jelentkeznek. A véletlenszerű és foglalkozási expozíció sokkal kisebb valószínűséggel okoz életveszélyes toxicitást. Különösen a gyermekeknél a véletlenszerű expozíció általában enyhe volt, ami a rendszerint kis mértékű expozíciót és a baleset felismerésének minimális késedelmét tükrözi. Úgy tűnik, hogy a 15-39 éves férfiak a legnagyobb valószínűséggel kísérelnek meg öngyilkosságot ezekkel a vegyi anyagokkal, ami valószínűleg azt tükrözi, hogy könnyen hozzáférnek ezekhez a vegyi anyagokhoz. Az ebben a vizsgálatban megfigyelt alacsony halálozási arány (3,8%), amely hasonló a fejlett országokban tapasztaltakhoz, azt jelzi, hogy az antikolinészteráz peszticidekkel mérgezett betegek kezelése megfelelő. Továbbá, a mérgezéses esetek fő etiológiai ágenseinek és körülményeinek azonosításával lehetővé válik, hogy az antikolinészteráz peszticidek megelőzésére és ellenőrzésére irányuló intézkedéseket lehessen tenni a mérgezések számának csökkentése érdekében Paraná államban, Brazíliában.

KÖZLEMÉNYEK

Köszönjük a Mérgezések Ellenőrző Központja – Hospital Universitário Regional de Maringá/Universidade Estadual de Maringá (Brazília) munkatársainak, hogy engedélyezték a mérgezések adatainak gyűjtését, és hogy kiváló segítséget nyújtottak a munka kidolgozásához.

KARALLIEDDE, L. Szerves foszformérgezés és anesztézia. Anaesthesia, v.54, n.11, p.1073-1088, 1999.

MEISTER, R.T. Mezőgazdasági vegyi anyagok kézikönyve ’99. Willoughby: Meister Kiadó, 1999, p.12-43,

MIDIO A.F.; SILVA, E.S. Insecticides-organophosphate and carbamate acaricides. São Paulo: Roca, 1995, 64-70. o.

POLASTRO, D. Tanulmány a növényvédő szerek használata által okozott mérgezési esetekről Paraná államban az 1993 és 2000 közötti időszakban. Piracicaba, 2005 116p. .

WOOD, M. Agrokémiai szolgáltatás: a világpiac 2000-ben. In: A NÖVÉNYVÉDELMI SZÖVETSÉG ÉVES FELÜLVIZSGÁLATA. Peterborough: Növényvédelmi Szövetség, 2001.