A gastrooesophagealis refluxbetegség tipikus tüneteit kiváltó ételek Koreában | Grain of sound

Discussion

Az általánosan elfogadott, hogy az ételek kiválthatják a GERD-betegek tüneteit, de a pontos és objektív adatok korlátozottak. Az étkezési szokások megváltoztatására vonatkozó ajánlások többségét objektív mérésekkel nem támasztják alá erőteljesen. Az ételek és a GERD közötti kapcsolat a koreai populációban még mindig nem tisztázott. Vizsgálatunk eredményei azt mutatják, hogy a forró fűszeres pörköltek, a rizspogácsa, a ramen tészta, a sült ételek és a topokki gyakran váltanak ki tipikus GERD-tüneteket a koreai GERD-s betegeknél.

Noha néhány tanulmány arról számolt be, hogy egyes tápanyagok és ételek összefüggnek a GERD-tünetek jelenlétével nyugati betegeknél,10,12 nincsenek jól rendszerezett adatok az ázsiai betegek GERD-tüneteivel összefüggő ételekről. Európában és az Egyesült Államokban egyes kutatók kimutatták, hogy az étrendi zsír, koleszterin, telített zsírsav, élelmi rost és más tápanyagok összefüggésbe hozhatók a GERD-vel.10,12 Úgy vélik, hogy mind a jobb társadalmi-gazdasági státusz, mind a nyugatiasodott táplálkozási minta összefüggésbe hozható a GERD növekvő gyakoriságával az ázsiaiak körében.13 A jelenleg rendelkezésre álló adatok azonban nem támasztják alá a GERD és az étrendi tényezők közötti szoros kapcsolatot az ázsiaiak, köztük a koreaiak esetében. Eredményeink összességében alátámasztják azt az ajánlást, hogy a GERD-ben és a lehetséges GERD-ben szenvedő koreai betegeknek kerülniük kell bizonyos ételeket, mivel a GERD-tünetek gyakrabban jelentkeznek a gyakori tüneteket kiváltó ételek fogyasztása után. Ez a tanulmány szisztematikusan értékelte a naponta fogyasztott koreai hagyományos ételek, valamint a nyugatiasított élelmiszerek szerepét a GERD-tünetek kialakulásában.

A GERD-tünetekkel kapcsolatban néhány specifikus étellel kapcsolatban léteznek alátámasztó adatok. A zsír szerepét a tünetek kialakulásában több tanulmány is bizonyította.6,14-16 Néhány klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy a nyelőcső pH monitorozása közvetlen bizonyítékot szolgáltat az étrendi zsír és a savas reflux közötti összefüggésre, és hogy a magas zsírtartalmú étkezés csökkenti az alsó nyelőcső záróizomzat nyomását, növeli az átmeneti alsó nyelőcső záróizomzat relaxációjának sebességét, és késlelteti a gyomorürülést,5 ami a reflux nagyobb gyakoriságához vezethet.14,15. A már gyulladt alsó nyelőcsőnyálkahártya közvetlen irritációjának tulajdonítható fűszeres ételek súlyosbíthatják a gyomorégést.17 A kapszaicin nevű neurotoxint tartalmazó pirospaprika bizonyítottan késlelteti a gyomorürítést,18,19 és esetleg refluxot idézhet elő. Néhány korábbi vizsgálat megállapította, hogy a sófogyasztás növekedése összefüggésbe hozható a GERD-vel, amit a magas sófogyasztást követő gátolt gyomormotoros aktivitásnak és a késleltetett gyomorürülésnek tulajdonítottak.20,21 Azt is megállapították, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéta csökkenti a distalis nyelőcső savterhelést a 24 órás pH-vizsgálat során, és javítja a GERD tüneteit.22 Egy vizsgálatban a laktóz bevitele egészséges önkéntesekben megnövekedett számú átmeneti alsó nyelőcső-szfinkterrelaxációt, fokozott refluxepizódokat, magasabb nyelőcsősav-expozíciót és súlyosabb GERD-tüneteket eredményezett.23 Hasonlóan, a mi eredményeink is összefüggést mutattak ki a fent említett ízek vagy tápanyagok és a GERD-tünetek között. Sok GERD-s beteg nagyobb valószínűséggel tapasztal érzékelt refluxeseményt, amikor bizonyos zsíros, fűszeres, sós ételeket és magas szénhidráttartalmú ételeket fogyaszt. A ramen tészta, a csípős, fűszeres pörköltek és a topokki tipikusan fűszeres és sós koreai hagyományos ételek. A rizspogácsa és a kenyér magas szénhidráttartalmú tápanyagokat tartalmaz. Ezek azok az ételek, amelyekhez a koreaiak könnyen hozzáférnek, és gyakran használják őket főétkezés helyettesítésére.

