Heimlich-szelep és pneumothorax | Grain of sound

A Heimlich-szelep 1965-ben mutatkozott be először, és egy egyirányú, hordozható eszköz, amelyet drenázsként való használatra terveztek, hogy elkerüljék a mellkasmetszés utáni intrapleurális szívást (1). A szelep feltalálója Henry Heimlich amerikai mellkassebész volt, aki a Heimlich-manővert is elsőként írta le. Hamarosan nagyon népszerűvé vált a különböző okok miatt elhúzódó légszivárgásban szenvedő betegek ambuláns kezelésében (2), és a harci frontokon a pneumothorax sürgősségi kezelésében is alkalmazták (3).

Mint már említettük, egyirányú szelep, így megakadályozza, hogy a kiürített levegő a csatlakoztatott mellkascső mentén visszaszálljon a mellüregbe. A szelep egy műanyag tokból készül, amelynek belsejében gumiköpeny található. Két fúvókával rendelkezik, a bemeneti fúvókával, amely lehetővé teszi, hogy a levegő a szelepen keresztül a hozzá csatlakoztatott mellkasi dréncsövön keresztül a szelepen keresztül áramoljon, és a kimeneti fúvókával, amely lehetővé teszi, hogy a levegő kilégzéskor a környezetbe vagy egy gyűjtőeszközbe távozzon. A gumiköpeny úgy van a bemeneti fúvókához rögzítve, hogy belégzéskor elzáródik, így megakadályozza, hogy a levegő a szelepen keresztül a mellhártyaüregbe szívódjon (1. ábra). E funkció elérése érdekében a gumiköpeny szabad végét összenyomják, hogy a két oldala érintkezésben maradjon egymással. Amikor a levegő áthalad a gumiköpeny bemeneti fúvókáján, ez utóbbi kinyílik, lehetővé téve a levegő kilégzés közbeni távozását. Belégzéskor azonban a szabad vége a tömörítés miatt zárva marad, megakadályozva, hogy a levegő visszaszívódjon a mellüregbe. Így a pneumothorax biztonságosan kiürül. Ugyanezzel a mechanizmussal a Heimlich-flatterszelep is megkönnyítheti a folyadék kiürülését. A bemeneti fúvóka biztonságosan csatlakozik a mellkasi dréncső egyik végéhez, míg a másik a beteg mellhártyaüregében helyezkedik el. A rögzítés ragasztószalagdarabokkal rögzíthető. A szelepet szintén a beteg mellkasfalához rögzítik, de ügyelni kell arra, hogy a distalis vége, a kivezető fúvóka szabadon maradjon (1).

Egy Heimlich-flatterszelep.

Amikor a levegő áthalad a szelepen, egy határozott “flatter” hang hallható, amely biztosítja a készülék megfelelő működését. A hang hiánya, amely a gumiköpeny felhelyezés közbeni elmozdulásával együtt jár, azt jelenti, hogy a szelepen nem jut át levegő, ami vagy a pneumothorax feloldódását, vagy a mellkascső esetleges eltömődését jelzi. A mellkas auskultációja vagy mellkasi röntgenfelvétel segíthet.

A Heimlich-flatterszelepnek van néhány jelentős előnye a víz alatti tömítéses drenázshoz képest, a legfontosabb a kis mérete és hordozhatósága, amely lehetővé teszi a beteg azonnali mozgatását, ami nagyon fontos tényező a pneumothorax sikeres kezelésében (1). Bármilyen helyzetben működhet, és nem igényel szorítást (4). Kis gyártási költséggel rendelkezik, így lehetővé teszi, hogy eldobható eszköz legyen, nincs szükség újbóli sterilizálásra. Működését mind az egészségügyi személyzet, mind a beteg könnyen megérti a gumiköpeny határozott hangja és mozgása miatt. Ha szükség van a folyadék kiürítésére, a disztális véget egy gyűjtőeszközhöz, pl. egy zsákhoz vagy Bulau-eszközhöz lehet csatlakoztatni. Szükség esetén negatív nyomás vagy víz alatti szívás is alkalmazható a kivezető fúvókára (1). A leeresztő mellkasi csövek mérete, amelyekhez csatlakoztatható, változhat (kis vagy nagy kaliberű csövek) (5). Hosszú távon alkalmazható olyan esetekben, amikor a légszivárgás tartósan fennáll, és a műtéti kezelés kizárt, lehetővé téve ezen betegek ambuláns kezelését. A tüdő teljes tágulását jelzi a “recsegő” hang hiánya és a szelep gumicsövének mozdulatlansága légzés és köhögés közben. A teljes tágulás diagnosztizálása és megerősítése után a rendszer (mellkascső-drenázs és szelep) eltávolítható a betegből. A szakirodalomban leírták a pneumothorax kisebb kiújulásait, de ezek általában jelentéktelenek (2. ábra).

