Quillette

Az NBC News nemrégiben megjelent riportja arra figyelmeztetett, hogy a médiában a detranszmitterekről – a biológiai nemükhöz tartozó nemhez visszatérni kívánó, korábban transznemű személyekről – szóló tudósítások félrevezetőek és potenciálisan károsak. “Senki sem vitatja, hogy létezik átváltozási bánat” – írja a szerző, Liam Knox. “A transzneműek szószólói azonban azt mondják, hogy a téma körüli közelmúltbeli tudósítások némelyike sokkal gyakoribbnak mutatja a detranszmissziót, mint amilyen valójában.” A cikk szerint az újságírók “pánikot” keltenek az átváltoztatással kapcsolatban, és táplálják azt a “tévhitet”, hogy a transz személyek “csak átmenetileg zavarodottak, vagy tévesen diagnosztizált pszichológiai rendellenességben szenvednek.”

Knox idézi dr. Jack Turbant, a Massachusetts General Hospital pszichiáter rezidensét, aki a transz fiatalok mentális egészségét kutatja, hogy a gyermek nemi átmenetének “megerősítése” általában (és különösen a pubertásblokkoló gyógyszerek biztosítása) általában a legmegfontoltabb lépés – bár a cikk nem nyújt bizonyítékot ennek az állításnak az alátámasztására, és nem határozza meg, hogyan lehetne összehasonlítani a kapcsolódó kockázatokat és előnyöket.

Az ilyen cikkek olvasói talán nem tudják, hogy a gyermekek és serdülők orvosi átmenetére vonatkozó adatok korlátozottak. Ahogy Dr. James Cantor írta egy, a múlt hónapban megjelent, lektorált folyóiratcikkben, kevés tanulmány vizsgálja a transzneműként jelentkező gyermekek felnőttkori kimenetelét; és az a néhány tanulmány azt jelzi, hogy a transzneműként jelentkező, pubertáskor előtti gyermekek többsége végül lemond a transz identitásáról, és visszaáll a születési nemére.

Az NBC beszámol arról, hogy “egy 2015-ben közel 28 000 ember bevonásával végzett felmérésben, amelyet az U.S.székhelyű National Center for Transgender Equality (NCTE) által végzett felmérés szerint a válaszadók mindössze 8 százaléka számolt be a transzneműségről való leválásról, és ezeknek az embereknek a 62 százaléka azt mondta, hogy csak átmenetileg vált át”. Még ha ez a 8 százalékos arány pontos is lenne, ez mindenképpen figyelmet és aggodalmat érdemelne, tekintettel a ma már transzneműként jelentkező kiskorúak növekvő számára. A tényleges szám azonban valószínűleg jóval magasabb, mint 8 százalék, mivel a hivatkozott tanulmány kizárólag a transzneműként azonosított válaszadókon alapul. Ezzel szemben az általam megkérdezettek közül sokan, akikkel beszéltem, teljesen megszakították kapcsolataikat a transznemű közösséggel, és biztosan nem azonosítják magukat transzneműként.

Egy másik, az NBC jelentésében idézett tanulmány, melynek címe: An Analysis of All Applications for Sex Reassignment Surgery in Sweden, 1960-2010: Prevalence, Incidence, and Regrets (Előfordulási gyakoriság, előfordulási gyakoriság és sajnálkozás) című elemzés, amely robusztusabb módszertant alkalmazott. Ezek a kutatók azt találták, hogy a vizsgált pácienseknek csak körülbelül 2 százaléka fejezte ki sajnálatát. A tanulmány azonban csak a transznemű svédeknek arra a kis részhalmazára korlátozódott, akik mind jogi, mind műtéti úton történő nemváltoztatásért folyamodtak. Ez a szigorú kiválasztási kritérium nem ragadná meg a transz-identitású egyének sokkal szélesebb rétegét, akik társadalmilag átalakulnak, de nem estek át sebészeti átalakuláson, vagy nem kérelmezték a jogi státusz megváltoztatását. Megfigyelésem szerint ráadásul néhány detranszmitáló jelentős mentális és fizikai egészségügyi problémákkal él az átmenet következtében, és így az eredeti nemi jegyeik nyilvános visszaállítására irányuló lépések megtétele nem jelent magas személyes prioritást.

