Intrakorporális litotripsziával kezelt mechanikus bélelzáródást okozó székletkő | Grain of sound

Eljárásjelentés

Egy 87 éves férfit, akinek kórtörténetében II. típusú diabetes mellitus, perikarditis, perifériás érbetegség és pitvarfibrilláció szerepelt, alultápláltság, tüdőgyulladás, hasi puffadás és székletinkontinencia miatt vettek fel a kórházba. A hasi komputertomográfia (CT) a végbélben egy beütött, meszesedett fecaloidot (6 x 10 cm), valamint tágult vékony- és vastagbelet (a cecum átmérője 8,5 cm; 1. és 2. ábra) mutatott ki. A rektoszkópia nagyméretű székletkövet mutatott ki, amely nagy végbélfekélyt és a proximális vastagbél tágulását okozta (3. ábra). A kőkemény székletkő nem volt endoszkóposan lebontható és eltávolítható. A műtőben a székletet a végbélcsatornán keresztül bevezetett intrakorporális pneumatikus/ultrahangos litotriptorral (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Svájc) töredezetté tették. Az eltávolított székletdarabok tömege 190 g volt (4. ábra). A székletkő eltávolítása után a haspuffadás javult.

Hasi CT, melyen meszes végbélkő okozta vékony- és vastagbélelzáródás látható.

Medencei CT, amelyen a végbélkő látható.

Endoszkópos felvétel, amelyen nagy végbél székletkő látható nyálkahártya-fekélyesedéssel.

Fekália intrakorporális lithotripsziával történő fragmentálás után. Az össztömeg 190 g volt.

A székletkövek gyakoriak a klinikai gyakorlatban. A súlyos szövődmények, mint a vérzés, perforáció, intussuscepció és bélelzáródás azonban nem gyakoriak.1-3 A meszesedés mértéke és a szilárd anyagok jelenléte határozza meg a székletkő keménységét. A székletkővel küzdő betegeket általában konzervatív módon, digitális diszimpakcióval, maradékszegény diétával, beöntések és hashajtók adásával kezelik. Ha ezek nem vezetnek eredményre, a székletkő a műtéti eltávolítást megelőzően kolonoszkópos módszerekkel, például vízsugárral és mechanikus litotripsziával lebontható.

Noha a székletelakadás miatti vastagbélelzáródásról szóló beszámolók ritkák, egy óriási végbélsüllyedés következtében kialakuló egyidejű vastagbél- és vékonybélelzáródásról még nem számoltak be korábban. A nagy meszes székletkő kezelése a mérete és konzisztenciája miatt kihívást jelenthet. Bár az urológiai gyakorlatban általánosan alkalmazzák az intrakorporális litotripsziát, az elektrohidraulikus litotripsziát a székletkő fragmentálására az irodalomban csak egyszer jelentették.4 Tekintettel arra, hogy a végbéltágítás és a székletkő eltávolítása a végbél záróizom sérülését okozhatja, ami sebészeti javítást igényel, intrakorporális litotripsziával próbáltuk a székletet kis darabokra fragmentálni, amelyeket a végbélcsatornán keresztül a záróizom sérülése nélkül lehetett eltávolítani. Ez egy gyakori állapot szokatlan megjelenési formája, amelyet egy, a gasztroenterológusok számára nem túlságosan ismerős eszközzel kezeltünk.