A Heimlich-flatterszelep a bal mellkasfalnál a mellkasi dréncsőhöz csatlakozik.

A Heimlich-flatterszeleppel kapcsolatban talán az a legfontosabb, hogy csak egy meghatározott tájolás mellett működik megfelelően. Ez azt jelenti, hogy ha rosszul van bekötve a mellkascső elvezetésénél, akkor egyáltalán nem fog működni. Ráadásul a beteg nagy veszélynek van kitéve a tenziós pneumothorax kialakulása szempontjából, ami egy nagyon súlyos, akár halálos kimenetelű szövődmény. Ha a kivezető fúvóka a csőhöz csatlakozik, a gumihüvely nem tud kinyílni (annak összenyomódása miatt), a levegő nem tud kiürülni, és felhalmozódik a mellhártyatérben, ami néha tenziós pneumothoraxhoz vezet. Erről a szövődményről esetleírások jelentek meg (6-8). Ezért minden szelep burkolatán egyértelmű jelölések vannak, amelyek egyértelműen jelzik a be- és kimeneti fúvókákat, valamint a szelep megfelelő tájolását a behelyezés során, így elkerülhető a szelep megfordítása.

A zsákok vagy más gyűjtőeszközök kimeneti fúvókába történő behelyezésekor is ügyelni kell arra, hogy a fúvóka ne záródjon el, és ne akadályozza a levegő kiürülését (9). Az ambuláns kezelési időszakban a szelep gyakori ellenőrzése az egészségügyi személyzet részéről kötelező.

A Heimlich-flatterszelep másik jelentős szövődménye a mellkasi empyéma kialakulásának fokozott kockázata (10,11). Ez a mellhártyatér fertőzésén keresztül következik be, főként a mellkascső-drenázs és a szelep hosszabb hátralévő ideje miatt. A szelep behelyezését steril körülmények között kell elvégezni (maga a szelep elősterilizált), és a további fertőzés elkerülése érdekében minden rögzítést légmentesen és légmentesen kell elvégezni. Az irodalomban beszámoltak a billentyű véletlen elmozdulásáról (2). Ilyen esetben a billentyű újbóli rögzítése fokozott fertőzésveszéllyel járhat.

A szakirodalomban nem számoltak be halálesetről, még a billentyű véletlen visszafordítása és tenziós pneumothorax kialakulása esetén sem. Ez azt bizonyítja, hogy helyes alkalmazás esetén, valamint a beteg és az egészségügyi személyzet megfelelő oktatása esetén a Heimlich-flatterszelep biztonságos és hatékony eljárás a pneumothorax kezelésére.

A szakirodalomban nincs specifikus ellenjavallat a Heimlich-flatterszelep alkalmazására. Releváns ellenjavallat lehet a nagy hydro-pneumothorax nagy mennyiségű folyadékkal a pleurális térben vagy sűrű váladékkal és vérrel, amely a gumicső elzáródását okozhatja összenövések vagy vérrögök miatt, megakadályozva a levegő kiáramlását (1,8). Ilyen esetben a szelep cseréje vagy víz alatti tömítéses drenázs kötelező.

Tanulmányok bizonyították a szelep biztonságos, jó eredménnyel történő alkalmazását primer pneumothorax kezelésében (1,12-30) és számos különböző másodlagos pneumothorax esetén, Pneumonocystis carinii, AIDS, cisztás fibrózis, tüdőmetasztázisok stb. esetén. (2,10,31-45).

A technológiai fejlődés napjainkban lehetővé tette olyan kisméretű, hordozható, víz alatti tömítésű drénezőberendezések építését, amelyek a beültetés után a beteg azonnali járását is megkönnyítik, és a Heimlich-flatterszelepnél kisebb szövődményekkel járnak olyan esetekben, amikor a pneumothoraxot nagy mennyiségű folyadék vagy vér kíséri (42,46-58). Emiatt az utóbbi években a szelep alkalmazása korlátozott volt, de még mindig megvan a helye az elhúzódó légszivárgással járó betegek ambuláns kezelésében, akiknél a további műtéti kezelés nem jöhet szóba.