A svéd tanulmányban szereplő személyek többsége a transzneműként magukat azonosító fiatalok számának közelmúltbeli drámai növekedése előtt lépett át. (A tanulmány által lefedett 50 éves időszak alatt a 767 svéd, akik jogi és műtéti úton történő nemi átalakítást kértek, évente körülbelül 15 fő volt, vagyis havonta alig több mint egy fő). Az utóbbi években átalakuló népesség minőségileg is különbözik a korábbi kohorszoktól. Először is, a most átalakulók közül sokan sokkal fiatalabbak. Az Egyesült Királyságban 2009 és 2019 között évente több mint 1000 százalékkal nőtt a nemi kérdésekre szakosodott szolgáltatásokat igénylő született férfi gyermekek és serdülők aránya, a született női gyermekek és serdülők körében pedig 4400 százalékos volt a növekedés – a 2009-2010-es 40-ről egy évtizeddel később több mint 1800-ra. Hasonló növekedést észleltek más nyugati országokban is.

A közelmúltig az átmenetet igénylők általában mentálhigiénés szakemberek által végzett átfogó értékelésen estek át. Ezeket a szigorú irányelveket az elmúlt években enyhítették, mert úgy vélték, hogy sértik a betegek autonómiáját, és terhesnek és tolakodónak tartották őket. Az új irányzat szerint az úgynevezett “kapuőri” gyakorlatnak át kell adnia a helyét egy olyan modellnek, amely a beteg nemi identitásával kapcsolatos bejelentett felfogásának “megerősítésén” alapul. És így sok ember csak minimális értékelés után juthatott hozzá az átmeneti beavatkozásokhoz. A betegek “megerősítésének” sietsége megelőzte azokat a klinikai adatokat, amelyek alátámasztanák ezt a megközelítést. Ezért ésszerűnek tűnik az a várakozás, hogy a transz egyének kezelésének felgyorsítását célzó protokollok növelik a hamis pozitív eredmények arányát.

Aztán ott van az előítéletek megerősítésének problémája. Az önmaguk és a világban elfoglalt helyük megértésével küzdő serdülők számára az öndiagnózis, miszerint transzneműek, látszólag könnyű válaszokat kínálhat. A klinikusoknak azonban nem szabadna kérdés nélkül “megerősíteniük” ezt a fajta öndiagnózist. Ezzel szemben egy olyan megközelítés, amely az idővel történő támogató, semleges tanácsadást hangsúlyozza (az úgynevezett “figyelmes várakozás” megközelítés), amely magában foglalja a biológia reális megvitatását, és feltárja az átmenet kockázatait, valamint előnyeit, megkönnyítheti a jobb döntéshozatalt. Ez a megközelítés lenne a legjobb a fiatalok számára, de kiment a divatból az orvosi közösség azon tagjai körében, akik az ideológiát helyezik előtérbe a legjobb gyakorlattal szemben.

Dr. Turban arra biztatja az újságírókat és a politikusokat, hogy beszéljenek “a transznemű emberekkel és a témát ténylegesen tanulmányozó orvosokkal és kutatókkal”, nem pedig “a ciszgender politikai szakértőkkel és olyan emberekkel, akik nem törődnek a transznemű fiatalokkal”. Dr. Turban javaslatával összhangban én is felajánlom a saját nézőpontomat. Philadelphiában élő klinikus vagyok, aki transznemű személyeket kezel. Bár a mintám kicsi, számos közös témát láttam felbukkanni a kliensek között.

A praxisomban látott átváltozók mind nők, és mind a húszas éveik elején járnak. Amikor transz-identifikálódtak, sokuk összetett szociális és mentális egészségügyi problémákkal küzdött. Az átmenet gyakran nemhogy nem foglalkozott ezekkel a problémákkal, hanem időnként súlyosbította azokat, vagy új problémákkal egészítette ki. Ezek a fiatal nők gyakran kisiklottak az oktatási vagy szakmai céljaikból a transz-identifikáció időszakában.

Az átmenet leválása óta elvesztették a transz közösség támogatását, gyakran mind online, mind személyesen. Néhányan arról számolnak be, hogy becsmérlik őket, ha beszélnek a detranszmitterként szerzett tapasztalataikról. Így aztán amellett, hogy a már meglévő állapotuktól szenvednek, most már a társadalmi elszigetelődéstől és a kortársak támogatásának hiányától is szenvednek.

A fiatal nők, akikkel dolgoztam, serdülőkorukban váltak transz identitásúvá. Gyakran jelentős családi diszfunkció vagy összetett pszichoszociális problémák összefüggésében tették ezt. A szexuális bántalmazás és a szexuális zaklatás gyakori előzmény volt. Többségüknek evészavarai voltak akkor, amikor transz identitásúvá váltak. Azóta, hogy transzneművé váltak, a legtöbben butch leszbikusnak vallják magukat. A közös munkánk során a homoszexualitásukkal való megbékélés összetett történetét követték nyomon. Néhányuknak még azelőtt kellett szembenézniük a kegyetlen homofób zaklatással, mielőtt bejelentették volna transz identitásukat.

