Fibromyalgia, myofaszciális fájdalom, érzékeny pontok és triggerpontok: hasadás vagy csomósodás? | Grain of sound

Counterpoint: Dr. Goldenberg

Ge és munkatársai tanulmányának jelentőségét mérséklik az MTP-k érvényességével kapcsolatos aggályok . Az MTP-knek nincs széles körben elfogadott definíciója. Ge és munkatársai a Travell és Simons kritériumait használták, amint azt Bennett megjegyezte. Tough és munkatársai azonban 19 különböző diagnosztikai kritériumot találtak az MTP fájdalomra vonatkozóan egy kiterjedt irodalmi áttekintés során . E tanulmányok többsége idézte Travell és Simons munkáját, de nem alkalmazta a diagnosztikai kritériumokat. Lucas és munkatársai szisztematikus áttekintése a következő következtetést vonta le: “A rendelkezésre álló tanulmányok korlátozott száma, valamint a tervezéssel, a jelentéssel, a statisztikai integritással és a klinikai alkalmazhatósággal kapcsolatos jelentős problémák alapján a fizikális vizsgálat jelenleg nem ajánlható megbízható tesztként a triggerpontok diagnózisára.”

Az MTP vizsgálatában jelentős megfigyelők közötti variabilitás van. Például négy reumatológus, köztük Bennett és jómagam, valamint az MFP-szindróma négy szakértője három alanycsoporton (hét FM-es beteg, nyolc MFP-s beteg és nyolc egészséges személy) végzett triggerpont- és tenderpont-vizsgálatot, miközben a diagnózis tekintetében vakok voltak . Aktív MTP-ket találtak az FM-ben és az MFP-ben szenvedő betegek 18%-ánál, de a látens triggerpontok minden csoportban ritkák voltak. A feszes izomsávok és izomrángások gyakoriak voltak (50%, illetve 30%), és mindhárom diagnosztikai csoportban egyformán észlelték őket. A feszes sávok, az izomrángások és az aktív triggerpontok esetében jelentős problémák voltak a megfigyelők közötti megbízhatósággal. Az MTP vizsgálat interexaminer reprodukálhatósága még szakértők között is változó, de standardizált technikával és tapasztalattal javul. A feszes sávok tapintása és az izomcsapolási technikák különösen hajlamosak a megfigyelők közötti variabilitásra.

A MFP szakértői rámutatnak az izompatológia elektrofiziológiai bizonyítékaira. Ge és munkatársai arról számolnak be, hogy a spontán elektromos aktivitás EMG bizonyítéka az egyetlen elektrofiziológiai módszer az MTP létezésének dokumentálására, ezért ezt a technikát alkalmazták . Vizsgálatukban az EMG-t a manuális vizsgálat után végezték, a tűt “kétszer átirányították, ha az első behelyezés nem találta a spontán elektromos aktivitást”, és a tűelektródák hossza a különböző izmoknál változott. Néhány kutató nem tudott jellegzetes spontán EMG-aktivitást találni az MTP-kben . Az MTP rendellenességeinek kimutatására állítólag alkalmas egyéb technikák, mint például a mikrodialízis, a mágneses rezonancia elasztográfia és a speciális ultrahang, nem állnak széles körben rendelkezésre, és az eredményeket nem sikerült megismételni.

Bár az MFP-t lokalizált izomfájdalomzavarnak tekintik, jelentős klinikai átfedés van az FM-mel. Két tanulmány arról számolt be, hogy a krónikus nyaki MFP-ben szenvedő személyek 25-42%-a megfelelt az FM diagnosztikai kritériumainak , és két jelentés szerint az FM-es betegek 75-80%-a megfelelt az MFP kritériumainak.

Egyértelmű bizonyíték van arra, hogy az FM-re jellemző kóros központi fájdalomfeldolgozás az MFP-ben is szembetűnő. Hasonló szomatoszenzoros fájdalomprofilok találhatók mind az FM-ben, mind az MFP-ben , és az MFP-ben szenvedő nőknél kétoldali kiterjedt mechanikai fájdalomérzékenység volt . Bennett fentebb említette, hogy a látens MTP-k tartós mechanikai ingerlése központi szenzitizációt vált ki egészséges alanyokban . Miben különbözik ez a központi fájdalmat kiváltó, érzékeny pontokra gyakorolt mechanikus nyomástól? Mind Bennett, mind Ge és munkatársai megemlítik, hogy proinflammatorikus mediátorokról számoltak be az MTP-kben. Hasonló megfigyeléseket találtak FM-ben is. De Stefano és munkatársai bizonyítékot találtak az emelkedett substance-P immunreaktivitásra mind az MFP-ben, mind az FM-ben .

Az FMP-t tipikusan önkorlátozónak, míg az FM-et krónikusnak tartják. Az FM betegeknél állítólag nagyobb a társbetegség és más szomatikus tünetek, mint például fáradtság, alvás- és hangulatzavarok. Ezt a hipotézist azonban nem értékelték alaposan. Az MFP-szakértők azt állítják, hogy a lokalizált terápia, különösen a triggerpont-injekciók nagyon hatékonyak az MTP-k esetében, de a tenderpontok esetében nem. Sajnos nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek ezt a hiedelmet dokumentálnák. A több különböző injekciós technikával, különböző injektálható szerekkel, száraz tűzéssel és fizikai modalitással végzett nem kontrollált vizsgálatok az általános siker hiányáról tanúskodnak. Szükség lenne egy nagy, multicentrikus prospektív vizsgálatra, amelyben olyan alanyokat hasonlítanának össze, akik megfelelnek az FM, az MFP és mindkét állapot kritériumainak.

Végezetül, nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az MTP klinikailag vagy patofiziológiailag megkülönböztethető az FM érzékeny pontjától. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a csak tenderpontokat tartalmazó fájdalmas izmokat a csak triggerpontokat tartalmazó izmokkal. Mivel a triggerpontoknak mindig van érzékeny pontja, egy ilyen vizsgálat lehetetlennek tűnik.

Amint ahogy a fibrositis és a fibositikus csomók történelmi kuriózumokká váltak, úgy az MTP-ket is végül diszkrét kóros eltérésekként fogják elvetni az izomban. Az MFP a centrális fájdalomzavarok körébe kerül, beleértve a krónikus fejfájást, az irritábilis bél szindrómát, a temporomandibuláris diszfunkciót és az FM-et. Annak valószínűségét, hogy az MFP átterjed az FM-re, olyan központi tényezőknek tulajdonítják majd, mint az általános fájdalomtűrés, a társbetegségek és a pszichoszociális tényezők. A perifériás fájdalom azonosítása és kezelése nemes törekvés a központi fájdalomzavarok, például az FM kezelésében. Nem valószínű azonban, hogy az MTP egy specifikus perifériás fájdalomjelenség lenne.