Exfoliatív cheilitis, mint manifesztációja Factitial Cheilitis | Grain of sound

Discussion

Factitial cheilitis egy ritka állapot jellemzi ciklikus és folyamatos hámlás a felesleges keratin miatt viselkedés, mint a tartós ajak nyalás, szopás, harapás, és szedés . A felesleges keratin mellett a betegek száraz és hámló ajkakkal jelentkeznek, amelyekhez az önkárosító viselkedés ciklikus jellege miatt kéregképződés, repedés és vérzés is társulhat . Súlyos esetekben fájdalom és mosolygási, beszéd- vagy étkezési nehézségek jelentkezhetnek . Egyéb jelentős problémák közé tartoznak az esztétikai aggályok és az önbecsüléssel kapcsolatos kérdések, amelyek mind hozzájárulnak a folyamatos faktikus viselkedéshez. Mint a mi betegünk esetében is, a factitialis cheilitis jelentkezhet exfoliatív cheilitisként; fontos megjegyezni, hogy az előbbi a mögöttes etiológiát, míg az utóbbi a betegség folyamatát írja le . Következésképpen az exfoliatív cheilitis egyszerűen a szövettani diagnózist jelentheti, és csak a klinikai és pszichoszociális viselkedéssel való korreláció révén lehet a faktitialis cheilitis végleges diagnózisát felállítani.

Az exfoliatív és a factitialis cheilitis közötti különbségtétel megértése elengedhetetlen; ha a factitialis etiológiát nem veszik figyelembe a differenciáldiagnózisban, a hozzájáruló viselkedésformák sok éven át figyelmen kívül maradhatnak. Időközben a betegek többszörösen kipróbált empirikus terápián és ismételt nem specifikus biopsziákon eshetnek át, miközben jelentős orvosi költségek merülnek fel. Érthető, hogy a betegek egyre frusztráltabbak a kozmetikailag elcsúfító ajakelváltozásuk miatt, míg az orvosi közösség tanácstalan marad . Valóban, a fakultatív cheilitist gyakran eredetileg exfoliatív cheilitisként diagnosztizálták; a további vizsgálatok gyakran kimutatták, hogy a fakultatív cheilitis számos esete valójában fakultatív jellegű volt .

Az érintett betegeknek általában pszichiátriai alapbetegségeik vannak, amelyeket vagy nem diagnosztizáltak, vagy nem kezeltek megfelelően; ide tartoznak a szorongás, a depresszió, a figyelemfelkeltő viselkedés, a rögeszmés-kényszeres tendenciák, a téveszmék, a bőrrel kapcsolatos hallucinációk, a disszociatív zavar, a személyiségzavar és a gyermekbántalmazás története . Továbbá, a factitialis szokások általában a serdülő és fiatal felnőtt nőket érintik; a kiváltó tényezők, mint például egy közelmúltbeli pszichoszociális stresszor, időbeli összefüggésben vannak az önsértő viselkedés kialakulásával, amely hajlamosít a factitialis cheilitisre . Ezzel szemben a hámló cheilitis nem mutat nemi predilekciót .

Az ajkak hámlása általában inkább az alsó ajkakat érinti, mint a felső ajkakat, ha mindkettő érintett; az ajkak vermillion zónája is érintett . Bár a tünetek, mint a fájdalom, szárazság, viszketés, égés és vérzés, általában folyamatosak, az elváltozások a factitialis cheilitisben gyakran különböző stádiumokban jelentkeznek. A klinikai megjelenés a szokás intenzitásától és gyakoriságától, valamint a fakultatív sérülés növekvő és csökkenő jellegétől függ. . A keratin túlzott felhalmozódása és a kéregképződés végül hámosodást eredményez, amely lehet a szokás természetes mellékterméke, vagy manuálisan, szedés vagy hámozás által kiváltott . Figyelemre méltó és némileg meglepő, hogy a riasztó klinikai megjelenés ellenére a mögöttes ajkak kozmetikailag gyakran normálisak, ami jóindulatú, valószínűleg reaktív etiológiára utal. A vérzéses vagy sajátos kéregképződési mintázatú eseteket rosszindulatúság szempontjából ki kell vizsgálni. Végül, tekintettel a repedezett ajkakra való hajlamra, figyelembe kell venni a Staphylococcus aureus vagy Candida albicans szuperinfekciót .

A hiperkeratózisos vagy kéregszerű ajakelváltozásokkal jelentkező betegeknél a széles differenciáldiagnózis miatt alapos anamnézist és fizikális vizsgálatot kell végezni. Különösebb sorrend nélkül a következő állapotokat kell figyelembe venni: aktinikus cheilitis, allergiás vagy irritatív kontakt dermatitis, cheilitis glandularis, izolált lichenoid mucositis, malignitás, fényérzékenységi reakciók, A-vitamin-toxicitás, valamint gombás és bakteriális etiológia .