Mindegyik fiatal nő arról számolt be, hogy a nemi diszfóriát őszintén megtapasztalták. Visszaemlékezéseik szerint ők ugyanolyan “igazán transz” voltak, mint bárki más. Néhány esetben a nemi diszfória hivatalos diagnózisát mentálhigiénés klinikusoktól kapták. Mások tájékozott beleegyezésen alapuló klinikákon vettek részt, ahol az egészségügyi szolgáltatóval folytatott rövid megbeszélés után jutottak tesztoszteronhoz.

A legtöbb fiatal nő számára a transzként való azonosítás rontotta a mentális egészségüket. Bár néhányan arról számoltak be, hogy a hormonok szedésének megkezdése kezdetben az önbizalom és a jólét növekedését hozta, úgy tűnt, hogy ezek a gyógyszerek végül néhányukat érzelmileg labilisabbá tették, és fokozták a depressziót és az öngyilkossági hajlamot. A műtéteken, például masztektómián vagy méheltávolításon átesett nők egy része úgy találta, hogy ezek a beavatkozások nem hoztak enyhülést a szenvedésükön, ehelyett idegkárosodást, megbánást és egyes esetekben élethosszig tartó függőséget eredményeztek a szintetikus hormonoktól.

A NBC News idézte az NCTE állítását, miszerint a legtöbb esetben az áttérés csak átmeneti. De mint fentebb említettük, az NCTE tanulmányában megkérdezett csoport azokból állt, akik transzként azonosítják magukat, így nem tartalmazza azokat a detranzitált személyeket, akiknek most nincs kapcsolatuk a transz közösséggel.

A NBC cikke azt állítja, hogy “a felmérés szerint a detranzitálás leggyakoribb oka a szülői nyomás volt, míg a válaszadóknak csak 0,4 százaléka mondta, hogy azután vált át, miután rájött, hogy az átállás nem megfelelő számukra”. De ez az állítás megint csak egy olyan vizsgálatból származik, amelyben olyan emberek vettek részt, akik a felmérés időpontjában még transznak vallották magukat. Azok a nők viszont, akikkel én dolgoztam, mind azért váltak meg, mert úgy érezték, hogy az átmenet nem oldotta meg a problémáikat; néhány esetben pedig azért, mert úgy érezték, hogy az átmenet csak súlyosbította a problémáikat. Most már biztosak abban, hogy az átmenet hiba volt. Sok esetben dühösek az orvosi és mentális egészségügyi szolgáltatókra, akik “megerősítették” őket. Utólag ezek közül a nők közül néhányan azt mondják, hogy azt kívánják, bárcsak a terapeuták és az orvosok ne bátorították volna őket arra, hogy elhiggyék, hogy a testük hibás, sem arra, hogy az extrém fizikai módosítás egészséges lehetőség a testükkel kapcsolatos szorongás kezelésére.

Az említett okok miatt valószínűleg egyik nő sem szerepel a transz aktivisták által idézett tanulmányokban, akikkel dolgoztam. Sőt, a legtöbbjüket az átmenetet végző orvosok valószínűleg még mindig a “sikeres” átmeneti történetek példájaként tartják számon, mivel egyszerűen nem jelentkeztek kezelésre.

Még egyszer: Az itt megosztott klinikai megfigyeléseim kis mintán alapulnak, a klinikai gyakorlatom jellegének megfelelő szelekciós torzítással. Megközelítőleg sem azok teljes komplexitását nem ragadják meg, akik átmennek és boldogok, sem azokét, akik detranzitálnak. Az ilyen benyomások azonban segítenek egy képet festeni, és jelzik azokat a területeket, ahol több adatra van szükség. Bár az NBC cikke azt állítja, hogy a detranszíció nem gyakori, valójában fogalmunk sincs arról, hogy mennyire elterjedt a jelenség – és több kutatásra van szükségünk ahhoz, hogy ezt kiderítsük.

A detranszíciót az elfogult média által keltett “pánikként” elítélni súlyos rossz szolgálatot tesz azoknak a valódi férfiaknak és nőknek, akik a detranszíció nehéz tapasztalatával küzdenek. Nem jó tudomány – vagy jó újságírás – figyelmen kívül hagyni az emberek egy kategóriáját csak azért, mert fájdalmuk politikailag kényelmetlen.