Idősek egészsége Indiában: | Grain of sound

Stratégiák az idősek életminőségének javítására:

Az indiai időskorú lakosság egészségügyi és társadalmi-gazdasági kihívásainak rövid áttekintése után az alábbi stratégiákat vizsgálhatják meg az állami egészségügyi rendszer programirányítói az időskorú lakosság életminőségének javítása érdekében.

A geriátriai járóbeteg-ellátási osztályok (OPD) szolgáltatásainak többsége jelenleg a felsőfokú kórházakban érhető el. Emellett a legtöbb állami intézmény, mint például a nappali ellátó központok, az idősek otthonai, valamint a tanácsadási és szabadidős létesítmények városi székhelyűek. Egy, a vidéki Meerutban élő időskorú lakosság kielégítetlen szükségleteinek felmérésére végzett vizsgálat során megfigyelték, hogy a vizsgálatban résztvevők 46,3%-a nem tudott arról, hogy a lakóhelye közelében bármilyen idősgondozási szolgáltatás rendelkezésre áll, és 96%-uk soha nem vett igénybe semmilyen idősgondozási szolgáltatást. Körülbelül 59%-uk azt állította, hogy a legközelebbi állami intézmény 3 kilométerre van a lakóhelyüktől.(19)

Mivel az idősek 75%-a vidéken lakik, kötelezővé kell tenni, hogy a geriátriai egészségügyi szolgáltatások az egészségügyi alapellátás részévé váljanak. Ez megköveteli a tisztiorvosok geriátriai szakképzését. Olyan tényezők is akadályozzák az idősek hozzáférését a rendelkezésre álló egészségügyi szolgáltatásokhoz, mint a közlekedési eszközök hiánya és az, hogy valaki elkísérje őket az egészségügyi intézménybe. Ezért a periférián dolgozó egészségügyi dolgozókat és a közösségi egészségügyi önkénteseket is ki kell képezni az idős betegek azonosítására és időben történő, megfelelő kezelésre való beutalására. Az ICMR munkacsoport “A vidéki idősek egészségügyi ellátása” elnevezésű projektje, amelyet a Madurai melletti elsődleges egészségügyi központok területén végeztek, hasznosnak találta ezt a stratégiát.(24)

A nehezen megközelíthető területeken a szürkehályog és a nem fertőző betegségek szűrőtáborai és a mobil klinikák jelentős szerepet játszhatnak az idős lakosság elérésében. A nem kormányzati szervezetekkel (NGO-k), jótékonysági szervezetekkel és hitbéli szervezetekkel folytatott érdekérvényesítés fontos szerepet játszhatna ebben a tekintetben. Az olyan első számú nem kormányzati szervezetek, mint a Help Age India, már szerveznek szűrőtáborokat és biztosítanak mobil orvosi egységeket a vidéki és nehezen megközelíthető területeken.

A jó minőségű időskori egészségügyi szolgáltatások biztosítása az elsődleges szinten nagyban segítene a rendelkezésre álló egészségügyi szolgáltatások kihasználtságának javításában. Az egészségügyi szolgáltatásoknak az idős lakosság “érzett szükségletein” kell alapulniuk. Ez magában foglalna egy átfogó alapszintű morbiditási felmérést és funkcionális értékelést a számukra fontosnak vélt egészségügyi területeken. Ezt közösségi adatbázissá kellene alakítani, amely segítene a beavatkozások rangsorolásában és a pénzeszközök megfelelő elosztásában. Az érzékelt szükségletek nemtől függően változhatnak; a társadalmi-gazdasági státusz, valamint a vidéki és városi területek közötti különbségek eltérőek lehetnek. Eddig a szűrés és a korai kezelés formájában megvalósuló másodlagos megelőzési stratégiáknak és a rehabilitáció formájában megvalósuló harmadlagos ellátásnak nagyobb jelentőséget tulajdonítottak, mint az elsődleges megelőzésnek az időskori egészségügyi szolgálatok. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) előrejelzései szerint 2015-re az olyan krónikus betegségek, mint a rák, a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség okozta halálozások száma 17 százalékkal, 35 millióról 41 millióra fog emelkedni.(25) Ez többirányú beavatkozási programot igényel, amelynek életképesnek és könnyen ellenőrizhetőnek kell lennie.(26)

Egy ideális megelőző egészségügyi csomagnak különböző összetevőket kell tartalmaznia, mint például a betegségekkel kapcsolatos ismeretek és tudatosság, valamint a megelőzésük és kezelésük lépései, a helyes táplálkozás és kiegyensúlyozott étrend, valamint a testmozgás. A pozitív gondolkodásmód előmozdítása és a jó közérzet megteremtése érdekében meditációt, imát és motivációs stratégiákat is tartalmaznia kell.(27)

A kapacitásfejlesztés az egészségügyi személyzet különböző csoportjai számára is elvégezhető. Az orvosok és a periférián dolgozó egészségügyi dolgozók képzéséről fentebb már szó esett. Ezen kívül az egészségügyi szolgáltatók egy teljesen különálló csoportját, a “Közösségi Idősügyi Egészségügyi Dolgozókat” lehet képezni a fogyatékkal élő idősek otthoni ápolására. Ez a stratégia sikeresnek bizonyult egy közösségi alapú projektben Cochinban, amely “Urban Community Dementia Services” néven ismert, és amelyben ezek az egészségügyi dolgozók otthoni ápolást és nappali ellátó központokban történő ápolást is biztosítanak.(28)