Az egyes ételek GERD-tünetekkel kapcsolatos szerepéről ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre. Számos, az étrend gastrooesophagealis refluxra gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányban az eredmények nem voltak következetesek.24-26 Bizonyos étkezési szokások, mint például a gyors és rendszertelen étkezés, a nagy étkezések, az étkezések közötti étkezések vagy a közvetlenül alvás előtti étkezés, az egyénre szabott savi túlérzékenység és a pszichés stressz hozzájárulhatnak a tünetek megjelenéséhez.11,27,28 Mint a mi vizsgálatunkból kiderült, a nők voltak túlsúlyban az esetlegesen étkezéssel kapcsolatos tüneteket mutató GERD-s betegek között. Lehet, hogy a nők hajlamosabbak a nyelőcső érzékenységére vagy a pszichológiai stresszhez való viszonyulásra.

Ez az első olyan vizsgálat, amely szisztematikusan és prospektíven értékelte a 152 változó gyakoriságú étrend szerepét a tünetek kialakulásában a GERD-ben és a lehetséges GERD-ben szenvedő betegek körében, többféle választási lehetőség engedélyezésével és egy átfogó étrendi eszköz alkalmazásával. Ezenkívül számos lehetséges GERD-s beteget vontak be, akik a koreai populáció egyharmadában-felében gyakran előfordulnak GERD-tünetekkel.29 Ezért ez a vizsgálat tükrözheti a faji, földrajzi és kulturális sajátosságok tényleges szempontjait a GERD-tünetekkel küzdő koreai betegeknél. Érdekes módon a legtöbb tüneteket kiváltó élelmiszer koreai hagyományos étel, amelyeket már régóta fogyasztanak. A GERD gyakoriságának közelmúltbeli növekedése Koreában nem magyarázható teljes mértékben a nyugatiasodott élelmiszerekre való áttéréssel. Végül, bár a magas BMI a nyelőcső eróziójának jól ismert független kockázati tényezője, vizsgálatunkban nem befolyásolta a nyelőcsőgyulladást, különösen az ételek által kiváltott tünetekkel rendelkező betegeknél. Ez a megállapítás ellentétben áll az ételek okozta tünetek nélküli betegekkel.

Ezt a tanulmányt referenciaként lehetne felhasználni a GERD-s betegek számára a koreai betegekre alkalmazható étrendi ajánlások kidolgozásához és validálásához. Egy nemrégiben végzett keresztmetszeti vizsgálat kimutatta, hogy a GERD-s betegek gyakrabban fogyasztottak tüneteket kiváltó élelmiszereket, mint a tünetmentes egyének. Ez arra utalt, hogy az étrend módosítása hatékony lehet a GERD-tünetek csökkentésében és kezelésében.30 Tanulmányunk alapján a GERD-betegek számára diétás oktatási programot lehetne kidolgozni a betegek számára ismerős és naponta előforduló élelmiszerek ábráinak felhasználásával. Ez segíthetne az orvosoknak és a betegeknek abban, hogy betekintést nyerjenek az élelmiszerekhez esetlegesen kapcsolódó tünetekbe, és újra biztosíthatnák ezen élelmiszerek elkerülését. Függetlenül a hatásos gyógyszerek megjelenésétől (mint például a továbbfejlesztett protonpumpa-gátlók, az átmeneti alsó nyelőcső-szfinkterrelaxációt csökkentők, a nyálkahártya-védőszerek és a nyelőcső-specifikus fájdalom modulátorok),31 a korrigálható étrendi módosításokra kell helyezni a hangsúlyt. Az ilyen élelmiszerek kerülése fontos lehet a betegek gyógyszerekkel elért tünetmentes állapotának fenntartásában, bár a GERD gyógyulásának előidézésében nem biztos, hogy segít. Az olyan étrendi tanácsokat, mint a tüneteket kiváltó ételek kerülése, nem lehet nagyon nehéz betartani, és csökkenthetik a szükségtelen orvosi költségeket.

Vizsgálatunknak vannak bizonyos korlátai. Először is, bár meglehetősen rövid, 3 hónapos időablakot használtunk, a visszahívási torzítás és a fennmaradó zavaró tényezők (étkezési szokások, életmód és genetikai kockázati tényezők) befolyásolhatták az eredményeket. Másodszor, ennek a tanulmánynak van egy olyan korlátja, amely a kis mintanagyságból ered. Azért nem tudtunk több esetet toborozni, mert csak új, tipikus GERD-tüneteket mutató betegeket vontunk be, miközben kizártuk az NSAID-ok, orális szteroidok vagy aszpirin használóit, a protonpumpa-gátlók vagy hisztamin H2-receptor-antagonisták használóit az előző 3 hónapban, és csak azokat vettük be, akiknél felső gasztrointesztinális endoszkópiát és 24 órás ambuláns pH-monitorozást is végeztünk. Úgy tűnik, hogy további, nagyobb léptékű, multicentrikus, országos vizsgálatban végzett kutatások indokolják az élelmiszerek és a GERD-tünetek közötti kapcsolat jobb tisztázását Koreában.

Összefoglalva, a forró fűszeres pörköltek, a rizspogácsa, a ramen tészta, a sült ételek és a topokki a leggyakoribb élelmiszerek, amelyek tipikus GERD-tüneteket váltanak ki a koreai GERD-betegeknél. Az ázsiai országokból származó betegeknél tipikus GERD-tüneteket okozó ételek listáját a nyugati irodalomból a saját helyi tapasztalatok alapján jelentősen felül kell vizsgálni.