Sydney North Neurology & Neurophysiology | T: 82871900 F: 82871901 E: [email protected]

lásd a Virtual Medical Centre cikkét

Axillaris esetek

A axillaris hiperhidrózis esetén az injekciós terápia számos apró injekció formájában történik, amelyek mindkét hónalj teljes hyperhidrotikus területére kiterjednek. Az injekciók ~1,5 cm távolságra vannak egymástól. A hónaljba adott injekciók kevésbé fájdalmasak, mint a más helyekre adott injekciók, de esetenként krém formájában helyi érzéstelenítésre lehet szükség. Ez a terápia a hónalji hiperhidrózisos esetek 95%-át hatékonyan kezeli a beadástól számított egy héten belül. A hatás átlagosan 7 hónapig tart, de lehet rövidebb vagy hosszabb is.

Palmar hyperhidrosis

A palmar hyperhidrosis esetében a tenyérbe adott injekciókat ~1 cm távolságra helyezik el egymástól, és úgy kell elhelyezni, hogy a teljes hyperhidrotikus területet lefedjék. A tenyérbe történő injekciózás jelentős fájdalommal jár, és erős érzéstelenítésre lehet szükség. Ez egyes esetekben helyi idegblokkolás formájában is adható. A tenyéri hiperhidrózis kezelésében a botulinum toxin A 90%-ban hatékony 4-6 hónapig. A kezelés azonban kézizomgyengeséggel és a finommotoros készségek károsodásával jár, ami miatt nem megfelelő azok számára, akiknek szükségük van a kézügyességre. Ezekben az esetekben alacsonyabb dózist alkalmazó, csak a nem domináns kézre (pl. jobbkezes egyén bal kezére) beadott vizsgálatot lehet végezni. A tenyéri izmokba történő mély injekciózás elkerülése szintén csökkenti ennek a mellékhatásnak a kockázatát. Ezenkívül fennáll a kézizmok bénulása miatti kézműködési zavarok kockázata.

Craniofaciális hiperhidrózis

A craniofaciális hiperhidrózis egyes eseteiben hasznos lehet az injekciós terápia, de csak akkor szabad megpróbálni, ha minden más kezelés nem enyhíti az állapotot.

Plantáris hiperhidrózis

A Plantáris hiperhidrózis szintén kezelhető injekciós terápiával. A talp nagy felülete és a talp bőrének viszonylag érzékeny volta miatt azonban a kezelés kényelmetlen és nehézkes lehet. A lábak kezeléséhez az injekciókat ~1 cm távolságra kell beadni egymástól, és a teljes hiperhidrotikus területet le kell fedniük. A fájdalomcsillapításhoz erős érzéstelenítőre lehet szükség. A talpi hiperhidrózis esetében kiváló válaszadási arányokról számoltak be.

Sebészet

A sebészeti kezelések alkalmazhatók a hiperhidrózis kezelésére olyan betegeknél, akik nem reagálnak más terápiákra, és akik jól tájékozottak a kezelések lehetséges kockázatairól és előnyeiről. Bár a műtét elvégzésének kezdeti költségei magasabbak, mint az egyéb kezelések költségei, a költségek idővel mérséklődhetnek, mivel nincs szükség fenntartó terápiára, mint a nem sebészeti kezelések esetében.

A hónaljszövet eltávolítása

A hónalji hiperhidrózis esetén alkalmazható a hónaljszövetek eltávolítására szolgáló műtét, akár kimetszéssel (vágással), akár kürettálással (kaparással), majd zsírleszívással. Ez a kezelés általában az első kipróbált műtéti típus, mivel más sebészeti eljárások nagyobb kockázattal járnak. A hónaljszövet eltávolítása helyi érzéstelenítésben történik, és a közvetlenül a bőr alatt elhelyezkedő ekkrin és apokrin mirigyek eltávolításával jár. Az eltávolítás lehetővé tétele érdekében az érintett terület bőrén (amelyet például keményítőjód-teszttel azonosítanak) bemetszést ejtenek. Az eredményeknek tartósnak kell lenniük, és a kezeltek 91%-a tapasztal jelentős javulást az izzadásban. Az eljáráshoz azonban számos mellékhatás társul, többek között hegesedés, hajhullás, hiperpigmentáció, fájdalom és véraláfutás.