Az ajkak izolált irritatív vagy allergiás kontakt dermatitise leggyakrabban inkább a vermilion határát érinti, mint a szájnyálkahártyát, és szárazsággal, ödémával és az ajkak repedezésével járhat . A betegek túlnyomó többsége nő, aki rúzst visel; ez azonban olyan betegeknél is előfordulhat, akik napvédő ajakbalzsamokkal, fogkrémekkel vagy más fogászati készítményekkel és helyi gyógyszerekkel érintkeznek. Az irritáló vagy allergizáló anyag eltávolítása kulcsfontosságú a tünetek megszűnéséhez .

Actinicus cheilitis, amely nagyrészt idősebb korosztályt érint, mint a factitialis cheilitis, összefügg a krónikus napozással . A fizikális vizsgálat kéregképződést, de száraz, pikkelyes területeket is mutat, amelyek fehér-szürke plakkokkokká alakulnak, és fennáll a rosszindulatú degeneráció veszélye. A klinikai leletek azonban vékony, törékeny bőrt is tartalmazhatnak, ami szöges ellentétben áll a factitialis cheilitis leleteivel .

A cheilitis glandularis diffúzabb duzzanatot mutat a megnagyobbodott nyálmirigyek miatt; emellett a szérumkéreg eltávolítása nyálmirigy-nyílásokat mutat az ajkakon, amelyek tapintáskor kavicsszerű érzést keltenek . A szövettani vizsgálat során a cheilitis glandularis vegyes gyulladásos mintázatot mutat plazmasejtekkel, histiocitákkal és limfocitákkal, amelyek körülveszik a mirigyeket és behatolnak azokba . Végül, míg a Candida cheilitis vérzéssel és kéregképződéssel járhat, mint a factitialis cheilitis, a hyperkeratózis nem jellemző .

A diagnózis felállításának megkísérlése során a kéregképződéses ajakelváltozásokkal jelentkező betegeknél a munka során baktérium- és gombatenyésztést kell végezni, hogy kizárjuk az elsődleges fertőző etiológiát vagy a szuperinfekciót . Továbbá szövettani értékelést kell végezni a malignitás kizárása érdekében . Azokban az esetekben, amikor kezdetben nem merül fel a factitialis cheilitis gyanúja, a sikertelen terápiák kizáró előnyei hasznosak lehetnek, és hozzájárulhatnak a végső diagnózishoz. Az olyan terápiák, mint a gombaellenes szerek és az antibiotikumok a szuperinfekció felszámolásán túl hatástalanok, míg a vitaminpótlás csak az A hipervitaminózis kizárásában segít . A helyi, intraléziós és szisztémás szteroidkezelések nem mutattak jelentős hatást. Hasonlóképpen a krioterápia és a sugárterápia is korlátozott hatékonyságú .

A factitialis cheilitis megbízható felismeréséhez és diagnosztizálásához nyílt és őszinte kommunikációra van szükség a klinikus és a beteg között, valamint szoros együttműködésre a klinikus és a patológus között. Esetünkben a társult szövettan meglehetősen jellegtelen volt, csak nem specifikus jellegzetességeket azonosítottak. Ezzel szemben a klinikai képen látható klinikai megjelenés meglehetősen figyelemre méltó és aggasztó. A klinikai és szövettani leletek korrelációja, különösen, ha azok nem tűnnek egybehangzónak, lehet a további vizsgálatok elsődleges mozgatórugója. Ha a beteg tagadja a faktoriális viselkedést, a faktoriális cheilitis diagnózisa még nagyobb kihívást jelenthet, mivel a szolgáltatók továbbra is tanácstalanok a folyamat diffúz, ciklikus és refrakter természete miatt. Ezeknél a betegeknél előfordulhat, hogy az ajkak többszöri biopsziája ugyanazokat az alulmúlhatatlan, nem specifikus szövettani jellemzőket eredményezi. Valóban fontos megjegyezni, hogy a factitialis cheilitis nem állapítható meg pusztán a szövettani jellemzők alapján.

A factitialis cheilitis kezelése végül is a pszichiátria, a bőrgyógyászat, a szájgyógyászat/pathológia és az alapellátó orvosok bevonásával történő multidiszciplináris megközelítésen alapul, amely lehetővé teszi a pontos, időben történő diagnózist és a pszichoterápiás ülések és a farmakoterápia összehangolását . Tekintettel a factitialis cheilitishez társuló pszichiátriai állapotok sokaságára, a konkrét gyógyszeres és pszichoterápiás kezelés az adott betegtől függ. Nevezetesen, az alapul szolgáló hangulati vagy szorongásos zavarokkal küzdő betegek általában jobban reagálnak, mint a személyiségzavarokkal küzdő betegek, mivel az utóbbiak ellenállnak a gyógyszeres kezelésnek .

.