Exkluzív nyelvhegy rekonstrukció hemiglossectomiás defektusoknál az alulértékelt oldalsó kar szabad lebeny használatával, bilobed design | Grain of sound

DISCUSSION

A nyelv rekonstrukciója kihívást jelent az egyedi szerkezet és funkciók, mint az artikuláció, deglutáció és ízlelés . Az ideális rekonstrukció a hiányos szövet hasonló méretű, térfogatú és textúrájú pótlásával kezdődik . Évtizedekig a nyelv rekonstrukcióját elsődleges zárással, bőrátültetéssel és pediculáris lebenyekkel végezték, mint például az infrahyoidalis myofascialis lebeny, a pectoralis major myocutan lebeny vagy a trapezius islanded pediculáris lebeny. Az ezzel járó kényelmetlenségek és korlátok miatt a nyelv rekonstrukciója nagy kihívást jelentett, pusztán a hiányos szövetek újjáépítése.

Napjainkban a mikrosebészeti fejlődés robbanásszerűen különböző lehetőségeket nyújtott, mint a rectus abdominis myocutan lebeny, a latissimus dorsi myocutan lebeny, az RFFF, az ulnaris alkarlebeny, az ALTFF és a medialis suralis arteria perforator lebeny. A kihívás a kozmézis és a funkció tökéletesítése, nem csupán a hiányos szövet pótlása. Ahogy a mikrosebészeti technikák egy bizonyos szintre fejlődtek, maga a lebeny donorhelyének jellege és veleszületett tulajdonságai váltak az eredményt befolyásoló döntő tényezővé.

A legtöbb jelentés ezért a nyelvdefektus osztályozása tekintetében a lebeny kiválasztására összpontosít . Cheng osztályozása a hemi, szubtotális, kétharmados, háromnegyedes és teljes nyelvdefektusra széles körben elfogadott . A kis defektusoknál a motilitást, míg a nagy defektusoknál a térfogatot hangsúlyozzák.

A nagyobb defektusok rekonstrukciója a megfelelő térfogat helyreállítását célozza, mivel a nyelés, a szájüregi kompetencia és a makroesztétikai megjelenés legegyszerűbb szerepe sem valósítható meg térfogat nélkül. Az anterolaterális comblebenyeket (ALT) szívesen használják, mivel megbízhatóak, hosszúak, elfogadható a donorhely mobilitása, és sokoldalúan alkalmazhatók perforátorlebenyként vagy musculocutan lebenyként.

A kisebb defektusok sikeres nyelvrekonstrukciója a lebeny vékonyságától, hajlékonyságától és a nyelv mobilitásának fenntartásától függ. A lehető legvékonyabb lebeny alkalmazása azért fontos, mert a nyelv mozgékonysága összetett elrendeződésekből áll, amit izomkután lebenyekkel lehetetlen helyreállítani . Az RFFF a vékony, hajlékony, szőrtelen, megbízható pedikula és a könnyű szedés miatt az első választás a kis és a hemiglossectomiás defektus rekonstrukciójára . Bár csak vékony bőrű betegeknél alkalmazható, az ALT perforátor szabad lebenyeket is szívesen használják alternatív lehetőségként.

A RFFF-ek két megoldatlan hátránya a záráshoz elkerülhetetlen bőrátültetésből és abból adódik, hogy egy fő artériát (arteria radialis) fel kell áldozni. Különösen az alkar eltorzítása az ázsiai kultúrákban több negatív pszichoszociális hatással jár. Továbbá nem számoltak be hosszú távú tanulmányokról a felső végtag egyik fő artériájának feláldozásával kapcsolatban .

A Song és munkatársai által 1982-ben először leírt LAFF a lényegtelen hátsó radiális kollaterális artériát használja pedikulumként. Ismert a vékony, hajlékony és szőrtelen lebeny, amely elsősorban 7 cm-nél kisebb szélességű, zárható donorhelyet biztosít . Az átlagos pedikulushossz 8,90 cm . A LAFF a következő okok miatt lehet az optimális megoldás a félnyelvi rekonstrukcióra az RFFF-fel szemben. A hajszálak átmérője kissé vékonyabb . A lebeny vastagsága vékonyabb, mint az ALT lebenyeké (6,32 mm vs. 9,8 mm). Bár a LAFF a jelentések szerint vastagabb, mint az RFFF (6,32 mm vs. 2,8 mm), tapasztalataink azt mutatják, hogy a rendkívül vékony septocutan lebenyek a hagyományosnál laterálisabb epicondylus-orientált megközelítéssel szedhetők . Ez különösen hasznos volt a nyelvhegy rekonstrukciójában, ahol a vékony, hajlékony lebeny jellemzői nagyobb szerepet játszanak a nyelvhegy finom dimenziójának kialakításában, nagyobb funkcionális nyelvi mobilitást biztosítva.