A 60. NSSO forduló megállapításai szerint a mozgásra képtelen, ágyhoz vagy otthonukhoz kötött idősek aránya a városi területeken 77/1000-ről a vidéki területeken 84/1000-re tehető.(20) Az idősek megerősítése az önsegítés folyamatában fizikai, pszichoszociális és szakmai rehabilitációval történhet. A rehabilitáció magában foglalja (i) a vizuális segédeszközök/mobilitási segédeszközök biztosítását az időskori egészségügyi intézményekben, (ii) a fizioterápiás szolgáltatások elérhetőségét, és (iii) a mobilitás megőrzésével kapcsolatos egészségügyi felvilágosítás átadását és gyakorlati tanácsok nyújtását. A rehabilitáció magában foglalja a tanácsadási szolgáltatások biztosítását, ahol az idősek pszichológiai segítséget kaphatnak a stresszes életeseményekkel, a személyközi konfliktusokkal és az öregedés okozta változásokkal szemben.(29) A rehabilitáció keretében az egészségügyi intézményeknek holisztikus fejlesztésre kell törekedniük az idősek képességeinek megfelelő képzési műhelyek szervezésével. Ehhez a civil szervezetekkel és karitatív szervezetekkel való érdekérvényesítésre van szükség. Ezzel párhuzamosan lehetőséget kell biztosítani a foglalkoztatásra.

A közösségi vezetők kapacitásépítése is elengedhetetlen a közösségi alapú geriátriai és rehabilitációs egészségügyi szolgáltatások sikeréhez. A közösségi vezetők fontos szerepet játszhatnak az idősek érzékelt szükségleteinek azonosításában és a források előteremtésében.

A másodlagos szintű egészségügyi intézmények közül, amelyek főként a körzeti kórházakat, a körzeti kórházak alatti és a közepes méretű magánkórházakat foglalják magukban, látható, hogy Indiában mintegy 12 000 kórház van 7 millió ággyal. Ezeknek az ágyaknak a többsége az állami szektorban található.(30) Az idő szükségessége olyan geriátriai osztályok felállítása, amelyek az időskorú lakosság speciális igényeit különálló OPD-szolgáltatások nyújtásával elégítik ki. A szűrőszolgáltatások, valamint a gyógyító és rehabilitációs szolgáltatások és a hosszú távú ellátást biztosító lábadozó otthonok biztosítása, amelyek a kijelölt kórházak részét képezhetik, szintén prioritást élveznek.

A tercier ellátási szinten, amely a szuperspeciális és orvosi egyetemi kórházakat foglalja magában, geriátriai osztályokat és külön OPD-ket kell létrehozni. Létre kell hozni egy “multidiszciplináris csapatot”, amely kifejezetten a geriátriai lakosság igényeinek kielégítésére van kiképezve. Ez a csapat orvosból, pszichiáterből, ortopédusból, diabetológusból, nőgyógyászból, kardiológusból, urológusból, szemészből, pszichológusból, fizioterapeutából, dietetikusból, fogorvosból és geriátriai orvoslásban képzett ápolókból állna. A szegény és alacsony jövedelmű intézmények idős betegei számára ingyenes vagy ésszerű árú kezelést kell biztosítani a köz- és magánszféra partnerségén keresztül.

A nappali kórházak fontos szerepet játszhatnának a krónikus betegségben szenvedő betegek szoros felügyeletének és nyomon követésének biztosításában. Ráadásul egy nappali ellátó központ költségei viszonylag alacsonyabbak, mint egy ápolási otthoné. Indiában nagyon kevés olyan hospice van, amely végstádiumban lévő betegek ellátását tudja biztosítani. A hospice-okat kerületi szinten kellene létrehozni. A nem kormányzati szervezetek, a jótékonysági szervezetek és a vallási alapú szervezetek fontos szerepet játszhatnának ezen a területen.(30)

A geriátriai és gerontológiai szakképzést elő kell mozdítani. Kevés egyetem, például az Indira Gandhi Nemzeti Nyílt Egyetem kínál posztgraduális diplomát geriátriai orvoslásból. Szükség van arra, hogy a geriátriai orvoslás hangsúlyt kapjon az orvosi és a paramedikusi alapképzésben is. A geriátriai fogászatot posztgraduális szinten külön, önálló szakterületként is ki kell alakítani.(31)

A geriátriai és gerontológiai kutatásokat tovább kell ösztönözni. Az ICMR “Kutatási és egészségügyi prioritások a geriátriai orvoslásban és az öregedésben” című műhelybeszélgetése azt javasolta, hogy kutatásokat kell végezni olyan területeken, mint az idősek táplálkozási és funkcionális állapotának értékelése, a gyakori krónikus és neurodegeneratív betegségek, mint az Alzheimer-kór, szív- és érrendszeri rendellenességek, depresszió stb, az öregedés folyamatával foglalkozó alaptudományok, a gyógyszerek farmakokinetikája és farmakodinamikája, az egészségügyi rendszerek kutatása és az alternatív gyógyászat kutatása.(32) A gerontológiai kutatás területén bizonyos hiányosságokat azonosítottak, mint például a vidéki Indiában élő idősekre fordított figyelem hiánya, az idősek nem tekinthetők a gazdaság aktív résztvevőinek, az idősek megítélése a szociális jóléti szolgáltatások egyszerű kedvezményezettjeként, valamint a politikai ajánlásokra való összpontosítás hiánya.(33)

Összefoglalva, a jelenlegi demográfiai trendek a gyors urbanizációval és életmódbeli változásokkal párosulva számos probléma megjelenéséhez vezettek, amelyekkel az idősek Indiában szembesülnek. Bár ez a tanulmány elsősorban az idősek egészségügyi problémáira és az egészségügyi szolgáltatások javítását célzó stratégiákra összpontosított, nem szabad elfelejteni, hogy az idősek életminőségének javítása holisztikus megközelítést és az egészségügyi és az egészségügyhöz kapcsolódó ágazatok összehangolt erőfeszítéseit igényli.