Sípcsont- és sípcsonttörések

Mi a síp- és szárkapocscsonttörés?

A síp- és szárkapocscsont a két hosszú csont, amelyek az alsó lábszáron találhatók. A sípcsont belülről nagyobb, a szárkapocscsont pedig kívülről kisebb csont. A sípcsont sokkal vastagabb, mint a szárkapocscsont. A kettő közül ez a fő teherviselő csont. A fibula támogatja a sípcsontot, és segít stabilizálni a bokát és az alsó lábszár izmait.
A sípcsont- és szárkapocscsonttöréseket alacsony energiájú vagy magas energiájú törésekként jellemzik. Az alacsony energiájú, nem elmozdult (igazított) törések, amelyeket néha kisgyermekkori töréseknek is neveznek, kisebb esések és csavarodási sérülések következtében fordulnak elő. A nagy energiájú törések, mint például a súlyos autóbalesetek vagy nagy esések által okozott törések, gyakoribbak az idősebb gyermekeknél.

Síp- és szárkapocscsonttörések diagnózisa

A síp- és szárkapocscsont töréseit általában fizikális vizsgálat és az alsó végtagok röntgenfelvételei alapján diagnosztizálják.

A sípcsont- és szárkapocscsonttörések gyakori típusai

A sípcsont- és szárkapocscsonttöréseket többféleképpen lehet osztályozni. Az alábbiakban bemutatunk néhányat a gyermekeknél előforduló leggyakoribb sípcsont- és szárkapocscsonttörések közül. Néha a sípcsont mindkét végén található növekedési lemez (physis) törésével is járhatnak.

Proximális sípcsonttörések

Ezek a törések a sípcsont térd végében fordulnak elő, és sípcsontlemez törésnek is nevezik őket. A pontos elhelyezkedéstől függően a proximális sípcsonttörés hatással lehet a térd stabilitására, valamint a növekedési lemezre. Gyakori proximális sípcsonttörések a következők:

• Proximális sípcsont epifízistörés: Ez a töréstípus a csont felső részét (epifízis) és a növekedési lemezt érinti. A növekedési lemeznek a csontról való leválását általában a térdre ható közvetlen erőhatás okozza. Fontos, hogy ezt a fajta törést megfelelően korrigálják. Befolyásolhatja a jövőbeli növekedést és deformitásokat okozhat, ha nem kezelik megfelelően. A kezelés általában a csont műtét nélküli rögzítéséből áll, amelyhez egyes esetekben speciális csapok vagy csavarok műtéti behelyezése társulhat a sípcsont rögzítésére, amíg az gyógyul.
• Proximalis tibia metaphysis törés (Cozen-törés): Ez a törés a csont “nyakát” (metafízis) érinti, ahol a sípcsont szűkülni kezd. Leggyakoribb a két és nyolc év közötti gyermekeknél. Ez a sérülés akkor következhet be, ha a térd oldalára erőhatás éri a lábat kinyújtott állapotban. Kezelése általában a csont műtét nélküli rögzítésével és a mozgást csökkentő gipsz alkalmazásával történik. A gipszet általában körülbelül hat hétig viselik. A valgus deformitás (kopogtató térd) az egyik fő lehetséges szövődmény e törés után.

Sípcsonttengelytörés

Ez a töréstípus a sípcsont közepén, vagy tengelyében (diafízis) következik be. A sípcsonttengelytöréseknek három típusa van:

• Nem elmozdult: Olyan törés, amikor a törött csontok egy vonalban maradnak. Ez a fajta törés általában négy év alatti gyermekeknél fordul elő. Okozhatja enyhe traumás esemény vagy csavarodási sérülés. Gyakran az első tünet a sántítás. A vizsgálat általában érzékenységet vagy duzzanatot mutat a sípcsont alsó részén. A kezelés jellemzően rövid- vagy hosszú lábú gipszben történő rögzítéssel jár. Az időtartam kisgyermekeknél három-négy hét, idősebb gyermekeknél hat-tíz hét.
• Elmozdult, nem zúzódott: Olyan törés, amikor a csontok legfeljebb két darabra törtek (noncomminuted), de nem illeszkednek egymáshoz. Ez a sípcsont izolált törése ép szárkapocscsont mellett. Ez a leggyakoribb sípcsonttengelytörés. Forgató vagy csavaró erő, például sportsérülés vagy esés okozza. A kezelés magában foglalja a csont műtét nélküli rögzítését és a térd behajlított állapotban történő hosszú lábgipszelést. Az instabil elmozdult töréseknél műtétre lehet szükség.
• Elmozdult, szilánkos törés: Olyan törés, amikor a csontok több darabra törnek és nem egy vonalban vannak. Ezt a törést okozhatja nagy energiájú trauma, például autóbaleset vagy járművel való ütközés. A kezelés magában foglalja a csont műtét nélküli rögzítését és a négy-nyolc hétig viselt hosszú lábgipszet. Egyes betegeknél szükség lehet egy rövid lábat terhelő gipszre is. Az instabil töréseknél műtétre lehet szükség az igazodás fenntartása érdekében.

