Granulicatella adiacens tályog: Two rare cases and review | Grain of sound

Discussion

Nutritionally variant streptocococci (NVS) nevezik így, mivel tiollal vagy piridoxállal kiegészített táptalajon növekednek a legjobban. A kereskedelmi médiumok, például a piridoxált és L-ciszteint tartalmazó BacT Alert® tenyésztőpalackok fokozott használatával megnőtt az izolálási arányuk. Az általunk vizsgált esetek többségében az NVS-t automatizált tenyésztőpalackokból izolálták. Az ilyen pozitív palackokból történő szubkultúra során azonban a növekedés általában vagy késleltetett, vagy/és nagyon gyenge. A kolóniákat a Staphylococcus aureus kolóniák körüli szatellitizmus, a pleomorfizmus tipikus Gram-festéses képe és a tioltartalmú táptalajon való fokozott növekedés alapján lehet azonosítani. A fenotípusos azonosítás technikailag igényes és megbízhatatlan, de az olyan automatizált azonosítási rendszereket, mint a Vitek® vagy az API Strep® panelek, sikeresen használják egyszerű, jó érzékenységű és specifitású alternatívaként. A 16S rRNS gén szekvenálása megerősítő jellegű, de csak referencialaboratóriumokban végezhető el.

Klinikai szempontból a tápcsatornavariáns streptococcusok (NVS) a streptococcus bakterémia eseteinek akár 2,3%-ával és a streptococcus endocarditis eseteinek akár 5%-ával is összefüggésbe hozható. A lokalizált piogén fertőzések ritkák. Néhány elszigetelt jelentés szól szeptikus artritiszről, csigolya osteomyelitisről és discitisről. A Christensen és Facklam által vizsgált 101 NVS izolátum közül a klinikai diagnózis a betegek 58%-ánál endokarditisz, 26%-ánál szeptikémia vagy bakteriémia volt, és csak egyetlen betegnél fordult elő skrotális tályog.

2007-ben a CLSI iránymutatásokat (M45) tett közzé az NVS és más igényes mikroorganizmusok AST-vizsgálatára vonatkozóan. Ez ajánlotta a broth microdilution módszert (BMD), amely 2,5%-5% lízingelt lóvérrel és 0,001% piridoxal HCl-lel kiegészített, kationokkal korrigált Mueller-Hinton broth-ot használ. A korongdiffúziós töréspontok, az FDA által jóváhagyott automatizált érzékenységi rendszerek hiánya és a BMD korlátozott elérhetősége a klinikai laboratóriumokban megnehezíti e baktériumok érzékenységi mintázatának pontos jelentését. A különböző táptalajokon végzett E-tesztet összehasonlították a BMD-vel, és a különböző vizsgálatok változó eredményeket mutattak.

Az NVS AST-mintázatáról csak néhány tanulmány létezik, és ezek többsége a Streptococcus viridans töréspontjait használta az adatok értelmezéséhez. Az NVS érzékenységi mintázatával foglalkozó legnagyobb tanulmányban Alberti és munkatársai 132 izolátumot (37 A. defectiva, 90 G. Adiacens és 5 G. elegans) vizsgáltak BMD-vel a CLSI M45 irányelvek alapján. A G. adiacens izolátumoknak csak 38,9%-át találták penicillinre érzékenynek, azonban az izolátumok nagy része (47,8%) intermedier érzékenységű volt. Más antibiotikumokkal szemben a cefotaxim (18,9%), ceftriaxon (43,3%), eritromicin (52,2%), klindamicin (84,5%) és levofloxacin (91,9%) volt érzékeny, de minden G. adiacens izolátum 100%-ban érzékeny volt a meropenemre és a vankomicinre. Mindkét izolátumunk érzékeny volt a penicillinre, cefotaximra, ceftriaxonra, klindamicinre, levofloxacinra és vankomicinre is, kivéve az egy esetben kimutatott eritromicinrezisztenciát.

Nem találtunk jól dokumentált indiai kutatást az NVS AST mintázatáról, néhány esetjelentésen és egy hét esetből álló esetsorozaton kívül. A legtöbb ilyen jelentésben az NVS-t BacT alert® palackban tenyésztették, Vitek® segítségével azonosították, az AST-t pedig vagy korongdiffúziós módszerrel vagy Vitek® segítségével végezték, és a viridans streptococcusokra vonatkozó CLSI töréspontok alapján értelmezték. A BMD-t sem tudtuk elvégezni a szükséges táptalaj-kiegészítők elérhetetlensége miatt. Az általunk vizsgált 12 izolátumból 7-ben jelentettek eritromicinrezisztenciát, de a penicillinrezisztencia kevésbé volt jellemző, csak 2 izolátum volt rezisztens. Mindkét izolátumunk szintén penicillinérzékeny volt, de az egyik erythromycinrezisztens.

1. táblázat

Granulicatella adiacens – esetjelentések Indiából

A fogékonysági adatok és a különböző esetek klinikai kimenetele alapján az NVS-sel összefüggő endokarditisz, például az enterokokkuszok kezelését penicillinnel és aminoglikoziddal javasoljuk. A piogén fertőzéseket azonban sikeresen kezelték különböző antibiotikumokkal, például penicillinnel, cefotaximmal és eritromicinnel. Linezolid vagy vankomicin rezisztenciáról eddig még soha nem számoltak be.