Endoszkópos mellkasi szimpatektómia

Az endoszkópos mellkasi szimpatektómia olyan sebészeti eljárás, amelynek során a mellkasi (középső gerinc) 2. és 3. (és néha 4.) csigolya közötti szimpatikus idegrostokat egy endoszkóp (a testüregek belsejének megtekintésére használt orvosi eszköz) által vezetett, minimálisan invazív technikával eltávolítják vagy más módon megsemmisítik. Az invazívabb sebészeti szimpatektómiához hasonlóan az endoszkópos mellkasi szimpatektómia hosszú távon enyhíti a hiperhidrózist. Az axilláris, palmáris és arc hiperhidrózis esetén 68-100%-os, talpi hiperhidrózis esetén pedig 58-85%-os hatékonysággal alkalmazható, bár talpi hiperhidrózis esetén a javulás szerényebb. Súlyos craniofaciális hiperhidrózis esetén is kezelési lehetőség. Az eljárás egyetlen, kis bemetszéssel történik, amely hozzáférést biztosít az idegrostokhoz a test mindkét oldalán. Különböző műtéti technikákat alkalmaznak attól függően, hogy melyik területet érinti a túlzott izzadás. Például izolált hónalji hiperhidrózis esetén a műtét során a 2-4. mellkasi csigolyában lévő idegeket pusztítják el, míg a koponyacsonti esetekben más idegeket távolítanak el. A legtöbb beteg elégedett a műtét eredményével, bár egyes esetekben a részleges izzadás az elégedettség ellenére is fennmaradhat. A műtétet követően az egyének többségénél (86%) kompenzáló, a törzset és az alsó végtagokat érintő enyhe vagy súlyos hiperhidrózis lép fel, és ez az elégedettség csökkenését okozza. A < 14 éves gyermekek állítólag jobban tolerálják a kompenzációs izzadást, mint idősebb társaik, és ezért elégedettebbek ezzel a műtéttel. A műtéttel kapcsolatban számos súlyos nemkívánatos esemény fordul elő:

• Nagyérsérülés (a mellkasi artéria és a kapcsolódó erek sérülése), amely életveszélyes állapot, de ebben az összefüggésben rendkívül ritka;
• Haemopneumothorax (levegő és vér a mellüregben), amely mellkascsövet igényel;
• Neuralgia (idegi fájdalom), amely lehet elhúzódó, átmeneti vagy bordaközi.

Az egyéb kozmetikai szövődmények, mint például a Horner-szindróma (az arcizmok károsodása, amely lelógó szemhéjakat és egyéb rendellenességeket okozhat) az endoszkópos mellkasi szimpatektómiával kezelt betegek 12%-át érinti.

Lumbális szimpatektómia

A lumbális szimpatektómia, vagyis az ágyéki (alsó) gerinc második csigolyáját összekötő idegek eltávolítása alkalmazható a talpi hiperhidrózis kezelésére. Ezek az idegek felelősek a nemi szervek innervációjáért is férfiaknál és nőknél. Az ejakulációs és merevedési zavarok szinte általánosak a férfiaknál ezt a kezelést követően, és egyes orvosok a női páciensek számára tartják fenn az alkalmazását. Ez a taktika azonban megkérdőjelezhető, mivel a második ágyékcsigolya idegei a nők genito-szexuális innervációját is biztosítják, és az ágyéki szimpatektómia várhatóan nőknél is orgazmushiányt okoz.

Szimpatotómia

A szimpatotómia (más néven szimpaticotómia) az endoszkópos mellkasi szimpatektómia legújabb módosítása, amelyet a palmar hyperhidrosis kezelésében alkalmaznak. Míg az endoszkópos mellkasi szimpatektómia a második és harmadik mellkasi csigolyához csatlakozó idegek eltávolítását jelenti, a szimpatotómia az idegek szétkapcsolását jelenti, ami megszakítja az izzadást okozó idegi jelek továbbítását. A műtét kiváló eredményeket hoz, és csökkenti a kompenzációs hiperhidrózis, az endoszkópos mellkasi szimpatektómia leggyakoribb mellékhatásának arányát. A műtéttel járó mellékhatások közé tartozik a sudomotoros kontroll (a verejtékmirigyek szabályozása) rendellenessége és a kardiovaszkuláris szabályozás enyhe változásai.

A szimpatikus törzs thoraszkópos felosztása

A mellkasi gerinc 1. és 2. csigolyája közötti idegek thoraszkópos felosztása megszakítja az idegek továbbítását a kar felé. Egy tanulmány 100%-os válaszadási arányról számolt be erre a műtétre, és nem fordult elő Horner-szindróma (más technikák gyakori szövődménye). Az idegrostok újranövekedése azonban 9-12 hónapra korlátozta a hatás időtartamát.

Szisztémás kezelések

A szisztémás kezeléseknek nincs jól megalapozott szerepük a fokális hiperhidrózis kezelésében, bár a felmerülő bizonyítékok arra utalnak, hogy kényelmesek, költséghatékonyak és biztonságosak. Bizonyos gyógyszerek alkalmazhatók a verejtékmirigyek felé irányuló idegi jelek továbbításában részt vevő kémiai anyag gátlására. Nagy dózisokra van szükség, és az adagot általában növelni kell a kezelés során az izzadás csökkentéséhez. Ez korlátozza e terápia alkalmazását, mivel a nagy dózisok számos mellékhatással is járnak. Ezek közé tartozik a nyugtatás, a szájszárazság és a székrekedés. Az egyének általában a szájszárazság miatt hagyják abba az antikolinerg szerek használatát. Alacsony költségük és kényelmük miatt azonban ez az orális szer kipróbálható a palmáris és plantáris hiperhidrózis másod- vagy harmadvonalbeli terápiájaként.

Alternatív terápiák

Nincs bizonyíték arra, hogy az olyan alternatív terápiák, mint a hipnózis, a biofeedback tréning vagy a relaxációs technikák hatékony kezelést jelentenek a hiperhidrózis kezelésére. Az alternatív kezelések hatékonyságának felmérésére azonban nem végeztek vizsgálatokat.

Még lásd: izzadás | élet a hiperhidrózissal | súlyossági skála | generalizált hiperhidrózis