Renal replacement therapy in the intensive care unit

Cél: A vesepótló terápia elveinek áttekintése, alkalmazása a kritikusan beteg betegeknél, valamint az e területen végzett legújabb kutatások aktualizálása.

Adatforrások: A folyamatos vesepótló terápia (CCRT) jótékony hatásaival foglalkozó cikkek és publikált, szakmailag lektorált összefoglalók a kritikusan beteg betegeknél.

Az áttekintés összefoglalása: A vesepótló terápia olyan dializátorokat használ, amelyek lehetővé teszik az oldott anyag és az oldószer konvektív vagy diffúziós módon történő mozgását a féligáteresztő membránokon keresztül. A kritikusan beteg betegeknél a perkután vaszkuláris hozzáférés és a dialízisgépek fejlesztése megkönnyítette az ilyen betegek akut veseelégtelenségének intenzív osztályos kezelését. Jelenleg a CCRT-t alkalmazzák leggyakrabban a kritikus állapotú, akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére, mivel az intermittáló hemodialízishez képest kisebb valószínűséggel okoz hipotenziót. A CCRT-t azonban kiterjesztették a többszervi elégtelenségben szenvedő, kritikus állapotú betegek kezelésére, mivel bebizonyosodott, hogy képes eltávolítani vagy adszorbeálni a szervi diszfunkció feltételezett közvetítőit. Bár vannak olyan kísérleti és nem kontrollált klinikai adatok, amelyek azt sugallják, hogy ez a terápiás forma előnyös, jelenleg nincsenek olyan prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek megerősítették volna ezt az előnyt, amikor ezeket a betegeket alkalmazzák.

Következtetések: A folyamatos vesepótló terápia általánossá vált a kritikus állapotú, akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. Előnye, hogy az intermittáló hemodialízishez képest kevesebb hipotenziót okoz, és a folyadék- és elektrolitstátusz fokozatosabban tér vissza. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy hasznos immunmodulátor is lehet, és előnyös lehet a többszervi elégtelenségben szenvedő betegek kezelésében.