Distalis sípcsonttörések

Ezek a törések a sípcsont boka felőli végén keletkeznek. Ezeket sípcsontplafond-töréseknek is nevezik. Az egyik gyakori típus gyermekeknél a distalis tibia metaphysis törés. Ez egy törés a metafízisben, a sípcsontnak a legszélesebb pontját megelőző részében.

Ezek a törések általában transzverzális (keresztirányú) vagy ferde (ferde) törések a csontban. A distalis tibia metaphysis törések általában jól gyógyulnak a műtét nélküli rögzítés és gipsz alkalmazása után. Fennáll azonban a növekedési lemez teljes vagy részleges korai záródásának kockázata. Ez a növekedés leállásához vezethet lábhosszeltérés vagy más deformitás formájában.

A sípcsont- és szárkapocscsonttörések kezelési lehetőségei

A sípcsont- és szárkapocscsonttörések a szokásos csonttörés-kezelési eljárásokkal kezelhetők. A kezelés a sérülés súlyosságától és a gyermek életkorától függ. A következő módszerek közül néhányat tartalmazhat, amelyeket önmagukban vagy kombinálva alkalmaznak:

• Zárt reponálás és immobilizáció: A csont helyretétele műtét nélkül, és immobilizáció hosszú- vagy rövidlábú gipszben
• Nyílt reponálás: A csont sebészi feltárása a helyére való visszahelyezés érdekében – jellemzően olyan nyílt töréseknél végzik, ahol a csont átszúrta a bőrt. Ezt az eljárást általában belső vagy külső rögzítés kíséri.
• Belső rögzítés: A törött csontok összekötése csavarokkal, lemezekkel, rudakkal és szögekkel, amelyek a bőr alatt maradnak.
• Külső rögzítés: Tűket, bilincseket és rudakat használnak a törés kívülről történő stabilizálására.
• Perkutan tűzés: Drótok behelyezése a törésen keresztül, hogy a darabokat a helyükön tartsák a gyógyulásig. A drótokat a törés gyógyulása után eltávolítják.
• Gyógyszerek: Ha a törés átszakította a bőrt, antibiotikumokkal való kezelés a fertőzés megelőzésére és fájdalomcsillapítókkal a fájdalom csillapítására. Szükség lehet tetanuszoltásra is.

A sípcsont nyílt töréseinek kezelése

A nyílt törés akkor következik be, amikor a csont vagy csontrészek áttörnek a bőrön. Ez a fajta törés általában nagy energiájú trauma vagy áthatoló sérülés következménye. A sípcsont nyílt törései gyakoriak gyermekek és felnőttek körében.

A nyílt sípcsonttörés kezelése antibiotikummal és tetanuszoltással kezdődik a fertőzésveszély kezelése érdekében. Ezután a sérülést megtisztítják, hogy eltávolítsák a törmeléket és a csonttöredékeket. A seb méretétől, a szövetkárosodás mértékétől és az esetleges érrendszeri (keringési) problémáktól függően műtétre is szükség lehet. A nyílt reponálás és belső rögzítés az a műtét, amellyel a nyílt törésnél a csontok újrapozícionálhatók és fizikailag összekapcsolhatók.

A sebeket vákuummal segített zárással is lehet kezelni. Ennél az eljárásnál egy habdarabot helyeznek a sebbe, és egy készülék segítségével negatív nyomást alkalmaznak, hogy a seb széleit összehúzzák. Ehelyett a seb lezárása előtti ismételt tisztítás is alkalmazható. Vagy külső rögzítőgépet lehet használni a seb sebészi helyreállítására.