A LAFF egyedi jellemzője a feltűnő vastagságkülönbség: 2 mm a legvékonyabb részen (általában az oldalsó epicondylus közelében), 20 mm a legvastagabb részen (általában a deltoid régió közelében) . Az ezt a rendkívüli tulajdonságot kihasználó bilobed lebeny kialakítása lehetővé teszi a személyre szabott rekonstrukciót, a vékony nyelvcsúcs és a terjedelmes nyelvalap és/vagy szájpadlás rekonstrukcióját.

A félnyelvi rekonstrukció soha nem igényel 7 cm-nél nagyobb lebenyszélességet, ami lehetővé teszi a LAFF donorhely elsődleges lezárását. A donorhely feláldozza a lényegtelen hátsó radiális mellékartériát, és a heg rövid ujjú ingek alatt elrejthető (3. ábra). Ez a fent említett RFFF-hez képest az ázsiai kultúrákban értékes. Ezen túlmenően a betegek elégedettsége a donorhely (minden elsősorban zárt) azonos volt az ALT-vel, amely jól ismert a minimális donorhelyi morbiditásáról .

A nyelvrekonstrukcióhoz használt bilobed laterális kar szabad lebeny elsődlegesen zárt donorhelyi hege, különböző időszakokban: (

A múltban a LAFF korlátai között a donorhely érzékszervi veszteségét, a változó anatómiát, a rövid és kis kaliberű pedikulát jelölték meg. Úgy találtuk, hogy ezeket a tényezőket kevésbé emelték ki a félnyelvi rekonstrukció esetében. A donorhely érzékszervi vesztesége megelőzhető a hátsó antebrachialis cutanus ideg megőrzésével . Még az esetlegesen bekövetkező érzékszervi változás ellenére sem alacsonyabb a beteg elégedettsége, mint az ALT esetében . Ez valószínűleg azért van, mert az oldalsó kar területét nem teszik ki gyakran. Az inkonstans anatómia tévhit, amint arról Chang et al. beszámolt. Ez összhangban van a mi megállapításunkkal. A rövid és kis kaliberű pedikula nem korlátozza a nyelvrekonstrukció eseteit .

A további kérdések a rekonstruált nyelv érzékszervi szempontjaira terjeszthetők ki, amelyet általában gyakran elhanyagolnak. Jelenleg nincs konszenzus a rekonstruált nyelv reinnervációjának szükségességéről . Racionális azonban a szenzoros lebenyekre való törekvés, különösen a gyakran exponált nyelvcsúcs esetében. A szenzoros RFFF és ALT lebenyek korai szenzoros helyreállást eredményeznek. A nem szenzoros RFFF szenzoros helyreállást mutat, míg az ALT, fibularis és jejunalis lebenyek nem . Ennek oka lehet a lebeny vastagságának különbsége, hasonlóan a fasciocutan a musculocutan lebenyek gyors szenzoros helyreállításához .

A szenzoros lebenyekkel kapcsolatos folyamatos viták ellenére Biglioli és munkatársai, valamint Katou és munkatársai magasabb elégedettségi arányról számoltak be a szenzoros RFFF esetében, mint a nem szenzoros RFFF esetében. Tincani és munkatársai jobb nyelvszimmetriáról számoltak be a szenzátos lebenyek használatával a nem szenzátos lebenyekhez képest, ami megkönnyítheti a nyelést. A LAFF-nek a 100%-ban szenzoros hátsó antebrachialis ideggel rendelkező szenzoros lebenyszedésnél előnyei lehetnek.

Vizsgálatunk korlátozott lehet a kis esetszám és az objektív mérések hiánya miatt. Azonban a LAFF kizárólag a félnyelvi rekonstrukcióra összpontosított, a nyelvhegyet gond és panaszok nélkül bevonva értelmezhető. A jövőbeni, több LAFF-kísérlettel végzett vizsgálatok tovább tisztázhatják a biztonságosságot és az optimális tulajdonságokat.

A LAFF alulértékelt alkalmazása valószínűleg optimális a félnyelvi rekonstrukciókhoz. Jól ismert előnyei, mint a vékonyság, a hajlékonyság, a szőrtelenség, a szenzoros lebeny lehetősége és az elsődleges donorhely lezárásának elérhetősége jól alkalmazható, nagyobb éráldozat nélkül. Az olyan tévhitek vagy látszólag hátrányos tulajdonságok, mint az inkonzisztens anatómia, a donorhelyi morbiditás, a rövid és kis kaliberű pedikula nem jelentenek terhet a félnyelvi rekonstrukcióban. Javasoljuk a bilobed LAFF kialakítást, mint a hemiglossectomiás defektus rekonstrukciójának 1. választandó lebenyét.